宫颈癌终极版2优质PPT.ppt

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等因素有关。

近年来大量研究表明，近年来大量研究表明，生殖道生殖道HPV（人乳头瘤病毒）（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。

感染在宫颈癌病因中具有重要作用。

约约2020种种高危型高危型HPVHPV与宫颈病变有关。

与宫颈病变有关。

高危型高危型HPV16，18，31，33，35，45，52，56（HPV16，18阳性易发展为重度不典型增生；

阳性易发展为重度不典型增生；

HPV16鳞癌鳞癌，HPV18腺癌）腺癌）目前认为宫颈癌的发生由目前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生子宫颈上皮不典型增生（轻（轻中中重）重）原位癌原位癌早期早期浸润癌浸润癌是连续发展过程。

是连续发展过程。

HPV疫苗是预防HPV的疫苗。

接种后，产生保护性抗体，HPV一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，从而达到预防HPV感染的目的。

2006年，世界上第一支HPV疫苗，由美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市。

2016年7月18日，葛兰素史克向第一财经独家确认，宫颈癌疫苗获准中国上市，其“希瑞适”（人乳头状瘤病毒疫苗16型和18型）获得中国国家食药监总局（CFDA）的上市许可，成为中国首个获批用于预防宫颈癌的HPV疫苗。

HPV疫苗注射的适宜人群？

适合接种HPV疫苗的年龄，全球范围内是9-45岁。

此次在中国国内获批的疫苗适用于9岁-25岁的女性人群接种。

如何注射及不良反应？

HPV疫苗通常分次给药注射，共需要个月左右的时间完成，即开始的第1次、第个月注射第2次，个月后注射最后一次。

较常见副作用是注射位置胀痛、红肿、头痛、眩晕、恶心等，但都是轻微和短暂的，一般几小时或几天内即自行消失。

HPV疫苗注射后就可以杜绝宫颈癌吗？

不能！

HPVl6和18是最主要的高危型HPV，所以目前的HPV疫苗主要是针对这两型HPV，目前已经上市的HPV疫苗均不能覆盖所有HPV病毒，可以预防大约70%宫颈癌。

二、子宫颈解剖学基础子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.53cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。

阴道顶端的穹隆又将子宫颈分为两部分：

宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部，在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部。

宫颈的中央为前后略扁的长梭性管腔，其上端通过宫颈内口与子宫腔相连，其下端通过宫颈外口开口于阴道。

内外口之间即宫颈管。

子宫位于小骨盆中央，在膀胱与直肠之间。

下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。

子宫的韧带子宫的正常位置主要靠以下韧带来维持的：

1.子宫阔韧带：

可限制子宫向两侧移动。

2.子宫圆韧带：

维持子宫前倾位的主要结构。

3.子宫主韧带：

维持子宫正常位置，使其不致向下脱垂。

4.骶子宫韧带：

此韧带有牵引子宫颈向后向上的作用，维持子宫前屈。

除上述韧带外，盆底肌、阴道的托持和周围的结缔组织对子宫位置的固定也起很大作用。

子宫的动脉子宫动脉：

为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分上下两支。

上支供应宫颈上部和子宫体，下支供应宫颈和阴道上段。

“桥下流水”子宫的静脉先在子宫颈和阴道上段两侧形成子宫静脉丛和阴道丛，然后汇集成子宫静脉入髂内静脉。

子宫体上部子宫体上部子宫底的淋巴子宫底的淋巴腰淋巴结腰淋巴结卵巢血管卵巢血管子宫圆韧带子宫圆韧带腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结子宫体下部子宫体下部子宫颈的淋巴子宫颈的淋巴子宫血管行向两侧子宫血管行向两侧髂内外淋巴结髂内外淋巴结子宫主韧带子宫主韧带闭孔淋巴结闭孔淋巴结骶子宫韧带骶子宫韧带骶外侧淋巴结骶外侧淋巴结子宫的淋巴引流三、临床表现及诊断

（一）、症状一）、症状早期宫颈癌大多无任何症状，或仅仅有类似宫颈早期宫颈癌大多无任何症状，或仅仅有类似宫颈炎的表现。

炎的表现。

11、阴道出血、阴道出血最常见，最常见，81.4%有阴道出血，尤其是有阴道出血，尤其是绝经后出血绝经后出血。

开始为开始为性交、排便、活动或检查后出血性交、排便、活动或检查后出血。

初期量少，。

初期量少，可自行停止，而后出现可自行停止，而后出现不规则出血不规则出血。

甚至大出血。

22、白带增多、白带增多82.3%82.3%有各种情况和不同程度的白有各种情况和不同程度的白带增多。

带增多。

浆液性或粘液性浆液性或粘液性米汤样或混有米汤样或混有血液。

血液。

33、压迫症状、压迫症状疼痛疼痛是最常见的压迫症状。

是最常见的压迫症状。

输尿管输尿管肾盂积水肾盂积水腰部钝痛腰部钝痛盆腔蔓延、血管、淋巴管盆腔蔓延、血管、淋巴管下肢、外阴下肢、外阴水肿水肿膀胱膀胱尿频、血尿尿频、血尿排尿困难、尿瘘排尿困难、尿瘘尿毒症尿毒症直肠直肠里急后重里急后重、粘液便、粘液便44、全身症状、全身症状早期一般无明显的全身早期一般无明显的全身症状。

但至晚期，除继发的症状。

但至晚期，除继发的全身症状外，还可以出现全身症状外，还可以出现体体温增高温增高或或恶病质恶病质。

55、转移症状、转移症状11）盆腔以外的淋巴转移以）盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁腹主动脉旁及及锁骨上淋锁骨上淋巴结巴结为常见，表现为该淋巴部位出现为常见，表现为该淋巴部位出现结节或肿块结节或肿块。

22）肺肺转移可出现转移可出现胸痛、咳嗽、咯血胸痛、咳嗽、咯血等症状。

等症状。

33）骨骨转移可出现相应部位的持续性转移可出现相应部位的持续性疼痛疼痛。

44）其他部位的转移则会出现相应的症状。

）其他部位的转移则会出现相应的症状。

（二二）、检查、检查1、一般检查除了一般的除了一般的系统查体系统查体外，尤应注意检查淋巴结外，尤应注意检查淋巴结系统。

系统。

淋巴结淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。

是宫颈癌远处转移的常见部位。

2、妇科检查

（1）视诊肿瘤位置、范围、性质、体积、与周围组织关系

（2）触诊肿瘤质地、浸润范围三合诊就是经直肠、阴道、腹部联合检查。

一般用食指进阴道，中指进直肠，另手置下腹部协同触摸。

这种方法可以查清骨盆腔较后部及子宫直肠窝的情况。

双合诊就是经阴道、腹部联合检查。

一般用两指或一指进入阴道，另手置下腹部协同触摸。

（3）宫颈/阴道细胞学涂片检查TCT（4）组织学检查（5）腔镜检查阴道镜：

发现早期宫颈癌，确定病变部位。

膀胱镜直肠镜（6）影像检查胸片彩超静脉肾盂造影：

检查输尿管及肾盂有无积水。

淋巴及血管造影：

诊断淋巴结转移。

CTMRI肿块的从属性、结构、部位及大小。

鉴定肿瘤向宫旁及盆腔播散情况。

显示增大的淋巴结。

（7）放射性核素肾图：

检查输尿管梗阻及肾脏排泄。

（8）肿瘤标志物鳞状细胞癌SCC、CEA（三）鉴别诊断宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈肌瘤及子宫粘膜下肌瘤、宫颈乳头状瘤病理学检查是金标准。

四、临床分期目前广泛采用的是国际妇产科联盟（FIGO）提出的临床分期标准。

（2009年）FIGO2009FIGO2009宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期TNMTNMFIGOFIGO分期分期TTXX原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估TT00无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据TTisis00期期原位癌原位癌TT11II期期肿瘤严格肿瘤严格局限于宫颈局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略扩展至宫体将被忽略）TT1a1aaa镜下浸润癌。

间质浸润镜下浸润癌。

间质浸润5mm5mm，水平扩散，水平扩散7mm7mmTT1a11a1aa11间质浸润间质浸润3mm3mm，水平扩散，水平扩散77mmmmTT1a21a2aa22间质浸润间质浸润3mm3mm，且，且55mmmm，水平扩展水平扩展77mmmmTT1b1bbb肉眼可见病灶局限于宫颈肉眼可见病灶局限于宫颈TT1b11b1b1b1肉眼可见病灶最大径线肉眼可见病灶最大径线44cmcmTT1b21b2bb22肉眼可见病灶最大径线肉眼可见病灶最大径线44cmcmTT22超过子宫颈，未达骨盆壁或超过子宫颈，未达骨盆壁或阴道下阴道下1/31/3TT2a2aaa无宫旁浸润无宫旁浸润TT2b2bbb有明显有明显宫旁宫旁浸润浸润TT33扩展到骨盆壁和扩展到骨盆壁和（或或）累及累及阴道下阴道下1/31/3和和（或或）引起引起肾盂积水或肾无功能者肾盂积水或肾无功能者TT3a3aaa累及阴道下累及阴道下1/31/3，没有扩展到，没有扩展到骨盆壁骨盆壁TT3b3bbb扩展到骨盆壁和扩展到骨盆壁和（或或）引起肾盂积水或引起肾盂积水或肾无功能肾无功能TT44播散超出播散超出真骨盆真骨盆或或（活检证实活检证实）侵犯膀胱侵犯膀胱或直肠粘膜（泡状水肿不归为此期）或直肠粘膜（泡状水肿不归为此期）TT44aaaa播散至播散至邻近器官邻近器官（侵及膀胱及直肠粘膜）（侵及膀胱及直肠粘膜）TT4b4bbb肿瘤播散至肿瘤播散至远处器官远处器官五、病理

（一）大体分型1、菜花或乳头状型：

最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。

2、浸润型：

主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。

3、溃疡型：

比菜花型少见，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。

4、结节型：

宫颈癌中最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。

一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感

（二）组织学分类以肿瘤的组织来源组织来源、细胞分化分化及细胞形状形状进行分类。

可分为鳞状细胞癌（包括疣状鳞癌、乳头状鳞癌、淋巴上皮样癌、梭形细胞癌、囊性基底细胞癌）、腺癌（乳头状腺癌、内膜样腺癌、透明细胞癌、黏液细胞癌、浆液性乳头状腺癌）及混合癌（腺鳞癌）等。

鳞癌占90%以上，腺癌占5%左右，混合癌及其他罕见癌占5%以下。

六、治疗子宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。

众多研究表明早期宫颈癌患者（IIIA期）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。

预后不良因素：

肿瘤体积大小、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润及基层浸润深度等。

IAIB1IB2A1A2BABIVAIVB首选手术首选手术首选放疗：

体外首选放疗：

体外+腔内腔内+同步化疗同步化疗全身化疗全身化疗+局部放疗局部放疗宫颈癌治疗的选择宫颈鳞癌是放疗敏感宫颈鳞癌是放疗敏感肿瘤，对早期不宜手术肿瘤，对早期不宜手术治疗患者，放疗可取得治疗患者，放疗可取得与手术相同的治疗效果与手术相同的治疗效果

（一）手术治疗

（一）手术治疗适应症：

a期，无手术禁忌症原位癌主要采用锥切术或全子宫切除。

Ia1期可采用筋膜外扩大子宫切除术。

Ia2IIa期行广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫。

手术方式