呼吸衰竭的优秀课件PPT优质PPT.ppt

1、呼吸衰竭呼吸衰竭（Respiratory Failure）p定义p病因p分类p发病机制及病理生理p机体主要的机能代谢变化p急慢性呼吸衰竭Content1大大气气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节正常呼吸过程三个环节定义定义n n各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（PaO260 mmHg）伴/不伴高碳酸血症（PaCO250 mmHg），进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。#n n临床表现缺乏特异性n n诊断主要依靠血气分析诊断呼衰的血气标准诊断呼衰的

2、血气标准 在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下n n动脉血氧分压（PaO2）60mmHgn n伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg病因1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变气道阻塞性病变气道阻塞性病变 炎症炎症炎症炎症 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 异物阻塞气道异物阻塞气道异物阻塞气道异物阻塞气道2.2.肺组织病变肺组织病变肺组织病变肺组织病变 肺炎肺炎肺炎肺炎 重度肺结核重度肺结核重度肺结核重度肺结核 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 ARDSARDSARDSARDS3

3、.3.肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞肺血管栓塞肺血管栓塞肺血管栓塞 肺梗死等肺梗死等肺梗死等肺梗死等4.4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 胸廓外伤胸廓外伤胸廓外伤胸廓外伤 畸形畸形畸形畸形 手术创伤手术创伤手术创伤手术创伤 气胸气胸气胸气胸 胸腔积液等胸腔积液等胸腔积液等胸腔积液等5.5.神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病 脑部炎症脑部炎症脑部炎症脑部炎症 出血出血出血出血 外伤等外伤等外伤等外伤等 脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力 有有有有机磷中毒机磷中毒机磷中毒机磷中毒 破伤风及严重钾

4、代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等病因分分 类类1.1.按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类 型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 缺氧无缺氧无缺氧无缺氧无COCO2 2潴留潴留潴留潴留 型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 缺氧伴缺氧伴缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留潴留潴留潴留 2.2.按病程急缓分类按病程急缓分类按病程急缓分类按病程急缓分类 急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰 某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍 慢性

5、呼衰慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰 原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重 代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰 失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰3.3.按发病机制分类按发病机制分类按发病机制分类按发病机制分类 泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭 肺衰竭肺衰竭肺衰竭肺衰竭低氧血症低氧血症和高碳酸血症和高碳酸血症发生机制发生机制：#1.1.1.1.肺通气不足肺通气不足 2.2.2.2.弥散障碍弥散障碍3.3.3.3.通气通气/血流（血流（V/Q）比例失比例

6、失调4.4.4.4.肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5.5.5.5.氧耗量增加氧耗量增加 发病机制及病理生理发病机制及病理生理1.肺通气不足（Hypoventilation）2.（1）限制性通气不足3.（Restrictive ventilatory disorders）4.由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 （2）阻塞性通气不足（Obstructive ventilatory disorders）由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足 2.2.弥散障碍弥散障碍（Diffusion abnormality）指指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散

7、过程发生障碍理弥散过程发生障碍 气体弥散速度取决于气体弥散速度取决于 肺泡膜两侧气体分压差肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数气体弥散系数 肺泡膜的弥散面积肺泡膜的弥散面积 厚度和通透性厚度和通透性 血液与血液与肺泡接触时间肺泡接触时间 心排出量心排出量 Hb含量含量 V/Q比比例等例等代偿性通气过度PaO2 PaCO2 O2弥散弥散 CO2弥散弥散PaO2 PaCO2 肺泡通气量O2弥散弥散 CO2弥散弥散单纯弥散障碍O2弥散量弥散量 CO2弥散正常弥散正常PaO2 PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点3.肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调 （Ventila

8、tion-perfusion-mismatching）#【正常成年人静息时正常成年人静息时】肺肺泡泡每每分分通通气气量量（VA,4L/min）和和肺肺血血流流量量（Q,5L/min）的的比值比值（VA/Q）约为约为0.8。#.VA Q VA/Q肺上部肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.01.2L/min 0.4L/min 3.0肺中部肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.91.8L/min 2.0L/min 0.9肺下部肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.62.1L/min 3.4L/min 0.6生理性肺泡通气与血流比例不协生理性肺泡通气与血流比例不协调造成

9、正常调造成正常PaOPaO2 2比比P PA AOO2 2稍低的原因。#稍低的原因。#支气管哮喘、支气管哮喘、慢性支气管炎慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿肺纤维化、肺水肿 VA/QVA/Q比值比值 部分病变严重的肺泡通气部分病变严重的肺泡通气 V V血未充分动脉化进入血未充分动脉化进入A A血血 功能性分流功能性分流 30%30%呼衰呼衰（1）通气/血流比失调的原因和类型 （Type&#cause of ventilation-perfusion-mismatching）部分肺泡通气不足（Decreased ratio of VA/Q）功能死腔量功能死腔量（Funct

10、ional dead spaceFunctional dead space，V VDfDf）肺动脉栓塞、肺内肺动脉栓塞、肺内DICDIC、肺动脉炎、肺血管收缩肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流部分肺泡血流 V VA A/Q/Q 60%60%死腔样通气死腔样通气（Dead space like ventilationDead space like ventilation）呼衰呼衰 部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足（Increased ratio ofIncreased ratio of VA/QVA/Q）肺肺内内有有一一部部分分完完全全未未经经气气体体交交换换的的静静脉脉血血经经支支气气管管静静

11、脉脉和和极极少少的的肺肺内内动动脉脉静脉吻合支直接流回肺静脉。#静脉吻合支直接流回肺静脉。#4.肺内动-静脉解剖分流增加（Increased of anatomical shunt）5.氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机机体体耗耗氧氧量量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：#正常氧耗：#正常250ml/min,寒战：#寒战：#500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1.1.中枢神经系统中枢神经系统2.2.循环系统循环系统3.3.呼吸系统呼吸

12、系统4.4.血液系统血液系统5.5.肾功能肾功能6.6.消化系统消化系统7.7.酸碱平衡电解质酸碱平衡电解质 （2 2）COCO2 2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响 轻度轻度轻度轻度COCO2 2潴留潴留潴留潴留 脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张 头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安 PaPaCOCO2 210.7kPa 10.7kPa 言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡

13、、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸（-）（-）二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 1 1神经系统变化（神经系统变化（神经系统变化（神经系统变化（Alteration of nervous systemAlteration of nervous system）（1 1）严重缺氧对严重缺氧对严重缺氧对严重缺氧对CNSCNS的影响的影响的影响的影响（3）肺性脑病（）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy）PaCO2、酸中毒 脑血管扩张 脑血流量 缺氧 损伤血管内皮 脑间质水肿 脑水肿 脑细胞水肿 压迫脑血管 脑缺氧加重脑血管受损（脑血管受损（Cerebrovascular inj

14、ury）颅内压肺性脑病脑细胞受损（脑细胞受损（Brain cell injury）溶酶体膜稳定性 溶酶体酶释放 神经细胞坏死 脑内抑制性介质-氨基丁酸生成 脑脊液pH7.25 脑电活动变慢或停止 轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）局部酸性产物局部酸性产物 心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋 心率、心收缩力心率、心收缩力 血液重分布血液重分布 冠脉血管扩张冠脉血管扩张心输出量心输出量 保障重要脏器血液供应保障重要脏器血液供应 （脑、冠脉血流（脑、冠脉血流）2 2.心血管系统变化心血管系统变化（Alteration of cardiovascular sys

15、temAlteration of cardiovascular system）（1 1）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响代偿性反应代偿性反应（Compensatory reaction）（Compensatory reaction）PaO PaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 2升高升高 心血管中枢（心血管中枢（+）严重缺氧和严重缺氧和COCO2 2潴留潴留 心、血管中枢和心脏活动（心、血管中枢和心脏活动（-）血压血压、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、心律失常、心律失常 肺血管收缩肺血管收缩 肺动脉高压肺动脉高压 右心

16、后负荷右心后负荷 心衰心衰损伤性变化（损伤性变化（Injurious changesInjurious changes）PaOPaO2 2 40 mmHg 80 mmHg80 mmHg 心血管中枢（心血管中枢（-）心输出量心输出量 长期缺氧长期缺氧 RBCRBC、血粘度血粘度 加重心负荷加重心负荷 肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、capcap破坏破坏 肺动脉高压肺动脉高压 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能（心肌舒缩功能（-）呼吸困难呼吸困难 心脏舒张受限心脏舒张受限用力呼气用力呼气肺原性心脏病肺原性心脏病右心负荷右心负荷 肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄 （2 2）肺源性心脏病及其发生机制）肺源性心脏病及其发生机制 慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。#慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。#PaPaOO2 2、COCO2 2潴留潴留 H H+、EDCFEDCF和和EDRFEDRF分泌异常分泌异常 膜电压依赖性膜电压依赖性K K通道关闭通道关闭 肺小动脉收缩肺小动脉收缩 慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压 微动脉肌化、细胞肥大微动脉肌