小儿颅高压与脑水肿PPT资料.ppt

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脑血管的自动调节使血流量保持稳定（成人为50-150mmHg）CPP50mmHg：

自动调节功能丧失14DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑脊液l是血浆的超滤液l产生量/吸收量大l对颅内压调节起重要作用15DivisionofNeonatologyXiangYaHospital大脑半球侧脑室室间孔三脑室大脑导水管四脑室小脑外侧孔正中孔脊髓脑脊液循环成人：

成人：

500ml/24h;

婴儿：

100ml/24h产生：

产生：

0.30.5ml/min;

吸收：

2ml/min脊髓中央管中脑小脑延髓池16DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑脊液吸收蛛网膜下腔硬脑膜蛛网膜软脑膜上矢状窦蛛网膜颗粒颅骨大脑动脉皮肤筋膜大脑静脉蛛网膜下腔大脑镰17DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑脊液容量新生儿新生儿515ml婴婴儿儿4060ml幼幼儿儿60100ml学龄儿学龄儿80120ml成成人人130150ml18DivisionofNeonatologyXiangYaHospital新生儿脑脊液特点总量少总量少5ml压力低压力低80mmH2O蛋白含量高蛋白含量高1.5g/L细胞多细胞多R500;

W15葡萄糖高葡萄糖高占血糖占血糖80%19DivisionofNeonatologyXiangYaHospital颅内容积/压力曲线（LangfittTW,ClinNeurosurg,16:

436,1971）20DivisionofNeonatologyXiangYaHospitalml容量压力曲线（BergBO,p711,1996）21DivisionofNeonatologyXiangYaHospital颅内高压INTRACRANIALHYPERTENTIONICH22DivisionofNeonatologyXiangYaHospital病因缺氧缺血缺氧缺血炎症炎症产伤产伤出血出血颅内高压颅内高压脑水肿脑水肿脑积水脑积水Dandy-Walker综合征综合征Anoid-Chiari畸形畸形先天性蛛网膜颗粒缺失先天性蛛网膜颗粒缺失蛛网膜丛乳头瘤蛛网膜丛乳头瘤畸形畸形囊肿囊肿血管畸形血管畸形脑膨出脑膨出颅骨骨化颅骨骨化短颅短颅23DivisionofNeonatologyXiangYaHospital新生儿颅内高压常见原因颅内感染颅内出血窒息脑水肿容积增加HIE颅内高压颅内高压24DivisionofNeonatologyXiangYaHospital颅内高压与脑损伤继发性脑缺血脑移位25DivisionofNeonatologyXiangYaHospital发病机制原发损伤缺血感染创伤肿瘤水肿，血管痉挛，炎症，细胞聚集，继发性缺血花生四烯酸氧化氧自由基，EAANO，炎症因子膜脂质过氧化，离子泵受损Na+,Ca2+,H2O脑水肿脑水肿凋亡凋亡坏死坏死26DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑移位l脑动脉受压，脑组织梗塞l脑干受压l颅腔内容积代偿能力下降1.大脑镰移位2.小脑幕切迹疝3.枕骨大孔疝4.局部占位27DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑水肿与颅内高压28DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑水肿与颅内高压的关系脑水肿颅内容积增加颅内压增高29DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑水肿与颅内高压的关系脑水肿颅内压增高30DivisionofNeonatologyXiangYaHospitall脑水肿是指各种病因引的脑组织水份增多而导致脑容积增加，其主要临床表现为颅内压增高所引起。

l小儿脑水肿的临床表现与成人不完全一致。

l小儿脑水肿的诊断标准不完全适用于新生儿。

定义31DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑水肿分类血管源性细胞毒性间质性脑积水HIE早期药物中毒水中毒感染创伤肿瘤脑血管意外32DivisionofNeonatologyXiangYaHospital血管源性脑水肿1.是由于脑组织毛细胞血管内皮细胞和血脑屏损伤，血浆与水分漏出血管外，进入细胞外间隙导致脑水肿（BE）。

特点：

BBB受损；

水肿部位在白质；

水肿液成分为血浆；

见于创伤、肿瘤。

（KlatzoI,1965）33DivisionofNeonatologyXiangYaHospital细胞（毒）性脑水肿2.是由于细胞膜上的泵功能衰竭，导致钠、钙与水进入细胞所致。

BBB正常；

为细胞内水肿；

成分为水、钠、钙；

见于HIE、水中毒、药物食物中毒等。

（KlatzoI,1965）临床上，细胞外与细胞内水肿常常先后或同时出现，也即血管源性和细胞性脑水肿不能绝然分开，均以混合性脑水肿存在。

34DivisionofNeonatologyXiangYaHospital间质性脑水肿3.因脑室内压力增高，脑脊液通过室管膜进入周围白质导致的细胞外水肿。

水肿在脑室周围白质；

成分为脑脊液；

见于脑积水。

（Fisshman,1975）35DivisionofNeonatologyXiangYaHospital临床表现1.呼吸节律不齐2.高血压（mmHg）：

大于（年龄2+100）1.意识障碍2.惊厥3.瞳孔改变4.视神经乳头水肿36DivisionofNeonatologyXiangYaHospital37DivisionofNeonatologyXiangYaHospital临床表现7.头痛8.前囟压力增高9.肌张力改变10.颅缝分离、头皮静脉怒张11.颅神经麻痹12.突发高热13.植物神经功能紊乱38DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑疝表现l小脑幕切迹疝：

双侧瞳孔不等大，瞳孔扩大、昏迷和对侧肢体运动障碍。

瞳孔先有短暂小，忽大忽小，继而扩大、对光反应消失。

l枕骨大孔疝：

双侧小脑扁桃体疝入椎管，延髓下移。

当颅内压继续增高，表现为昏迷加深，呼吸骤停、循环衰竭。

39DivisionofNeonatologyXiangYaHospital脑疝表现l中央性脑疝：

由间脑向中脑、桥脑和延脑发展的过程。

间脑部位，出现行为改变和进行性意识障碍；

瞳孔缩小；

中脑部位，昏迷加深，双瞳孔散大、对光反就消失，去大脑强直状态；

发展至桥脑和延脑时，四肢肌张力转为低下，呼吸不规则，循环衰竭而死亡。

40DivisionofNeonatologyXiangYaHospital图1494例小儿脑水肿病例不同年龄组病死率（小儿急性脑水肿协作组，1976）41DivisionofNeonatologyXiangYaHospital小儿脑水肿诊断o呼吸不规则o高血压o视乳头水肿o瞳孔改变o前囟门隆起o昏迷o惊厥o头痛o呕吐o甘露醇治疗有效主主征征1项项次征次征2项项（虞佩兰，1999）42DivisionofNeonatologyXiangYaHospital主征主征颅内压增高CT/MRI/B超新生儿脑水肿诊断参考意见43DivisionofNeonatologyXiangYaHospital次征1呼吸不规则2心率减慢3血压升高4前囟隆起5意识改变6惊厥7肌张力改变8呕吐9瞳孔改变10视乳头水肿44DivisionofNeonatologyXiangYaHospital诊断o符合2项主征o符合1项主征+2项次征o符合4项次征o排除其他可引起颅高压的原因45DivisionofNeonatologyXiangYaHospital鉴别诊断

（一）o周围性呼吸衰竭：

呼吸快、心率快、鼻扇、点头、三凹征等。

o高渗性脱水脑病：

脑细胞脱水。

烦躁、惊厥、意识障碍。

但颅压不高，血渗透压增高。

o脑干脑炎：

呼吸不规则、意识障碍、瞳孔不等大，易误诊为小脑幕切迹疝。

46DivisionofNeonatologyXiangYaHospital鉴别诊断

（二）oADEM（急性播散性脑脊髓炎）o神经母细胞瘤：

血压高，但心率快o外部性脑积水o遗传代谢性疾病47DivisionofNeonatologyXiangYaHospital遗传性代谢病异戊酸血症：

生后1周左右出现惊厥、意识改变、严重酸中毒、脑水肿。

甘氨酸、肉碱治疗有效。

丙酸血症：

生后1天出现脱水、拒奶、惊厥、嗜睡、昏迷、酸中毒等。

肉碱、生物素治疗有效。

戊二酸尿症：

肌张力低、呕吐、惊厥、昏迷。

肉碱、核黄素治疗有效。

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