子宫内膜癌病例讨论PPT文档格式.ppt
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双侧附件大小正常;
子宫直肠窝肿瘤，直径4.5厘米,浸润直肠与乙状结肠。
行全子宫双侧附件部分大网膜部分直肠乙状结肠切除。
未行淋巴结清扫。
病理:
子宫内膜腺鳞癌，浸润子宫全层至浆膜外，脉管内见癌拴；
直肠乙状结肠转移性腺鳞癌，浸润肠壁浆膜至粘膜固有层，脉管内见癌拴，肿瘤周围淋巴结有转移（1/10），大网膜内查见癌累及。
子宫颈及双侧输卵管卵巢未见癌浸润。
免疫组化：
ER（）,PR（）。
诊断：
子宫内膜癌期。
问题手术范围是否足够？
后续治疗方案？
化疗？
放疗？
化疗-放疗-化疗？
化疗-放疗？
放疗-化疗？
TC方案化疗一疗程泰素135mg/M2，d1,卡铂AUC5,d2术后40天开始盆腔外照射治疗，剂量4800cGyTC方案静脉化疗7疗程，每3周一疗程泰素135mg/M2，d1,卡铂AUC5,d22010年7月30日全身PET/CT检查未见异常2010年9月化疗结束2011年一月起右下腹痛，外院盆腔CT检查未发现异常2011年3月PET/CT检查：
右侧髂血管旁多发淋巴结肿大并融合，葡萄糖代谢增高，考虑转移；
右肺多发小结节，转移可能大；
右侧输尿管狭窄，肾脏轻度积水。
腹部平片检查提示小肠不完全梗阻。
3.5个月7个月化疗8疗程诊断：
子宫内膜癌复发，盆腔淋巴结转移，肺转移，小肠不全梗阻手术后治疗复发的治疗方案？
复发后的治疗保守治疗与支持治疗后肠梗阻缓解2011年3月到5月LPDNedaplatin化疗3疗程LPD40mg,d1，Nedaplatin100mg,d1,q3w骨髓抑制-度，血白细胞最低1.7109/L,血小板血最低63109/L，血红蛋白最低9.1g/L。
化疗后肠梗阻症状好转2个月，但是其后又出现不完全肠梗阻，PET/CT复查显示盆腔淋巴结增大，肺部病灶稳定。
进一步评估与治疗？
手术？
内分泌治疗？
姑息？
子宫内膜癌期术后、放疗后复发盆腔淋巴结转移，肺转移小肠不完全梗阻（癌性可能）治疗：
化疗Gemcitabine1000mg/M2,d1,d8CDDP35mg/M2,d1,d3#手术？
评估与治疗Brownetal:
#期试验，21例-期，复发内膜癌CR10%,PR40%,RR50%Cancer2010;
116:
49739讨论子宫内膜癌的手术治疗范围子宫内膜癌放疗的价值子宫内膜癌化疗的价值早期子宫内膜癌手术病灶局限于子宫全子宫双附件细胞学盆腔及腹主动脉淋巴结切除晚期子宫内膜癌的手术治疗怀疑子宫外转移，内膜样癌按早期分期手术腹腔内子宫外盆腔腹腔外、肝缺辅助检查完全分期手术者化疗全子宫双附件细胞学检查灭减术盆腔及腹主动脉淋巴切除放疗腔内化疗手术姑息性全子宫双附件化疗放疗激素影像学检查了解肿瘤范围与卵巢癌相似晚期内膜癌行减灭术讨论子宫内膜癌的手术治疗范围子宫内膜癌放疗的价值子宫内膜癌化疗的价值期子宫内膜癌术后辅助治疗完全分期期期AB无高危观察观察或阴道放疗观察或阴道放疗及或盆腔放疗及或盆腔放疗观察或阴道放疗观察观察或阴道放疗及或盆腔放疗观察或盆腔放疗及或阴道放疗加或不加化疗无高危有高危有高危观察观察观察观察均适用放疗与化疗的价值有争议或阴道放疗及或盆腔放疗观察/a期子宫内膜癌的治疗完全分期期完全分期a期化疗肿瘤区放疗或：
盆腔放疗阴道放疗化疗盆腔放疗阴道放疗阴道放疗及或盆腔放疗TDR化疗或盆腔放疗阴道放疗子宫内膜癌复发风险分类SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer.WomensHealth（2010）6（5）,695704中危患者中危患者（肿瘤局限于子宫或子宫颈微灶浸润，但是具有复发高危因素：
外1/3肌层浸润、G2,G3、脉管样间隙浸润）的术后辅助治疗最具争议的术后辅助治疗最具争议肉眼宫颈浸润、-期、浆乳癌，透明细胞癌低危中危中高危高危中危子宫内膜癌术后辅助放疗的疗效SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer.WomensHealth（2010）6（5）,69570419802000200420092010中危患者术后放疗并不改善生存率减少5年复发率子宫内膜癌放疗指证SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer.WomensHealth（2010）6（5）,695704低危患者不建议放疗低危患者不建议放疗中危患者放疗减少局部复发，尚不改善生存率中危患者放疗减少局部复发，尚不改善生存率阴道放疗效果与全盆腔放疗相似阴道放疗效果与全盆腔放疗相似高危患者化疗与放疗均有益高危患者化疗与放疗均有益晚期患者应化疗，加放疗有益晚期患者应化疗，加放疗有益不能手术者，可采用放疗不能手术者，可采用放疗讨论子宫内膜癌的手术治疗范围子宫内膜癌放疗的价值子宫内膜癌化疗的价值子宫内膜癌（浆乳/透明细胞/癌肉瘤）的治疗按卵巢上皮性癌手术A无肌层浸润A有肌层浸润期-期满意灭减-期不满意灭减观察或化疗或肿瘤区放疗化疗肿瘤区放疗或全腹放疗阴道放疗化疗刮宫病理：
浆乳癌或透明细胞癌或癌肉瘤分期手术后化化疗疗b-期子宫内膜癌的治疗b-期子宫内膜癌化疗及或肿瘤区放疗化疗及或肿瘤区放疗化疗放疗复发/转移/高危子宫内膜癌的系统治疗强烈推荐参加临床试验联合化疗优于单药疗效不满意子宫内膜癌常用化疗药物及其疗效-单药一线化疗的疗效FlemingGF.Systematicchemotherapyforuterinecarcinoma:
Metastaticandadjuvant.JChinOncol2007;
25:
2983-2990子宫内膜癌联合化疗-晚期、复发子宫内膜癌阿霉素联合顺铂与单药顺铂化疗期临床试验（GOG107）阿霉素60mg/m2顺铂50mg/m2顺铂50mg/m2，复发内膜癌每3周一疗程JClinOncol2004，22:
3902-3908.阿霉素联合顺铂：
提高RR与PFS尚不改善总生存率晚期（、期）或复发子宫内膜化疗-阿霉素联合顺铂与阿霉素联合24小时泰素及粒细胞刺激因子疗效比较（GOG期试验）AP:
阿霉素60mg/m2顺铂50mg/m2TP:
阿霉素50mg/m2泰素150mg/m2G-CSF5ug/kg每3周一疗程两方案疗效相似，副作用有不同AnnalsofOncology15:
11731178,2004子宫内膜癌联合化疗-晚期、复发子宫内膜癌AP与TAP化疗期临床试验（GOG122）AP:
阿霉素60mg/m2顺铂50mk/m2TAP:
阿霉素45mg/m2顺铂50mk/m2泰素160mk/m2每3周一次，TAP化疗与AP方案相比：
有效率、无进展生存时间、总生存率明细提高但是外周神经毒性也明显增加可用于高危患者JClinOncol2004，22:
2159-2166子宫内膜癌二线化疗疗效McMeekinetal.PhaseIItrialofixabepiloneassecond-linetreatmentinadvancedendometrialcancer:
GynecologicOncologyGrouptrial129-P.JClinOncol2009;
27:
31043108复发患者化疗疗效令人失望！
晚期子宫内膜癌术后辅助放化疗的疗效多中心回顾性临床研究,1997-2003子宫内膜癌术后109例，-期（FIGO1988）结果：
化疗-放疗-化疗方案明显优于其他方案治疗方案3-Y-sOS（%）3-Y-SPFS（%）化疗-放疗-化疗8869（41%）放疗-化疗5447（17%）化疗-放疗5752（42%）SecordAA,etal.:
Amulticenterevaluationofsequentialmultimodalitytherapyandclinicaloutcomeforthetreatmentofadvancedendometrialcancer.Gynecol.Oncol.114,442447（2009）.子宫内膜癌仍在进行中的临床试验SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer.WomensHealth（2010）6（5）,695704子宫内膜癌治疗近年的主要改进更多应用微创手术更多施行盆腔与腹主动脉旁淋巴结清扫分期更倾向于对腹腔转移灶行灭减术更关注肿瘤分化、子宫肌层浸润深度、脉管样间隙浸润、子宫颈累及盆腔放射治疗采用越来越少或用阴道腔内放疗替代最重要的变化是化疗的地位提高：
既往化疗用于复发或晚期，现在开始用于早期高危患者的一线化疗Moxley,Mcmeekin.TheOncologist2010;
15:
10261033如何克服化疗耐药是亟待解决的问题MDR-1PointmutationsOverexpressionoftubulinsubtypes（-tubulin）Inhibitionofapoptosis（Fas/Bcl-2/P53/PI3K）谢谢谢！
谢！
祝各位专家、同仁周末愉快！
上海市第一人民医院
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