心律失常的简单快速识别PPT课件下载推荐.ppt

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反映心房的复极过程及房室结和房室束的段：

反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动电活动电活动电活动正常心电图各段波形nnP-RP-R间期：

间期：

PP波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20sec。

正常心电图各段波形nQRS波群：

表示心室的除极化，正常为波群：

表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过最宽不超过0.11sec。

QRS波群波群n正常人正常人V1、V2导联多呈导联多呈rS型，正常情况下型，正常情况下不能有不能有q波，偶尔可以呈波，偶尔可以呈QS型，型，V5、V6导导联可呈联可呈qR、qRs、Rs或或R型，型，V1V6R波波逐渐增高，逐渐增高，S波逐渐变小。

波逐渐变小。

nQ波：

在某些导联上，超过波：

在某些导联上，超过0.04秒，电压秒，电压大于同导联大于同导联R波的波的1/4，则为病理性，则为病理性Q波。

波。

正常心电图各段波形nST段：

自段：

自QRS波群终末至波群终末至T波的开始。

波的开始。

ST段n在任何导联在任何导联ST段压低不应该超过段压低不应该超过0.05mv，nST段抬高在肢体导联和段抬高在肢体导联和V5、V6不应该超过不应该超过0.1mvn在在V1和和V2导联导联ST段可能抬高达段可能抬高达0.3mvnST段抬高的形态很重要。

段抬高的形态很重要。

Q-T间期间期Q-T间期（间期（Q-Tinterval）：

）：

从从Q波起点至波起点至T波终波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为正常为0.320.44secQ-TintervalQ-Tinterval临床心电图分析基本步骤n步骤一n分析节律（心房与心室n计算心率-心跳速率的测量从R波到R波R-R间期来决定心室速率-从P波到P波P-P间期来决定心房速率临床心电图分析基本步骤节律规则60除以P-P间期或R-R间期。

节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10，或三秒乘以20。

临床心电图分析基本步骤n步骤二-分析P波、与QRS波群是否一比一关系。

-分析P-R间期，评估心房至心室间的传导速度。

-分析GRS波群的时限、大小型态。

临床心电图分析基本步骤n步骤三n分析S-T段和T波。

n分析Q-T间期。

P波有无快快慢慢窦性心动过速窦性心动过缓房室传导阻滞窦性停搏心房颤动室扑和室颤室性心动过速心房扑动室上性心动过速房性心动过速交界性心律逸搏及逸搏心律I度房室传导阻滞III度房室传导阻滞II度房室传导阻滞心律失常的分类1、窦性心律失常2、房性心律失常3、房室交界性心律失常4、室性心律失常5、房室传导阻滞窦性心动过速心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100次次min。

II窦性心动过缓心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于60次次min。

窦性停搏心电图特征心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。

在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。

在规则的规则的PP间隔中间隔中P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P波在波在时间上与正常时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。

间隔不成倍数关系。

房性心律失常n过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。

（一）房性过早搏动P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同房性心动过速心房率通常为160200次/分P波形态与窦性者不同心房扑动nP波消失n出现心房扑动波F，其特点是：

n频率在250-350次/分n其形态连续如锯齿状，升支较陡，互相间无等电位线。

n其形态、间距及振幅均绝对规整。

n其心室率可以规整，亦可以不规整。

房扑心房颤动n窦性窦性PP波消失波消失n出现大小不等，形状不同，间隔不均匀的颤动出现大小不等，形状不同，间隔不均匀的颤动波波ff，频率为频率为350-600350-600次次/分分n心室率完全不规则心室率完全不规则nQRSQRS形态多呈室上性形态多呈室上性房颤交界性心律心电图特征：

心电图特征：

1.P波消失，代之以波消失，代之以P波波2.P波可出现于波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，但但PR0.12sec，RP0.12S；

2.常有继发性常有继发性STT波改变波改变室扑心电图特征心电图特征1.无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；

的大振幅波动；

2.扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min。

3.由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。

不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。

室颤心电图特征心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；

波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；

2.频率达频率达200500次次/min。

I度房室传导阻滞心电图特征心电图特征PR间期延长为主要表现：

成人间期延长为主要表现：

成人PR0.21sec。

度房室传导阻滞度房室传导阻滞其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波脱漏。

波脱漏。

度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种类型，型两种类型，I型较型较II型常见。

型常见。

I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；

端，预后较好；

II型多属器质性损害，病变大多位型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。

传导阻滞，预后差。

度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征I型（莫氏型（莫氏I型房室传导阻滞）：

表现为型房室传导阻滞）：

表现为P波规律地出现，波规律地出现，PR间间期逐渐延长，直至一个期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，其后波群，其后PR间间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

文氏现象。

度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征II型（莫氏型（莫氏II型房室传导阻滞）：

型房室传导阻滞）：

1、P-P间期恒定间期恒定2、PR间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群波群3、房室传导比不固定，、房室传导比不固定，3：

1或以上称为高度房室传导阻滞。

或以上称为高度房室传导阻滞。

III度房室传导阻滞度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。

律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。

心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并断为心房颤动合并度房室传导阻滞。

度房室传导阻滞。

III度房室传导阻滞伴交界性逸搏心电图特征心电图特征1.P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律波毫无相关性，各保持自身的节律2.房率常高于室率房率常高于室率3.QRS波群呈室上性。

波群呈室上性。

III度房室传导阻滞伴室性逸搏心电图特征心电图特征1.P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律波毫无相关性，各保持自身的节律2.房率常高于室率房率常高于室率3.QRS波群呈室性。

波群呈室性。

特殊类型的心电图高钾血症高钾血症血钾血钾5.5mmol/L时，时，T波波高耸而尖，基底较窄。

高耸而尖，基底较窄。

VV55VV66VV33VV44VV11VV22aVRaVRaVLaVLaVFaVF低钾血症低钾血症血钾血钾5.5mmol/L8.5mmol/L高钙血症高钙血症VV11VV22VV33VV44VV55VV66血钙浓度血钙浓度3.0mmol/L时，可出现时，可出现ST段及段及Q-T间间期缩短。

期缩短。

低钙血症低钙血症血钙浓度血钙浓度2.0mmol/L时，可出现时，可出现ST段及段及Q-T间间期延长。

期延长。

VV11VV22VV33VV44VV55VV66洋地黄作用洋地黄作用1、只反映患者使用过洋地黄，不意味洋地黄中毒；

、只反映患者使用过洋地黄，不意味洋地黄中毒；

2、在、在R波直立的导联可见波直立的导联可见T波倒置，波倒置，ST段下垂型压低呈段下垂型压低呈鱼钩状，鱼钩状，QT间期缩短，间期缩短，PR段可轻度延长。

段可轻度延长。