变态反应性疾病的诊疗进展PPT文档格式.ppt

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美容护肤品、香水（33）消）消杀杀剂：

樟脑、蚊香、敌敌畏等剂：

樟脑、蚊香、敌敌畏等?

病因物理性物理性（11）温度：

寒冷）温度：

寒冷（22）光线：

长波或中波紫外线或可见光）光线：

长波或中波紫外线或可见光（33）机械：

压力、振动、摩擦等）机械：

压力、振动、摩擦等药物性药物性内源性内源性（11）精神神经因素）精神神经因素（22）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病（33）遗传因素）遗传因素（44）系统性疾病：

如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等）系统性疾病：

如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等发病机制变态反应性非变态反应性发病机制变态反应性多数为多数为II型变态反应，少数为型变态反应，少数为IIII型或型或IIIIII型型II型型IIII型型输血反应输血反应IIIIII型型荨麻疹样血管炎荨麻疹样血管炎发病机制-型变态反应变应原变应原使机体产生相应的使机体产生相应的IgEIgE抗体抗体，后者与血管周后者与血管周围围肥大细胞肥大细胞表面特异受体相结合；

当该变应原表面特异受体相结合；

当该变应原再次进再次进入机体入机体与这些细胞表面的与这些细胞表面的IgEIgE特异性结合后，促使细胞特异性结合后，促使细胞脱颗粒脱颗粒并释放一系列化学介质，主要是并释放一系列化学介质，主要是组胺组胺、激肽、激肽、55羟色胺等，这些介质引起血管透性增加、毛细血管羟色胺等，这些介质引起血管透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等效应，从而使皮扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等效应，从而使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。

相应的临床表现。

发病机制非变态反应性下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽胞释放组胺、激肽药物：

药物：

阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。

毒素：

蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。

食物：

水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。

临床表现急性荨麻疹慢性荨麻疹特殊类型起病急，发展快起病急，发展快典型皮损为风团，呈橘皮样外观典型皮损为风团，呈橘皮样外观数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过不超过2424小时小时病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息呼吸困难甚至窒息急性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹之风团急性荨麻疹之风团急性荨麻疹之风团急性荨麻疹之风团慢性荨麻疹病情持续出现超过6周以上，常达数月或数年之久多找不到明确过敏原特殊类型的荨麻疹皮肤划痕症：

皮肤划痕症：

亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。

肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。

可单独发生或与荨麻疹伴发。

皮肤划痕症皮肤划痕症皮肤划痕症皮肤划痕症寒冷性荨麻疹：

寒冷性荨麻疹：

11）家族性寒冷性荨麻疹：

为常染色体显性遗）家族性寒冷性荨麻疹：

为常染色体显性遗传，罕见；

传，罕见；

22）获得性寒冷性荨麻疹：

较常见。

接触冷风、）获得性寒冷性荨麻疹：

接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。

斑状水肿。

寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹冰块实验冰块实验冰块实验冰块实验胆碱能荨麻疹：

胆碱能荨麻疹：

青春期多见，由于运动、受热、青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。

度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。

胆碱能荨麻疹胆碱能荨麻疹胆碱能荨麻疹胆碱能荨麻疹血管性水肿：

血管性水肿：

是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：

眼睑、口唇、外生殖器局限性水肿，主要发生部位，如：

眼睑、口唇、外生殖器血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿日光性荨麻疹：

日光性荨麻疹：

对对280nm-320nm280nm-320nm紫外线及可见光过紫外线及可见光过敏敏压迫性荨麻疹：

压迫性荨麻疹：

皮肤在持续受压约皮肤在持续受压约4-64-6小时后，局小时后，局部发生深在性肿胀。

部发生深在性肿胀。

诊断根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。

病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。

鉴别诊断丘疹性荨麻疹：

丘疹性荨麻疹：

皮损常群集分布皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。

持续数日。

荨麻疹性血管炎：

皮损疼痛皮损疼痛,持续数日持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。

和色素沉着。

伴有腹痛或腹泻者，应与伴有腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎急腹症及胃肠炎鉴别。

鉴别。

伴有高热和中毒症状者，应考虑伴有高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。

合并严重感染。

治疗治疗原则：

抗组胺、降低血管通透性、对症处理，力求做到对因治疗。

抗组胺药抗组胺药:

H1H1受体拮抗剂：

氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏受体拮抗剂：

氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏H2H2受体拮抗剂：

西米替丁、雷尼替丁受体拮抗剂：

西米替丁、雷尼替丁维生素维生素CC及钙剂：

及钙剂：

降低血管通透性，与抗组胺药协同作用降低血管通透性，与抗组胺药协同作用解痉药物：

解痉药物：

用于伴腹痛者，如普鲁本辛、用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2654-2、阿托品等、阿托品等抗生素：

抗生素：

用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染联合或交替：

联合或交替：

一种抗组胺药物无效时可采用一种抗组胺药物无效时可采用急救：

急救：

病情严重、伴有休克或喉头水肿者。

详见病情严重、伴有休克或喉头水肿者。

详见过敏性休克过敏性休克的处理的处理全身治疗全身治疗局部治疗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、氢化可的松软膏氢化可的松软膏过敏性休克的处理可用可用0.10.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml1ml1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；

亦可加入滑肌痉挛，并可升高血压；

亦可加入50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液40ml40ml内静注内静注可先用可先用地塞米松地塞米松5mg5mg10mg10mg肌注或静注，然后，可将肌注或静注，然后，可将氢化可的松氢化可的松200mg200mg400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml1000ml1000ml内静脉滴注内静脉滴注上述处理后，收缩压仍低于上述处理后，收缩压仍低于80mmHg80mmHg时，可给时，可给升压药升压药支气管痉挛严重时，可静注支气管痉挛严重时，可静注0.25g0.25g氨茶碱氨茶碱；

喉头水肿呼吸受阻时，；

喉头水肿呼吸受阻时，可行可行气管切开气管切开心跳呼吸骤停时，应进行心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术心肺复苏术本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！

本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！

ContactDermatitis接触性皮炎接触性皮炎概概概概述述述述病病病病因因因因临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴别治治治治疗疗疗疗发病机理发病机理发病机理发病机理概述定义：

皮肤或黏膜接触致敏物后在定义：

皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位接触部位发生的炎症反应。

发生的炎症反应。

分类：

原发刺激性接触性皮炎分类：

原发刺激性接触性皮炎（irritantdermatitis）irritantdermatitis）变态反应性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎（allergiccontactdermatitis）allergiccontactdermatitis）病因动物性：

隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫动物性：

隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：

荨麻、补骨脂、银杏等植物性：

荨麻、补骨脂、银杏等化学性：

染料、金属、化妆品、塑料化学性：

染料、金属、化妆品、塑料变态反应性接触性皮炎的发病机理再次接触再次接触再次接触再次接触致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物（半抗原半抗原半抗原半抗原）皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白（载体蛋白载体蛋白载体蛋白载体蛋白）完全抗原完全抗原完全抗原完全抗原抗原提呈细胞（抗原提呈细胞（抗原提呈细胞（抗原提呈细胞（APCAPC）+TT细胞活化、增殖细胞活化、增殖细胞活化、增殖细胞活化、增殖致敏致敏致敏致敏TT细胞细胞细胞细胞效应效应效应效应TT细胞细胞细胞细胞炎症因子炎症因子炎症因子炎症因子迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应（型型型型）Delayed-typehypersensitivityDelayed-typehypersensitivity临床表现接触致敏物后发病，有一定的潜伏期；

接触致敏物后发病，有一定的潜伏期；

起病一般较急，病程较短；

皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；

皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；

自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；

有自限性。

硝硝酸酸刺刺激激强强碱碱刺刺激激隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎含金属铬及镍的皮含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起带扣和手表带引起的接触性皮炎的接触性皮炎金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎帽子塑料内衬引帽子塑料内衬引起的接触性皮炎起的接触性皮炎松紧带引起接触性皮炎松紧带引起接触性皮炎塑料拖鞋带引起接触性皮炎塑料拖鞋带引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎氯霉素眼药水引起接触性皮炎氯霉素眼药水引起接触性皮炎染染发发皮皮炎炎化妆品皮炎化妆品皮炎诊断与鉴别诊断诊断要点诊断要点病史、接触史、职业病史、接触史、职业皮损特点皮损特点斑贴试验斑贴试验（patchtest）patchtest）鉴别诊断鉴别诊断急性湿疹急性湿疹丹丹毒毒丹丹毒毒治疗一般治疗：

查找并去除致敏物，避免再次接触。

一般治疗：

查找并去除致敏物，避免再次接