呼吸衰竭的优秀课件PPT优质PPT.ppt

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呼吸衰竭呼吸衰竭（RespiratoryFailure）p定义p病因p分类p发病机制及病理生理p机体主要的机能代谢变化p急慢性呼吸衰竭Content1大大气气O2CO2O2CO2O2CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节正常呼吸过程三个环节定义定义nn各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（PaO260mmHg）伴/不伴高碳酸血症（PaCO250mmHg），进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

@#@nn临床表现缺乏特异性nn诊断主要依靠血气分析诊断呼衰的血气标准诊断呼衰的血气标准在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下nn动脉血氧分压（PaO2）60mmHgnn伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg病因1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变气道阻塞性病变气道阻塞性病变炎症炎症炎症炎症肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤异物阻塞气道异物阻塞气道异物阻塞气道异物阻塞气道2.2.肺组织病变肺组织病变肺组织病变肺组织病变肺炎肺炎肺炎肺炎重度肺结核重度肺结核重度肺结核重度肺结核肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿ARDSARDSARDSARDS3.3.肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管栓塞肺血管栓塞肺血管栓塞肺血管栓塞肺梗死等肺梗死等肺梗死等肺梗死等4.4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓外伤胸廓外伤胸廓外伤胸廓外伤畸形畸形畸形畸形手术创伤手术创伤手术创伤手术创伤气胸气胸气胸气胸胸腔积液等胸腔积液等胸腔积液等胸腔积液等5.5.神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病脑部炎症脑部炎症脑部炎症脑部炎症出血出血出血出血外伤等外伤等外伤等外伤等脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力有有有有机磷中毒机磷中毒机磷中毒机磷中毒破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等病因分分类类1.1.按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰缺氧无缺氧无缺氧无缺氧无COCO22潴留潴留潴留潴留型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰缺氧伴缺氧伴缺氧伴缺氧伴COCO22潴留潴留潴留潴留2.2.按病程急缓分类按病程急缓分类按病程急缓分类按病程急缓分类急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰3.3.按发病机制分类按发病机制分类按发病机制分类按发病机制分类泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭肺衰竭肺衰竭肺衰竭肺衰竭低氧血症低氧血症和高碳酸血症和高碳酸血症发生机制发生机制：

@#@1.1.1.1.肺通气不足肺通气不足2.2.2.2.弥散障碍弥散障碍3.3.3.3.通气通气/血流（血流（V/Q）比例失比例失调4.4.4.4.肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5.5.5.5.氧耗量增加氧耗量增加发病机制及病理生理发病机制及病理生理1.肺通气不足（Hypoventilation）2.

（1）限制性通气不足3.（Restrictiveventilatorydisorders）4.由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足

（2）阻塞性通气不足（Obstructiveventilatorydisorders）由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足2.2.弥散障碍弥散障碍（Diffusionabnormality）指指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍理弥散过程发生障碍气体弥散速度取决于气体弥散速度取决于肺泡膜两侧气体分压差肺泡膜两侧气体分压差气体弥散系数气体弥散系数肺泡膜的弥散面积肺泡膜的弥散面积厚度和通透性厚度和通透性血液与血液与肺泡接触时间肺泡接触时间心排出量心排出量Hb含量含量V/Q比比例等例等代偿性通气过度PaO2PaCO2O2弥散弥散CO2弥散弥散PaO2PaCO2肺泡通气量O2弥散弥散CO2弥散弥散单纯弥散障碍O2弥散量弥散量CO2弥散正常弥散正常PaO2PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点3.肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusion-mismatching）@#@【正常成年人静息时正常成年人静息时】肺肺泡泡每每分分通通气气量量（VA,4L/min）和和肺肺血血流流量量（Q,5L/min）的的比值比值（VA/Q）约为约为0.8。

@#@.VAQVA/Q肺上部肺上部1.2L/min0.4L/min3.01.2L/min0.4L/min3.0肺中部肺中部1.8L/min2.0L/min0.91.8L/min2.0L/min0.9肺下部肺下部2.1L/min3.4L/min0.62.1L/min3.4L/min0.6生理性肺泡通气与血流比例不协生理性肺泡通气与血流比例不协调造成正常调造成正常PaOPaO22比比PPAAOO22稍低的原因。

@#@稍低的原因。

@#@支气管哮喘、支气管哮喘、慢性支气管炎慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿肺纤维化、肺水肿VA/QVA/Q比值比值部分病变严重的肺泡通气部分病变严重的肺泡通气VV血未充分动脉化进入血未充分动脉化进入AA血血功能性分流功能性分流30%30%呼衰呼衰

（1）通气/血流比失调的原因和类型（Type&@#@causeofventilation-perfusion-mismatching）部分肺泡通气不足（DecreasedratioofVA/Q）功能死腔量功能死腔量（FunctionaldeadspaceFunctionaldeadspace，VVDfDf）肺动脉栓塞、肺内肺动脉栓塞、肺内DICDIC、肺动脉炎、肺血管收缩肺动脉炎、肺血管收缩部分肺泡血流部分肺泡血流VVAA/Q/Q60%60%死腔样通气死腔样通气（DeadspacelikeventilationDeadspacelikeventilation）呼衰呼衰部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足（IncreasedratioofIncreasedratioofVA/QVA/Q）肺肺内内有有一一部部分分完完全全未未经经气气体体交交换换的的静静脉脉血血经经支支气气管管静静脉脉和和极极少少的的肺肺内内动动脉脉静脉吻合支直接流回肺静脉。

@#@静脉吻合支直接流回肺静脉。

@#@4.肺内动-静脉解剖分流增加（Increasedofanatomicalshunt）5.氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热发热寒颤寒颤抽搐抽搐呼吸困难呼吸困难机机体体耗耗氧氧量量缺氧缺氧加重加重氧耗：

@#@正常氧耗：

@#@正常250ml/min,寒战：

@#@寒战：

@#@500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1.1.中枢神经系统中枢神经系统2.2.循环系统循环系统3.3.呼吸系统呼吸系统4.4.血液系统血液系统5.5.肾功能肾功能6.6.消化系统消化系统7.7.酸碱平衡电解质酸碱平衡电解质（22）COCO22潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响轻度轻度轻度轻度COCO22潴留潴留潴留潴留脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安PaPaCOCO2210.7kPa10.7kPa言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸（-）（-）二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉11神经系统变化（神经系统变化（神经系统变化（神经系统变化（AlterationofnervoussystemAlterationofnervoussystem）（11）严重缺氧对严重缺氧对严重缺氧对严重缺氧对CNSCNS的影响的影响的影响的影响（3）肺性脑病（）肺性脑病（Pulmonaryencephalopathy）PaCO2、酸中毒脑血管扩张脑血流量缺氧损伤血管内皮脑间质水肿脑水肿脑细胞水肿压迫脑血管脑缺氧加重脑血管受损（脑血管受损（Cerebrovascularinjury）颅内压肺性脑病脑细胞受损（脑细胞受损（Braincellinjury）溶酶体膜稳定性溶酶体酶释放神经细胞坏死脑内抑制性介质-氨基丁酸生成脑脊液pH7.25脑电活动变慢或停止轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）局部酸性产物局部酸性产物心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋心率、心收缩力心率、心收缩力血液重分布血液重分布冠脉血管扩张冠脉血管扩张心输出量心输出量保障重要脏器血液供应保障重要脏器血液供应（脑、冠脉血流（脑、冠脉血流）22.心血管系统变化心血管系统变化（AlterationofcardiovascularsystemAlterationofcardiovascularsystem）（11）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响代偿性反应代偿性反应（Compensatoryreaction）（Compensatoryreaction）PaOPaO2260mmHg60mmHg，PaCOPaCO22升高升高心血管中枢（心血管中枢（+）严重缺氧和严重缺氧和COCO22潴留潴留心、血管中枢和心脏活动（心、血管中枢和心脏活动（-）血压血压、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、心律失常、心律失常肺血管收缩肺血管收缩肺动脉高压肺动脉高压右心后负荷右心后负荷心衰心衰损伤性变化（损伤性变化（InjuriouschangesInjuriouschanges）PaOPaO2240mmHg80mmHg80mmHg心血管中枢（心血管中枢（-）心输出量心输出量长期缺氧长期缺氧RBCRBC、血粘度血粘度加重心负荷加重心负荷肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、capcap破坏破坏肺动脉高压肺动脉高压缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒心肌舒缩功能（心肌舒缩功能（-）呼吸困难呼吸困难心脏舒张受限心脏舒张受限用力呼气用力呼气肺原性心脏病肺原性心脏病右心负荷右心负荷肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄（22）肺源性心脏病及其发生机制）肺源性心脏病及其发生机制慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。

@#@慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。

@#@PaPaOO22、COCO22潴留潴留HH+、EDCFEDCF和和EDRFEDRF分泌异常分泌异常膜电压依赖性膜电压依赖性KK通道关闭通道关闭肺小动脉收缩肺小动脉收缩慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压微动脉肌化、细胞肥大微动脉肌