心理因素相关生理障碍PPT课件下载推荐.ppt

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治疗分为以下三个阶段，治疗后要进行长期观察和预防复发v恢复体重l保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，促进食欲，逐渐恢复体重。

可采用以下治疗：

-躯体支持治疗：

供给高热量饮食，给予静脉输液或高静脉营养治疗；

补充多组维生素及微量元素-促进食欲：

餐前注射胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应v精神药物治疗l抗抑郁药、抗精神病药，抗癫痫药，抗焦虑药物均可试用。

常用的有：

-舒必利，对单纯厌食效果较好-阿米替林，对伴贪食诱吐者效果较好v心理治疗l较轻患者恢复体重计心理治疗可同时进行，心理治疗包括纠正认知歪曲和其他相关因素如体象障碍、自卑、家庭问题等-认知治疗主要针对患者的体象障碍，进行认知行为纠正-行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重便给予奖励和鼓励-家庭治疗针对起病有关的家庭因素，进行系统的家庭治疗有助于缓解症状减少复发l要使患者重新产生进食欲望神经性贪食症塞莱斯的经历1993年4月30日，正处在职业生涯巅峰的塞莱斯，被一位疯狂球迷用刀刺中了后背，从此塞莱斯职业生涯急转直下，经历这次受伤后，塞莱斯开始用食物来填满自己的胃和心灵，而父亲的去世的打击也让她染上了吃东西的瘾英国媒体每日邮报透露，塞莱斯已经与暴食症做了长达9年的斗争，塞莱斯自己也说：

食物已经成为我最好的朋友，我很孤独，只得不停的吃东西，这成为我应对孤独的最好良药，现在食物成为我缓解压力的方式塞莱斯1991年3月坐上世界第一宝座，职业生涯获得过9座大满贯单打冠军，2008年2月正式宣布退役概念和流行病学是指反复发作的不可控制的、冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿，禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组禁食障碍女性患病率为1%-3%，男性患病率为女性的1/10，平均起病年龄18-20岁。

病因与发病机制l遗传因素-孪生子有较高的同病率l与神经性厌食患者相比-血和脑脊液中去甲肾上腺素和5-HT变化异常更明显-家族中抑郁患病率较高-家庭冲突中被抛弃、被忽视更为多见-焦虑、抑郁发生率高-自杀的危险性更高l应激经历越多的女性暴食的危险性越大l从心理学机制而言，苗条文化即可产生对食欲的压抑，也可呈反转相，表现为暴饮暴食。

因此有人认为神经性厌食症和神经性贪食是同一疾病的不同表现形式。

贪食及躯体临床表现频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征-暴食常在不愉快的心情下发生，发作时食欲大增，吃的又快又多，甚至一次吃进去正常人食量的数倍，吃到难受为止-因恐惧暴食带来的体重增加，患者常采用多种手段增加排泄，减少吸收或过度运动。

如食后呕吐，导泻，服利尿剂，减肥药，减少食量或禁食-可出现神经内分泌调节紊乱和各器官功能的严重损害-由于反复咀嚼和呕吐可产生腮腺肿大、龋齿等体症精神症状l开始时感到害羞l伴有情绪改变，表现为焦虑和抑郁-内容多与体重和体型有关-患者过分重视身体外形且常对自己不满意-暴食后出现厌恶、内疚，担忧l发作频率不等，多数为一周内发作数次。

发作间期食欲多数正常，仅少数食欲下降，多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足1/4的患者体重下降l贪食往往明显影响患者的社会和职业功能诊断要点1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量的食物的贪食发作。

2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：

自我诱发呕吐；

滥用泻药；

间歇禁食；

使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。

如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗。

3.常有病理性怕胖。

4.常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。

5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。

6.排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

鉴别诊断1.神经性厌食如果暴食和清除行为单单发生在神经性厌食发作阶段，就不能下神经性贪食的诊断。

在该情况下诊断为神经性厌食，暴食-清除型。

2.神经系统疾病一些神经系统疾病或综合征，如癫痫等位性发作、中枢神经系统肿瘤、Klver-Bucy综合征、Kleine-Levin综合征等，也有发作性暴食等表现，通过神经系统体检和相应的检查可进行鉴别。

综合征现在已经越来越少，不太可能引起鉴别诊断问题。

神经性贪食通常起病于青少年，女性多于男性，而综合症男性多于女性。

3.重性抑郁症患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。

4.精神分裂症该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。

预后神经性贪食症是一种病程波动的慢性疾病。

从短期来看，能参与治疗的BN患者超过50%暴食和排泄行为有改善；

然而，在改善期间患者并非是毫无症状，病情较轻的一些患者可获得长期缓解。

部分患者需收住入院治疗；

三年随访时少于三分之一的患者情况良好，超过三分之一的患者症状有一些改善，并且大约三分之一的患者结局较差，症状慢性化。

在一些未治疗的神经性贪食症患者中，自然缓解发生在1至2年后。

预后有赖于排泄后果的严重性，即病人是否有电解质紊乱，以及频繁呕吐导致食管炎、淀粉酶血症、唾液腺增生肿大和牙齿溃疡等并发症的程度。

有边缘型、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲动素质和低自尊者预后差。

神经性贪食症死亡率低，呈慢性化发展，最常见的死亡原因是交通事故和自杀。

治疗治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理后遗症，以及所形成的持续性进食障碍行为模式的恶性循环治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面精神药物与心理治疗抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效，米帕明、去甲米帕明、氟西汀能减少贪食症状，改善焦虑及抑郁心境，卡吗宾平、碳酸锂、苯妥英钠对贪食症部分有效。

上述药物使用剂量类似治疗心境障碍。

心理治疗方法有认知行为治疗，精神分析及家庭干预。

改变患者对体型、体重的不恰当看法。

改善抑郁情绪，减少贪食行为。

神经性呕吐神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。

该病不伴有其他的明显症状，无明显器质性病变为基础，多数无怕胖的心理和减轻体重的愿望，少数患者有害怕发胖和减轻体重想法，但体重无明显减轻。

病因与发病机制神经性呕吐常与心理社会因素有关，通常在紧张或不快的情绪下发生，无明显器质性病变为基础患者个性多具有自我小心，易受暗示，易感情用事，好夸张做作等癔症样特点临床表现一般发生在进食后呕吐，无明显恶心或其他不适，以后再类似情况下反复发作呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望，对自己的健康很关心，常常在呕吐后进食，甚至边吐边吃，患者体重无显著减轻无内分泌紊乱等现象诊断要点1.自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；

2.体重减轻不显著，保持在正常体重值的80%以上；

3.无怕胖的心理和减轻体重的愿望；

4.这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；

5.无导致呕吐的神经和躯体疾病。

鉴别诊断1.癔症癔症患者可出现呕吐现象，但其作为癔症症状之一，症状有继发性获益及与暗示相关等特点，患者有明显的表演性人格。

2.神经性贪食神经性贪食中自我诱发呕吐出现于暴食（不能控制的过量进食）发作之后。

3.躯体疾病导致呕吐病史、体检及各项检查明确存在躯体疾病，呕吐与躯体疾病有关，则首先诊断该躯体疾病，不考虑诊断神经性呕吐。

治疗心理治疗可通过澄清与神经性呕吐有关的心理社会因素，进行针对性的解释，疏导，支持治疗，也可采用厌恶治疗或阳性强化等行为治疗减少呕吐行为，直至呕吐清除药物治疗根据呕吐轻重注意对症支持治疗，如给予维生素类，能量合剂等。

可根据伴随症状对症处理，小剂量舒必利。

氟西汀有效；

抗焦虑药对症状缓解有一定帮助神经性呕吐的预后良好睡眠障碍睡眠结构l正常睡眠周期分5个阶段-非快动眼睡眠：

以浅睡眠和中等睡眠为主，可伴有少量的深睡眠-快动眼睡眠：

以深睡眠为主，心率加快，呼吸急促，全身肌肉放松，往往有鲜明的梦l每个周期有90-110分钟l每晚有4-5个周期睡眠时间l不同年龄的人，需求不同：

v婴儿：

几乎整日睡眠v儿童：

10小时v成年人：

7-8小时v老年人：

5-6小时v80岁：

9-10小时l但个体差异大，成人每日睡眠时间4-9小时均可睡眠的作用是什么使大脑得到充分休息，提高脑功能消除疲劳，恢复体力增强免疫力，增强抗病力有利于儿童青少年生长发育有利于皮肤的美容失眠症概念是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满