小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗优质PPT.ppt

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皮疹很快成小水疱，部分继发脓疱，较大水疱。

皮疹演变顺序为斑疹、丘疹、疱疹、感染后形成脓疱、演变顺序为斑疹、丘疹、疱疹、感染后形成脓疱、结痂、同一时期同一部位可有各种皮疹混合。

常结痂、同一时期同一部位可有各种皮疹混合。

常伴浅表淋巴结肿大，出疹后不留痕迹，并发症少，伴浅表淋巴结肿大，出疹后不留痕迹，并发症少，成人水痘症状重，高热，皮疹多。

成人水痘症状重，高热，皮疹多。

麻疹麻疹nn全身症状及皮疹均较风疹重，由麻疹病毒感染所全身症状及皮疹均较风疹重，由麻疹病毒感染所致，多见于儿童，四季都发病，以冬末春初为多，致，多见于儿童，四季都发病，以冬末春初为多，以发热，呼吸道炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹等以发热，呼吸道炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹等为主，特点：

先有上呼吸道卡他症状：

高热，流为主，特点：

高热，流泪，流涕，咳嗽，泪，流涕，咳嗽，3-53-5天出疹，持续天出疹，持续44天达高峰，天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着，皮疹为浅以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着，皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此有鉴别意义，红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此有鉴别意义，病后病后2-32-3天可在口腔黏膜见到特异性小白点，周围天可在口腔黏膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑红晕，为科普利氏斑（koplikkoplik），有确诊意义。

，有确诊意义。

幼儿急疹幼儿急疹nn由人类疱疹病毒-6型感染所致，多发于1岁以内婴儿，表现为突发高热，达39-40以上，持续3-5天后体温骤降，热退时全身出现淡红斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌足等部位多无皮疹，经1-2天皮疹隐退，不留痕迹，患者枕后、颈淋巴结肿大，热退疹出或疹出热退是本病特点。

传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症nn由EB病毒感染所致，中度发热或高热，常持续5-10天，有弥漫性伪膜性扁桃体炎，腭部有瘀点，全身淋巴结肿大，脾大，约1/3患者在病后4-5天出现皮疹，躯干、上肢鲜红麻疹样皮疹，少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹，淋巴细胞升高，且有大量异形淋巴细胞，占白细胞总数10%以上。

特点：

发热，伪膜性扁桃体炎，全身淋巴结肿大，大量异形淋巴细胞。

病毒性出血热病毒性出血热nn一组由虫媒病毒引起的急性传染病，包括流行性出血热、登革出血热，以发热、出血皮疹、休克、少尿、肾衰为主。

特征：

发热、多为双峰热，或持续热，流行性出血热患者颜面、颈、上胸部皮肤充血潮红，眼结膜充血，醉酒貌，皮肤黏膜可见出血点，瘀斑，登革热患者四肢、颜面腋下软腭散在瘀点、瘀斑，并可出现红斑，斑丘疹，风团样疹。

猩红热猩红热nn有乙型溶血性链球菌感染所致急性传染病，多见有乙型溶血性链球菌感染所致急性传染病，多见于儿童，冬春发病率高，突然高热，咽痛，扁桃于儿童，冬春发病率高，突然高热，咽痛，扁桃体红肿，体红肿，11天后颈部、躯干四肢依次起疹，均为弥天后颈部、躯干四肢依次起疹，均为弥漫性细小密集红斑，融合成片皮疹，间界线不清，漫性细小密集红斑，融合成片皮疹，间界线不清，颈、肘弯、腋窝、腹股沟部皮肤皱褶处皮疹线条颈、肘弯、腋窝、腹股沟部皮肤皱褶处皮疹线条状分布，可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌，皮状分布，可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌，皮疹疹4848小时达高峰，弥漫性猩红色起病小时达高峰，弥漫性猩红色起病7-87-8天，皮疹天，皮疹依出疹先后顺序开始消退，伴糠样脱屑，早期白依出疹先后顺序开始消退，伴糠样脱屑，早期白细胞，中性粒细胞升高，特点：

高热，扁桃体肿，细胞，中性粒细胞升高，特点：

高热，扁桃体肿，全身弥漫性猩红色皮疹。

全身弥漫性猩红色皮疹。

丹毒丹毒nn为A族B型溶血性链球菌感染所致，好发于小腿、颜面，多单侧出现，足癣、鼻粘膜破损细菌入侵是引起小腿、颜面丹毒原因，发病急剧，先恶寒发热，头痛等全身症状，继而患处出现水肿性红斑，境界清楚，迅速扩大，红斑上可现水泡、血疱自觉痒痛，肿胀，局部淋巴结肿大，白细胞、中性粒细胞升高。

发热，单侧小腿、颜面部皮肤红、肿，热、痛。

药物性皮炎药物性皮炎nn药疹，为药物进入体内后引起皮肤黏膜的不良反应，药疹药疹，为药物进入体内后引起皮肤黏膜的不良反应，药疹形态多种多样，其中荨麻疹样型，多形红斑型、剥脱性皮形态多种多样，其中荨麻疹样型，多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型，泛发性脓疱型，药疹分布广泛，炎型、大疱表皮松解型，泛发性脓疱型，药疹分布广泛，可有发热，头痛等全身症状，临床应与发热性皮疹性传染可有发热，头痛等全身症状，临床应与发热性皮疹性传染病相鉴别。

明确用药史，有一定潜伏期，初次用药病相鉴别。

明确用药史，有一定潜伏期，初次用药7-107-10天后发病，再次用药数小时或天后发病，再次用药数小时或1-21-2天发病，皮疹突发，天发病，皮疹突发，除固定性药疹外，多呈全身对称性分布，色鲜红，剧痒，除固定性药疹外，多呈全身对称性分布，色鲜红，剧痒，白细胞，嗜酸性粒细胞升高，临床诊断需根据病史，特别白细胞，嗜酸性粒细胞升高，临床诊断需根据病史，特别是用药史与皮疹关系综合分析，判断，若感染性病用药后是用药史与皮疹关系综合分析，判断，若感染性病用药后病情未能控制，又发生了药疹，治疗非常棘手，需权衡利病情未能控制，又发生了药疹，治疗非常棘手，需权衡利弊，谨慎用药。

弊，谨慎用药。

急性荨麻疹急性荨麻疹nn全身大片皮肤出现红风团，痒剧烈，因急性感染全身大片皮肤出现红风团，痒剧烈，因急性感染等因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞等因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞升高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹，升高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹，以便针对病因治疗。

以便针对病因治疗。

nn33、重症多形性红斑：

突然起病，高热，头痛，乏、重症多形性红斑：

突然起病，高热，头痛，乏力，全身广泛分布水肿性红斑，水疱，大疱，血力，全身广泛分布水肿性红斑，水疱，大疱，血疱，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼疱，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道粘膜大片糜烂性坏死，可伴支气管肺炎，消吸道粘膜大片糜烂性坏死，可伴支气管肺炎，消化道出血，肝、肾损害等，病死率达化道出血，肝、肾损害等，病死率达5-15%5-15%，需及，需及时抢救。

全身症状重，短期内进入衰竭状时抢救。

全身症状重，短期内进入衰竭状态，口腔粘膜广泛受累，目前认为是严重抗原体态，口腔粘膜广泛受累，目前认为是严重抗原体变态反应，变应原：

微生物，药物，肿瘤等。

变态反应，变应原：

系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮nn多见于多见于15-4015-40岁女性，临床症状多种多样，岁女性，临床症状多种多样，90%90%有不规则发有不规则发热，。

热，。

95%95%有关节痛，肿胀，有关节痛，肿胀，80-90%80-90%有皮损，主要是：

面有皮损，主要是：

面部蝶形水肿性红斑，严重者发展到整个颜面，颈前，四肢，部蝶形水肿性红斑，严重者发展到整个颜面，颈前，四肢，躯干，日晒加重，趾指屈侧大小鱼际，甲床有紫红斑片，躯干，日晒加重，趾指屈侧大小鱼际，甲床有紫红斑片，毛细血管扩张及点状出血，四肢可现皮下结节，多形红斑，毛细血管扩张及点状出血，四肢可现皮下结节，多形红斑，紫癜，坏死，结痂等血管炎皮肤损害，及网状青斑，雷诺紫癜，坏死，结痂等血管炎皮肤损害，及网状青斑，雷诺现象，粘膜亦可出现损害，如：

眼结膜炎，下唇，口腔，现象，粘膜亦可出现损害，如：

眼结膜炎，下唇，口腔，咽粘膜红斑，瘀点，糜烂，溃疡，同时伴多脏器损害，如：

咽粘膜红斑，瘀点，糜烂，溃疡，同时伴多脏器损害，如：

心血管，肾，呼吸道、消化道、中枢神经、血液系统损害，心血管，肾，呼吸道、消化道、中枢神经、血液系统损害，抗核抗体、抗抗核抗体、抗dsds-DNA-DNA抗体（抗体（+），），ENA-ENA-AbAb（+），临床），临床上对原因不明发热，皮疹患者，特别女性应及早做抗核抗上对原因不明发热，皮疹患者，特别女性应及早做抗核抗体等特异性检查。

体等特异性检查。

皮肌炎皮肌炎nn主要以红斑、水肿为主的皮炎和以肌肉痛，肌无主要以红斑、水肿为主的皮炎和以肌肉痛，肌无力为主的肌炎，常伴不规则发热，关节肿胀疼痛，力为主的肌炎，常伴不规则发热，关节肿胀疼痛，皮损好发面部，可累及颈、上胸、肩背、前臂、皮损好发面部，可累及颈、上胸、肩背、前臂、头皮以上眼睑为中心的水肿性紫红斑是本病特征头皮以上眼睑为中心的水肿性紫红斑是本病特征性皮损，慢性皮损红斑上有干燥鳞屑伴色素沉着性皮损，慢性皮损红斑上有干燥鳞屑伴色素沉着及色素脱失，肌炎常侵犯四肢近端肌群，颈部肌及色素脱失，肌炎常侵犯四肢近端肌群，颈部肌群，咽喉，表现为肌痛，压痛，无力，吞咽困难，群，咽喉，表现为肌痛，压痛，无力，吞咽困难，喑哑，有鼻音，其呼吸困难，咀嚼困难，心肌炎，喑哑，有鼻音，其呼吸困难，咀嚼困难，心肌炎，血清肌酶增高，肌电图肌源性损害，成人皮肌炎，血清肌酶增高，肌电图肌源性损害，成人皮肌炎，40-6040-60岁高发，常并发恶性肿瘤。

岁高发，常并发恶性肿瘤。

nn1、结节性红斑2、变应性血管炎3、脓疱型、红皮病型银屑病：

皮损泛发，常伴高热。

淋巴瘤淋巴瘤nn淋巴结肿大，间歇性发热，皮肤剧烈瘙痒是本病3大表现，皮损分为特异性与非特异性，结节斑块、溃疡见于晚期患者，非特异性皮损多见：

红斑苔癣性变，麻疹样、结节红斑、荨麻疹样、鳞屑病样损害，红皮病性皮肤体细胞淋巴瘤也往往有发热，全身发红，脱屑，血中有sezarg细胞。

恶性组织细胞增生症恶性组织细胞增生症nn大多见于成年人，急性起病，表现为发热，进行性衰竭，貧血，白细胞、血小板下降，肝脾淋巴结肿大，特殊皮损：

红斑、丘疹、水疱、结节肿块、溃疡、红皮病。

皮损局限某一部位或全身分布，若患者发热，顽固不退伴皮疹，血细胞下降，淋巴结肿大，及时骨穿、组织活检。

川崎病川崎病nn11、发热持续、发热持续55天以上，可达天以上，可达4040，抗生素治疗无效。

，抗生素治疗无效。

nn22、双侧球结膜充血，无分泌物。

、双侧球结膜充血，无分泌物。

nn33、口咽充血，呈鲜牛肉色，唇干、红、皲裂及血痂，杨、口咽充血，呈鲜牛肉色，唇干、红、皲裂及血痂，杨梅舌。

梅舌。

nn44、早期肢端实性肿胀，掌跖红斑，晚期甲床下皮肤交界、早期肢端实性肿胀，掌跖红斑，晚期甲床下皮肤交界处膜状脱皮，重者掌趾大片脱屑。

处膜状脱皮，重者掌趾大片脱屑。

nn5.5.、躯干部多型性或