学校肺结核防控工作优质PPT.pptx

学校肺结核防控工作优质PPT.pptx

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如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等感染后仅有少部分人（10%）发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病（发病）易感性咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。

连续两周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。

其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。

咳嗽：

是最常见的症状之一，早期肺结核一般不咳嗽和咳嗽较轻，慢慢加重，如果咳嗽经过抗炎治疗3周不愈，就应怀疑是否得了肺结核病，应及时就诊以免延误诊断和治疗。

咳痰：

是常见症状，早期咳粘液痰，量少，空洞形成后痰量增加，块状，合并其它细菌感染后呈脓性痰。

咯血：

是病变损害血管所致；

在所有肺及支气管疾病中肺结核咯血占首位。

症状肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，结核病是可以治愈的。

结核病的正规治疗必须有68个月的疗程，而且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈，如果病人感觉病情好转或者由于其它原因而中途停止吃药，就很难治愈。

一般的医院因其本身工作特点，难以实现对病人治疗全过程的督导管理，如果病人中途停药导致不规则治疗，极易产生大量的耐药病人，增加结核病的治疗难度，因此卫计委要求各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转到专门的结核病防治机构进行统一的检查、登记、治疗和管理。

治疗国家免费为肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查。

目前，我国已经实行对肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。

病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。

免费检查的范围包括（江苏省）：

胸部透视、拍摄X光胸片（全疗程一次）、肝功能检查（全疗程两次）和痰涂片检查。

免费抗结核治疗的范围包括：

规定治疗方案中的抗结核药物。

而其他检查和治疗费用仍需自付。

免费政策只有痰涂片检查呈阳性的肺结核病人才会有传染性。

肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期传染性就会逐渐消失。

痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，凭当地结防机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。

对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。

只要进行正规治疗，90以上的病人都是可以治愈的。

结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。

杜绝歧视关键：

及时发现和彻底治愈肺结核病人控制传染源其它措施切断传播途径、保护易感者：

1.新生儿接种卡介苗（BCG）对象：

新生儿作用：

预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核2.及时发现、报告和治疗病人早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行3.开窗通风、加强锻炼预防二、结核病疫情据世界卫生组织报道：

全球有近1/3的人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约2000万每年新患结核病人约800-1000万每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。

全球疫情是全球22个结核病高负担国家之一活动性肺结核病人数居世界第二位，仅次于印度1996年：

丙类传染病乙类传染病是我国重点控制的疾病之一目前估算全国有活动性肺结核病人有450万，每年新发传染性肺结核患者有150万全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。

我国疫情2010年全国肺结核疫情情况发病病结核病年发病数100万，发病率78/10万。

患病（患病（15岁及以上人群中）及以上人群中）活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万；

涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万；

菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。

死亡死亡结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万；

肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。

特殊人群特殊人群结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万；

每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。

近年来，全国各地在校学生结核病疫情呈上升趋势2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会近年全国影响较大的几起学校疫情2012年1-7月份全国报告了6起学校结核病突发公共卫生事件2011年12月-2012年3月辽宁省丹东市振安高中报告病例8例；

2012年2月-3月湖北省十堰市竹山县二中报告病例13例；

2012年3月-4月安徽巢湖市烔炀中学报告病例15例；

2012年3月-7月湖北省恩施市咸丰县一中疫情报告病例23例；

2012年2月-5月安徽省宣城市泾县二中疫情共报告病例23例；

2012年2月-7月山西省忻州市原平市崇实中学疫情报告病例23例。

近年全国影响较大的几起学校疫情三、学校结核病防控1.学生都正处于青春发育阶段，内分泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，再加上各种营养需求量大，容易造成营养缺乏，加之学生学习紧张，精神压力大，休息时间少等诸多原因，导致了抵抗力下降。

2.无疫苗进行有效预防。

接种卡介苗仅对1岁以内的儿童有一定的保护作用，初高中学生没有针对疫苗接种来预防肺结核。

3.由于多数患病学生症状不典型，对咳嗽发烧不在乎，家长又不了解，学校也没注意到，如果学生不说，就容易掩盖病情，不能做到早期发现，早期隔离、早期治疗。

4.学校是人群高度集中的场所，人群相当密集，学习、住宿环境拥挤。

肺结核是通过飞沫经呼吸道感染传播的慢性传染病，一旦有肺结核病患者，就更易在校园引起传播。

发生原因5.肺结核病传染源管理不到位。

由于肺结核病是一个慢性病，治疗时间长，一般要在6-8个月以上，除少数较严重的患者需住院治疗外，一般不会对生活、学习产生较大影响。

所以，一些学生患者不愿休学，学习好的初高中学生学校也不愿意让其停课修学，加之学校校医严重不足，对患病学生没进行正规休学、复学管理，在学校成为传染源传染他人。

6.近些年来，一些学校健康教育课形同虚设，忽视了肺结核等疾病预防知识的宣传普及，学校老师、学生对肺结核病的预防知识贫乏。

发生原因学生结核病早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状，易忽略；

一部份学生是通过体检才发现患有肺结核而就诊；

好发年龄一般在12岁以上的中学生居多；

学生患者治疗效果好，治愈率高；

人群集中，易发生暴发流行。

学校疫情特点健康教育入学教育和健康教育课举办校园活动利用平面宣传资料开展宣教通过播放影像制品开展宣教结核病患者的主动发现常规体检（教师、学生）晨检和因病缺课追踪密切接触者筛查肺结核患者的报告和转诊（报告至当地疾控中心）学校结核病防治常规措施纳入入专报治治疗和管理和管理确确诊转诊至定至定诊医医疗机构机构非定非定诊医医疗机构机构发现疑疑似患者似患者了解-肺结核病人报告和诊断流程学校结核病报告与处理建议流程图休学管理根据县级及以上结核病防治机构（或定点医疗机构）的诊断证明，学校可结合学校及学生具体情况，决定是否对患结核病的学生采取休学管理。

休学学生可住院或在校（居家）隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。

符合下述病情条件之一者建议休学：

（）菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；

（）线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；

（）具有明显的肺结核症状的患者。

复学管理患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）出具的证明后方可复学。

学校根据本学校的具体要求决定学生是否复学。

对符合下列条件之一者可开具复学建议证明：

（）菌阳肺结核患者至少经过个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，连续次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。

（）菌阴肺结核患者经过个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续次痰涂片查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。

学生肺结核患者的休学、复学管理传染性肺结核患者的隔离发现学生中痰涂片阳性的肺结核患者后，应立即进行隔离治疗，避免与其他学生密切接触。

对于咳嗽咳痰等症状明显的痰涂片阴性的肺结核患者也应采取隔离治疗，减少结核菌在学生中传播的危险。

环境感染控制一般情况下，教室、宿舍等公共场所是一个相对密闭的空间，空气流通较少。

对发现结核病患者的教室、宿舍等在患者隔离治疗后，建议采用以下控制措施：

（）自然通风或机械通风方式，每日通风时间不小于70分钟；

（）紫外线照射消毒。

在医疗卫生机构感染控制人员的指导下，对通风不良的教室、宿舍等可采取紫外线照射消毒；

（）也可选用0.51.0过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂进行消毒处理，可采用熏蒸或超低容量喷雾的方法进行处理，原则上不建议每日使用化学消毒剂进行空气消毒；

（）对地面、教室桌椅及其他用品进行消毒。

结核病的感染控制筛查范围学校中发现例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；

如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。

同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。

筛查方法问诊：

询问是否有肺结核可疑症状结核菌素试验：

所有的密切接触者均开展结核菌素（PPD）检查，同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无X线胸片检查：

15岁及以下学生PPD硬结平均直径15mm或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行X线胸片检查；

15岁以上密切接触者均进行线胸片检查。

痰菌实验室检查：

PPD试验反应硬结平均直径15或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件的应做痰结核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药物敏感性试验。

要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。

密切接触者的筛查与处理密切接触者筛查中发现的肺结核患者。

对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的定诊医疗机构进一步确诊，并对确诊患者进行治疗（其中涂阳肺结核患者和咳嗽咳痰症状明显的涂阴患者实行隔离治疗。

单纯PPD反应直径15mm者或有水疱者，X线胸片正常的密切接触者，或者HIV感染者PPD反应直径5mm，或服用免疫抑制剂超过个月者PPD反应直径mm，在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药