子宫功能性出血的子宫内膜病理诊断PPT资料.ppt

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子宫功能性出血的子宫内膜子宫功能性出血的子宫内膜病理学诊断病理学诊断复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣子宫功能性出血的子宫内膜病子宫功能性出血的子宫内膜病理学诊断理学诊断nn子宫内膜出血崩解的形态学特征nn雌激素相关性出血nn孕激素相关性出血1，子宫内膜出血崩解的形态学特征，子宫内膜出血崩解的形态学特征nn间质塌陷间质塌陷nn间质细胞堆积间质细胞堆积nn纤维素性血栓纤维素性血栓nn腺细胞底部出现核碎裂腺细胞底部出现核碎裂nn间质中出现核碎裂间质中出现核碎裂nn嗜伊红合体细胞样改变嗜伊红合体细胞样改变nn含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着nn泡沫细胞泡沫细胞nn间质纤维化和透明变性间质纤维化和透明变性间质塌陷间质塌陷间质细胞堆积间质细胞堆积纤维素性血栓纤维素性血栓腺细胞底部出现核碎裂腺细胞底部出现核碎裂间质中出现核碎裂间质中出现核碎裂嗜伊红合体细胞样改变嗜伊红合体细胞样改变含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着泡沫细胞泡沫细胞间质纤维化和透明变性间质纤维化和透明变性2，雌激素相关性出血，雌激素相关性出血伴有腺体和间质崩解的增生性改变伴有腺体和间质崩解的增生性改变nn这一术语用于描述无排卵月经周期导致的子宫内膜出血的情况。

@#@最常见于更年期女性，也可见于青春期的功血病例，在正常的生殖年龄中也可有，正常周期中可以发生偶发性或暂时性的无排卵情况紊乱性增生和持续性增生紊乱性增生和持续性增生nn当卵巢出现持续性不排卵，会导致子宫内膜过度的增生，最为通常的形式是内膜增厚、出现局灶性的腺体扩张和/或密集。

@#@这种情况既不是正常的增生期也不是增生过长，而可以看着是增生期的一种变异表达类型诊断诊断诊断诊断nn11，子宫内膜不规则增生，子宫内膜不规则增生，子宫内膜不规则增生，子宫内膜不规则增生irregularproliferationirregularproliferationnn22，子宫内膜增生性改变伴，子宫内膜增生性改变伴，子宫内膜增生性改变伴，子宫内膜增生性改变伴腺体结构改变符合无排卵腺体结构改变符合无排卵腺体结构改变符合无排卵腺体结构改变符合无排卵月经月经月经月经ProliferativeProliferativeendometriumwithendometriumwithalterationsinglandalterationsinglandarchitecture（orotherarchitecture（orotherfeatures）consistentfeatures）consistentwithwithanovulationanovulationnn增生紊乱增生紊乱增生紊乱增生紊乱DisorderedDisorderedProliferativeProliferativePhasePhase或持或持或持或持续性增生改变续性增生改变续性增生改变续性增生改变PersistentPersistentProliferativeProliferativePhasePhase避免避免避免避免nn11，单纯性增生过长，单纯性增生过长，单纯性增生过长，单纯性增生过长SimplehyperplasiaSimplehyperplasiann22，子宫内膜增生反应，子宫内膜增生反应，子宫内膜增生反应，子宫内膜增生反应伴囊性腺体扩张伴囊性腺体扩张伴囊性腺体扩张伴囊性腺体扩张cysticcysticglandulardilatationglandulardilatation萎缩萎缩nn萎缩是绝经后异常子宫出血的重要原因。

@#@在活检中的比例占到50-80左右。

@#@在萎缩性子宫内膜中形态学的诊断意义及注意事项3，孕激素相关性出血，孕激素相关性出血黄体功能不足黄体功能不足nn黄体期异常可以引发异常子宫出血。

@#@黄体功能不足是原因之一，由此引发的形态学改变有2种基本类型不规则脱卸不规则脱卸nn不规则脱卸对应于临床上的“黄体萎缩不全”。

@#@不规则脱卸的诊断有很大的争议。

@#@有些泛指由于各种原因（包括早孕、炎症、外源性激素用药等）引起的子宫出血，但一般意义上应该仅用于由于真性的黄体功能障碍引发的出血。

@#@因此，子宫内膜的不规则脱卸的诊断是有条件的异常分泌性子宫内膜伴崩解异常分泌性子宫内膜伴崩解nn上述两种原因实际都是黄体异常所致。

@#@引发异常子宫内膜分泌并出血的原因有很多，包括：

@#@流产、异位妊娠、外源性孕激素、息肉或粘膜下肌瘤周围子宫内膜、炎症或宫腔粘连、LUFS、能够产生孕激素的卵巢肿瘤等IntJGynecolPathol,Vol.26,No.2,April2007IntJGynecolPathol,Vol.26,No.2,April2007谢谢大家谢谢大家