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类：

阻滞钙通道阻滞钙通道代表药：

维拉帕米、地尔硫卓。

主要用于：

室上性心律失常室上性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏4.窦房阻滞5.病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律：

冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。

频率60-100次/分窦性心动过速：

窦性心律，频率100次/分窦性心动过缓：

窦性心律，频率60次/分窦性心律失常窦性心律失常窦性停搏：

窦房结停止发放冲动。

ECG：

长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。

窦性心律失常窦性心律失常窦房阻滞：

窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞:

不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:

难与窦性停搏鉴别（II度）莫氏I型：

PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP（II度）莫氏II型：

长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定窦性心律失常窦性心律失常心电图表现：

1.持续而显著的窦性心动过缓（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。

洋地黄中毒引起者：

1.停用洋地黄；

2.如血清钾不高，口服或静脉补钾已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等非洋地黄中毒者：

应用洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。

房性心动过速房性心动过速

（二）折返性房性心动过速病因：

常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。

心电图：

与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速治疗：

同阵发性室上性心动过速。

房性心动过速房性心动过速（三）紊乱性房性心动过速：

病因：

多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人心电图:

3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；

部分P波不下传致心室率不规则。

治疗：

原发病的治疗。

洋地黄引起者应用钾盐。

抗心律失常药：

维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮房性心动过速房性心动过速病因：

阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病。

临床表现：

房扑时心室率不快时可无症状心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰心房扑动心房扑动心电图：

1.P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。

F波频率一般为250350次/分；

2.心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定3.QRS形态正常或畸形（差传）。

心房扑动心房扑动治疗：

1.原发病的治疗；

2.最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律3.药物：

洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、阻滞剂可减慢房扑的心室率；

胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律心房扑动心房扑动病因：

阵发性：

可见于正常人在运动、手术后;

心肺疾患发生急性缺氧时.持续性：

多见于风心、冠心、高心、甲亢。

房颤的症状与心室率的快慢有关。

心室率慢时，可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。

房颤病人体循环栓塞的危险较高。

体检：

第一心音强弱不一；

心律绝对不整；

脉搏短绌。

心房颤动心房颤动心电图：

1.P波消失，代之以小而不规则的f波；

2.心室率极不规则；

3.QRS波形态正常或畸形（差传）。

心房颤动心房颤动治疗：

一、急性房颤：

处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。

1.明显血流动力学障碍：

同步直流电复律。

2.无血流动力学障碍：

减慢心室率，随后复律减慢心室率药物：

洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等复律：

可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。

二、慢性房颤：

阵发性、持续性、永久性。

原则：

复律并防复发、控制心室率、预防栓塞阵发性Af：

同急性房颤持续性Af：

争取复律（根据Af持续时间、心房大小等），预防复发复律：

可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：

控制心室率、预防栓塞心房颤动心房颤动二、预防栓塞并发症有栓塞的高危因素有栓塞的高危因素（有有栓栓塞塞病病史史、严严重重瓣瓣膜膜病病、高高血血压压、左左心心房房扩扩大大、冠心病等冠心病等）长期抗凝，口服华法林长期抗凝，口服华法林.无栓塞的高危因素：

无栓塞的高危因素：

阿斯匹林阿斯匹林复律时抗凝复律时抗凝：

复律复律前华法令前华法令33周，持续至复律后周，持续至复律后44周。

周。

如需紧急复律，可用肝素抗凝如需紧急复律，可用肝素抗凝心房颤动心房颤动1.交界性早搏2.阵发性室上速房室交界性心律失常房室交界性心律失常交界性早搏交界性早搏ECGECG：

提提早早出出现现的的QRSQRS波波，QRSQRS波波形形可可正正常常或或变变形形，逆逆行行PP波波可可位位于于QRSQRS波波之之前前（PRPR0.12s0.12s）、之之中中或或之之后后（RP0,20s）（RP0,20s）通常不需治疗。

通常不需治疗。

房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室结折返性心动过速的心电图：

1.心率140250次/分，节律整齐；

2.QRS形态可正常或畸形3.P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部4.起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速临床表现：

1.心动过速起止突然、持续长短不一2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。

取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗：

一、终止急性期发作1.刺激迷走神经：

颈动脉窦按摩，Valsalva动作2.腺苷与钙通道阻滞剂3.洋地黄与阻滞剂4.IA、IC、III类抗心律失常药5.升压药：

低血压患者直流电复律：

有血流动力学障碍阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗：

二、预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂或受体阻断剂三、经导管消融术阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。

房-室旁道（kent束）房-希氏束旁道结-室纤维分支-室纤维预激综合征预激综合征Wolff-Parkinson-White综合征1.1.PR0.12PR0.12；

2.2.QRSQRS波起始部位粗钝波，终未部分正常；

波起始部位粗钝波，终未部分正常；

3.3.继发性继发性ST-TST-T改变改变1.室性早搏2.室性心动过速3.心室扑动和颤动室性心律失常室性心律失常病因：

各种心脏病，也可见于正常人临床表现：

心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压室性并行心律室性期前收缩室性期前收缩PVCPVC模式模式二联律二联律二联律二联律三联律三联律三联律三联律心电图：

1.提前出现宽大畸形QRS波，QRS0.12，QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变2.完全代偿间期；

3.一般配对间期恒定4.二联律、三联律、成对室早5.室性并行心律：

（a）配对间期不固定；

（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；

c）室性融合波室性期前收缩室性期前收缩单源性早搏单源性早搏单源性早搏单源性早搏：

源于一个异位起搏点。

：

ECG上同一上同一导联的早搏形态相同，联律间期常常相等导联的早搏形态相同，联律间期常常相等。

多源性早搏多源性早搏多源性早搏多源性早搏：

2个或个或2个以上异位起搏点引起的早个以上异位起搏点引起的早搏。

搏。

ECG上表现为同一导联的早搏形态不一、联上表现为同一导联的早搏形态不一、联律不等。

律不等。

多形性早搏多形性早搏多形性早搏多形性早搏：

源于一个异位起搏点，但室内传导源于一个异位起搏点，但室内传导途径不同。

途径不同。

ECG上在同一上在同一导联导联早搏形早搏形态态不一、不一、联联律相等律相等。

室性期前收缩室性期前收缩治疗：

一、无器质性心脏病无明显症状：

不必使用药物治疗有明显症状：

消除症状为目的，阻滞剂二、急性心肌缺血频发、多源、成对或RonT的室早，静脉使用利多卡因；

无效时可用普鲁卡因胺三、慢性心脏病变心肌梗死后合并心衰伴室早：

胺碘酮室性期前收缩室性期前收缩病因：

各种器质性心脏病患者，特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等临床表现：

因发作时心室率、心动过速持续时间、原有心脏病变而各不相同非持续性室速：

常无症状持续性室速：

低血压、晕厥、心绞痛室性心动过速室性心动过速心电图：

1.3个或以上的室早连续出现；

2.QRS宽大畸形，时间0.12，有继发性ST-T改变；

3.心室率通常为100250次/分，整齐；

4.房室分离；

5.心室夺获和室性融合波；

6.通常发作突然开始室性心动过速室性心动过速干扰性房室分离干扰性房室分离：

P波和波和QRS波无关，波无关，P波频波频率率0.08s。

室性心动过速室性心动过速治疗原则：

（1）无器质性心脏病：

非持续性室速：

如无症状及晕厥，不需进行特别治疗；

持续性室速：

无论有无器质性心脏病，均应治疗；

（2）有器质性心脏病：

非持续性和持续性室速均治疗室性心动过速室性心动过速

（一）终止急性发作：

1.药物：

利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。

2.电复律：

药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。

3.洋地黄中毒所致室速:

不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。

4.特发性室速：

可选用维拉帕米或阻滞剂静脉注射。

室性心动过速室性心动过速

（二）预防复发1.寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。

2.药物：

可用阻滞剂、胺碘硐等3.植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融室性心动过速室性心动过速1.连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群，频率通常为60110次/分；

2.心动过速的开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律；

3.可见室性融合波和心室夺获。

ECG加速性室性自主心律加速性室性自主心