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22、齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则形成形成外痔外痔。

PagePage11痔疮基础知识痔疮痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。

因为静脉内无瓣膜易扩张因为静脉内无瓣膜易扩张形成痔，形成痔，是发生在肛门内外的常见病、多发病。

任何年龄均可发病，以2040岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。

痔疮基础知识【诱发因素诱发因素】：

常见的诱发因素有久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高，女性孕期，肛垫组织下移等。

【临床表现临床表现】：

大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨，有分泌物，瘙痒。

【疾病分型疾病分型】：

常见的痔疮根据齿状线来区分为三种，1、齿状线以上的为内痔以上的为内痔，22、齿状线以下的为外痔以下的为外痔，33、病灶部位在肛齿线上下出现的为混合痔。

、病灶部位在肛齿线上下出现的为混合痔。

痔痔疮疮PagePage22内痔期可见脱出的痔核黏膜红肿，并可见活动性出血点。

（附图）痔疮基础知识【好发部位好发部位】：

内痔位于内痔位于齿状线以上，以上，由痔内静脉丛发生的痔由痔内静脉丛发生的痔，称内痔。

称内痔。

以截石位于以截石位于33、77、1111点处多见。

点处多见。

无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出。

【疾病分析疾病分析】：

内痔根据病情程度分为四期；

II期：

期：

无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。

便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。

内内痔痔PagePage22（附图）内痔期内痔呈环形脱出，黏膜充血糜烂伴出血。

痔疮基础知识期：

便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。

痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛严重等症状。

内内痔痔PagePage22内痔前期内痔前期内痔中期内痔中期内痔晚期内痔晚期痔疮基础知识内内痔痔PagePage22痔疮基础知识结缔组织外痔肛周有增生的柔软皮囊（附图）

【疾病定义疾病定义】：

外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块称外痔。

称外痔。

外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现。

外痔在临床上分为四种；

一结缔组织外痔结缔组织外痔：

又称皮赘痔，常因便秘引起，大便干结排出时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞引起感染发炎、纤维组织增生，水肿等，炎症消散后皱襞不能恢复正常，这样多次损伤使皱襞增生肥大，形成皮赘痔。

【症状表现】：

肛周有结缔组织出现，痔核内无曲张静脉，血管少，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。

有时只有一个，多发时数个围绕肛门一周。

外外痔痔PagePage44二.炎性外痔【症状表现症状表现】：

肛门灼痛、有分泌物，潮湿瘙痒，活动后或晚间瘙痒加剧，检查可见肛周充血，肿胀。

图1.炎性外痔充血水肿合并血栓图2.炎性外痔伴血栓形成炎性外痔常因肛门受损后感染，或肛裂后肛门皱襞发炎和水肿引起。

PagePage55血栓性外痔常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。

【症状表现症状表现】：

有剧烈疼痛及局部肿胀，肿块初起较软，几天后变硬，表面颜色稍暗，呈血红色或紫红色，触痛明显，经2-3天血块被组织间隙吸收，疼痛可减轻，肿块消散；

反复发作时肿块内结缔组织增生，可诱发感染形成脓肿或是导致结缔组织外痔。

三.血栓性外痔PagePage66静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。

如有水肿，则形状变大，多与三期内痔和混合痔并发。

形或棱形柔软肿块。

四.静脉曲张性外痔【症状表现症状表现】：

发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引：

发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引起肛门肿痛等症状。

检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大起肛门肿痛等症状。

检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。

曲张的静脉丛。

PagePage66混合痔【疾病定义疾病定义】：

混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，是直肠上下静脉丛共：

混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。

痔核内外静脉丛曲张扩大，相互沟通吻合，没有明显分同曲张的静脉团块。

痔核内外静脉丛曲张扩大，相互沟通吻合，没有明显分界线，使内痔部分和外痔部分形成一整体。

界线，使内痔部分和外痔部分形成一整体。

五.混合痔【诱发因素诱发因素】：

习惯性便秘，久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高等。

无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状；

后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。

图1.图2.环形混合痔外痔部分瘀血水肿，内痔部分糜烂坏死混合痔内外痔连为一体PagePage1313肛裂基础知识六.肛裂基础知识1.【疾病定义疾病定义】：

肛裂是指大便干结排便时用力过猛，导致齿状线以下肛管皮肤层裂：

肛裂是指大便干结排便时用力过猛，导致齿状线以下肛管皮肤层裂伤，其方向与肛管纵轴平行，常发于肛门前后正中，以肛门后部居多，好发人群在青伤，其方向与肛管纵轴平行，常发于肛门前后正中，以肛门后部居多，好发人群在青年和中年人中多见。

年和中年人中多见。

图1.图2.陈旧性肛裂陈旧性肛裂肛缘可见较深溃疡面，创缘变硬变厚肛缘可见较深溃疡面，创缘变硬变厚陈旧性肛裂陈旧性肛裂肛缘可见梭形溃疡，创面较深，外则见哨兵痔肛缘可见梭形溃疡，创面较深，外则见哨兵痔2.【诱发因素诱发因素】：

便秘，肛门狭窄等。

PagePage1313肛裂基础知识六.肛裂基础知识4.【疾病分析疾病分析】：

1）.陈旧性肛裂：

陈旧性肛裂：

肛裂反复发作或者是伤口裂开，使裂口久不愈合，边缘增厚，引起肛门狭窄或者是较深的慢性溃疡，轻微刺激则引起剧烈疼痛。

2）.前哨痔：

前哨痔：

裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。

3.【临床表现临床表现】：

典型症状是疼痛、便秘、出血。

排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛引起较长时间的强烈疼痛，由于肛裂患者恐惧排便，便会出现“怕痛-忍便-便干-更痛”的恶性循环。

5.【治疗原则治疗原则】：

缓解疼痛，解除痉挛，解决便秘阻断恶性循环PagePage1313肛周脓肿基础知识七.肛周脓肿基础知识1.【疾病定义疾病定义】：

肛管、直肠周围组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染以及形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。

（附图）肛周皮下脓肿2.【临床表现临床表现】：

初期感到肛门周围出现了小硬块或肿块，触摸或压迫时疼痛加剧，有时有里急后重等直肠刺激症状。

一般在1周左右可形成脓肿，触摸时肿块变柔软、有压痛、有水样波动感，若破溃后会有脓液流出，脓腔缩小，而后疼痛缓解或消失。

但脓腔内的炎性组织会反复形成脓液导致病情复发，经久不愈，就会成为肛瘘。

PagePage1313肛乳头肥大-肛乳头瘤八肛乳头肥大-肛乳头瘤1.【疾病定义疾病定义】：

肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，因粪便和慢性炎症的长期刺激而增：

肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，因粪便和慢性炎症的长期刺激而增大变硬，是一种肛门常见的良性肿瘤大变硬，是一种肛门常见的良性肿瘤,但是肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病，长期存在但是肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病，长期存在于人体，则有恶变的趋向。

于人体，则有恶变的趋向。

2.【诱发因素因素】：

1.肛窦炎的慢性刺激。

2.外伤或肛门狭窄，肛裂。

3.饮食刺激。

4.大便干燥或长期便秘者。

3.【临床表床表现】：

肛门坠涨，排便不尽，瘙痒，遇干硬大便擦伤肛门，可带血、滴血及疼痛。

后期肛乳头脱出肛门外，一般不能回缩，程度轻的初期可以回到肛管内，脱出物成灰白色，质偏硬。

图1.图2.肛乳头瘤肛乳头瘤PagePage1313肠息肉基础知识九肠息肉基础知识1.【定义定义】：

肠息肉是指发生在肠粘膜上突出的新生物，多因粪便慢性刺激或腹泻引：

肠息肉是指发生在肠粘膜上突出的新生物，多因粪便慢性刺激或腹泻引起，为常见的良性肿瘤，在直肠比较多见，而单发性居多起，为常见的良性肿瘤，在直肠比较多见，而单发性居多,多发性的占少数多发性的占少数,有部份带有部份带蒂的息肉为恶性。

蒂的息肉为恶性。

2.【诱发因素诱发因素】：

1）.粪便粗渣或异物长期刺激肠粘膜上皮引起细胞增生。

2）.炎症长期侵蚀刺激，比如长期腹泻，肠炎患者等。

3）.遗传因素的基因突变。

4）.饮食刺激。

PagePage1313肠息肉基础知识九肠息肉基础知识4.4.【疾病分析疾病分析】：

11）.息肉不及时治疗会累及全大肠，恶变度60。

22）.直肠息肉患者病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激可使息肉蒂基周围的粘膜层松弛，并发直肠脱垂。

3.3.【临床表现临床表现】：

1）.1）.出血；

无痛性出血，血通常黏附在大便上，出血较少。

2）.2）.脱出；

低位直肠息肉较大或数量较多时，由于重力牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向肛门外脱垂，一般不能自行回缩，脱出物光滑柔软，呈肉红色或深红色。

3）.3）.肠刺激症状；

里急后重，大便不成形，有部分患者会出现腹痛。

PagePage1313肛门湿疣基础知识十肛门湿疣基础知识1.【疾病定义疾病定义】：

肛周湿疣是由人乳头瘤病毒所致的生殖器、会阴与肛门等部位的表皮瘤样增生的一种性传播疾病。

直接或间接性行为传播；

：

3.治疗；

治疗；

1、手术切除、手术切除、2、电离子或二氧化碳激光治疗、电离子或二氧化碳激光治疗3、微波治疗、微波治疗图1.图2.肛门尖锐湿疣门两侧可见多处灰白色，扁平疣蒂的软疣赘PagePage1414检查方法检查方法肛肠病检查方法肛肠病检查方法【1.1.视诊视诊】视诊是指医生用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。

临床上视诊只能对病情做到初步的了解，并不能成为疾病的专业诊断依据。

【2.2.肛指肛指】“肛指”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸，可通过肛门指诊及早发现病灶组织或肛门直肠的早期病变等，在肛肠疾病诊治过程中具有十分重要的作用。

PagePage1414治疗与技术治疗与技术【33、电子肛肠镜、电子肛肠镜