外科营养第二部分PPT课件下载推荐.ppt

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经内镜鼻空肠管置放术经内镜鼻空肠管置放术19751975年年NibSoehendra（NibSoehendra（蓝庆民蓝庆民）最先报道最先报道德国汉堡大学医学院内镜外科教授德国汉堡大学医学院内镜外科教授世界消化内镜治疗技术创始人之一世界消化内镜治疗技术创始人之一优优点点直视下置管，保证置管的准确性直视下置管，保证置管的准确性可在病人床边，尤其是在可在病人床边，尤其是在ICUICU病房放置病房放置成功率高成功率高95%95%置管时间短置管时间短10-1510-15minmin并发症低并发症低消化道内镜消化道内镜持物钳持物钳鼻肠管鼻肠管石蜡油石蜡油器器械械ICUICU床边床边进行鼻肠进行鼻肠管放置管放置插入鼻肠管插入鼻肠管插入胃镜，了解解剖结构、排除异常插入胃镜，了解解剖结构、排除异常经胃镜工作通道插入异物钳，钳夹住导经胃镜工作通道插入异物钳，钳夹住导管前端，使胃镜连同导管一起通过幽门管前端，使胃镜连同导管一起通过幽门保持异物钳钳夹导管状态并固定位保持异物钳钳夹导管状态并固定位置，缓慢退出胃镜至胃腔置，缓慢退出胃镜至胃腔松开异物钳，使之脱离导管，退回松开异物钳，使之脱离导管，退回胃腔胃腔异物钳再次钳夹导管的腔侧，使胃镜异物钳再次钳夹导管的腔侧，使胃镜再次连同导管一起通过幽门再次连同导管一起通过幽门胃镜观察导管插入深度及其在胃胃镜观察导管插入深度及其在胃内无盘曲后退出内无盘曲后退出撤去导丝，注水试验通畅，体外固定撤去导丝，注水试验通畅，体外固定胃、空肠造口的方法胃、空肠造口的方法建立胃空肠造口的四种方法建立胃空肠造口的四种方法.手术胃肠造口手术胃肠造口4.4.经皮内镜下胃肠造口经皮内镜下胃肠造口.经皮透视下胃肠造口经皮透视下胃肠造口2.2.腹腔镜下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口手术造口创伤大、费用高、并发症多手术造口创伤大、费用高、并发症多经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，且价格昂贵且价格昂贵腹腔镜造口为一新技术，尚未普及腹腔镜造口为一新技术，尚未普及随着内镜治疗技术的发展，内镜辅助下造口越来越随着内镜治疗技术的发展，内镜辅助下造口越来越受到重视受到重视符合微创观念，是胃肠造口的金标准符合微创观念，是胃肠造口的金标准PEG新方法：

@#@新方法：

@#@经皮内镜下胃造口经皮内镜下胃造口PercutaneousEndoscopicGastrostomy新方法：

@#@新方法：

@#@经皮内镜下空肠造口经皮内镜下空肠造口PPercutaneousercutaneousEEndoscopicndoscopicJJejunostomyejunostomyPEJPEJ内镜下经皮胃内镜下经皮胃/肠造口术肠造口术（PEG/PEJPEG/PEJ）（PercutaneousEndoscopicGstrostomy/Jejunostomy）PEG:

@#@GaudererPEG:

@#@Gauderer和和PonskyPonsky于于19801980年首先报道年首先报道PEJPEJ：

@#@PonskyPonsky于于19841984年首先报道年首先报道美国美国PEG/JPEG/J00万例次万例次/年年有全职有全职PEG/JPEG/J小组小组国内国内PEGPEG有报道有报道PEJPEJ尚无报道尚无报道PEG/JPEG/J的技术优点的技术优点操作简便（操作简便（5-155-15min）min）恢复快恢复快并发症少并发症少局麻局麻不需剖腹手术不需剖腹手术避免了手术胃避免了手术胃/空肠造口的创伤空肠造口的创伤手术空肠造口PEGPEG/JPEG/J的营养途径优点的营养途径优点优于肠外营养途径优于肠外营养途径避免了鼻胃管并发症避免了鼻胃管并发症适合于长期肠内营养适合于长期肠内营养护理方便护理方便适合于家庭肠内营养适合于家庭肠内营养家庭营养家庭营养护理方便护理方便适应证一：

@#@适应证一：

@#@肠内营养支持肠内营养支持典型病例典型病例年年年年PEGPEGPEGPEG肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养维持生命维持生命维持生命维持生命15151515kgkgkgkg最长使用已年最长使用已年最长使用已年最长使用已年鼻咽癌放疗鼻咽癌放疗鼻咽癌放疗鼻咽癌放疗吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍不能饮食不能饮食不能饮食不能饮食去除鼻胃管少量饮水进食改善生活质量缓解恶心呕吐长期胃肠减压适应证二：

@#@适应证二：

@#@胃肠减压胃肠减压胆管癌梗阻胆管癌梗阻肠内营肠内营养养胆胆汁汁适应证三：

@#@适应证三：

@#@胆汁回输胆汁回输内镜下经皮胃造口术内镜下经皮胃造口术（PEG）PEG）拉出法（拉出法（pullorPonsky-GaudererpullorPonsky-GaudererTechniqueTechnique）推出法（推出法（PushorSacks-VinetechniquePushorSacks-Vinetechnique）插入法插入法（IntroducerorRusselltechnique）IntroducerorRusselltechnique）器器械械内镜内镜内镜监视器内镜监视器异物钳异物钳PEGPEG配套包配套包术术前前准准备备术前术前88小时禁食小时禁食预防性使用抗生素预防性使用抗生素病人头侧准备吸引器病人头侧准备吸引器操作方法：

@#@经典拉出法操作方法：

@#@经典拉出法（Pulltechnique）Pulltechnique）拉出按按压压透透光光穿穿刺刺导导线线夹夹线线连接导管连接导管外拉导线牵出导管外拉导线牵出导管内内垫垫卡片固定卡片固定完完毕毕