妊娠高血压疾病的护理优质PPT.ppt

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（7）宫张力过高（如羊水过多，双胎妊辰，糖尿病巨大儿）；

（8）家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者。

妊娠高血压疾病的护理临床分类及表现

（一）轻度：

血压18.7/12KPa（140/90mmng）或较基础血压升高4/2Kpa（30/10mmhg），可伴轻度蛋白尿及水肿。

临床表现有三大特点：

（1）水肿：

开始时可能仅表现为隐性水肿，每周体重增加超过0.5kg，如体内积液过多，则导致临床可见的浮肿。

水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿外阴部、腹部，呈凹陷性水肿。

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（2）高血压：

孕妇于妊娠20周之后，血压开始升高18.7/12Kpa（140/90mmng）或高于基础血压4/2Kpa（30/10KPa）。

（3）蛋白尿：

可无或仅微量，常在血压升高后出现。

（二）中度：

血压超出轻度妊高征范围但21.3/14.6Kpa（160/110mmng），尿蛋白（+），定量超过0.5g/24小时；

或伴有水肿，无头晕等自觉症状。

（三）重度：

血压21.3/14.6Kpa（160/110mmhg）或尿蛋白（+）（+）24小时尿蛋白量达到或超过5g，可伴不同程度的水肿，并有头痛等自觉症状。

此期的尿蛋白量可达到或超过5g/24小时，而水肿的程度不定，它与病情的严重性相一致。

妊娠高血压疾病的护理重度妊娠高血压疾病可分为先兆子痫和子痫。

若患者在高血压及蛋白尿等基础上发现头痛、目眩、恶心、胃区疼痛、呕吐等症状，提示颅内压增高，病情进一步发展，预示即将发生抽搐，称为先兆子痫。

在先兆子痫基础上，病情进一步发展进而抽搐或伴有昏迷，称子痫，子痫多发生于晚期妊娠或临产前称产前子痫。

少数发生于分娩过程中，称产时子痫。

个别发生于产后24小时内称产后子痫。

处理原则：

（一）轻症：

加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可予镇静药物，如安定等。

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（二）中、重度：

需住院治疗，按解症、降压、镇静、合理扩容及利尿的原则，并适时终止妊娠，以防止子痫及并发症的发生。

（三）子痫：

以控制抽搐、防止受伤，减少刺激、严密监护，终止妊娠为处理原则。

护理理诊断：

1、焦虑：

与患者担心疾病威胁，自身及胎儿的健康和生命安全有关。

2、受伤：

与妊娠高血压疾病引起的血压升高、头晕眼花、视物模糊有关。

3、中毒：

与应用硫酸镁治疗有关。

扩理诊断：

妊娠高血压疾病的护理4、体液过多：

妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠高血压疾病引起肾功能受损。

蛋白丢失过多。

护理目标：

患者焦虑感减轻，情绪稳定，血压保持平稳并能说出预防摔伤的方法，不出现镁离子中毒症状，水肿好转或消退，无抽搐发生。

护理措施：

1、心理护理心理特点：

（1）拒绝治疗，多见于轻型妊娠高血压疾病的孕妇，对此病认识不足，认为此病的严重程度对自身和胎儿构不成危害。

（2）精神紧张：

90%以上的患者都有此种心理，现在都是一胎化，当孕妇有异常时，表现精神比较紧张，怕疾病或用药对胎儿不利，如一患者，婚后8年不孕，到处求医治疗受孕，因妊娠高血压疾病住院治疗，患者深知此次妊娠非常不易，害怕疾病本身和用药对胎儿有影响，心情高度紧张，时时刻刻注意着腹内胎儿，以致终日神志恍惚，对病情造成不良影响。

妊娠高血压疾病的护理（3）恐情心理：

有的患者对一些化验、检查（抽血量过多）对医院陌生的环境加之插入体内的各种管道（如输液管、氧气管、尿管等）使患者倍感恐惧。

（4）急躁心理：

表现在输液时，患者尽管每日常规输液不多，为了维持有效血液浓度，更好地发挥药物疗效，输液速度往往比较慢，使患者产生烦躁心理，个别趁护士不注意时，自己调整输液速度，以致造成不良反应。

根据以上心理特点应做好心理护理：

（1）病人入院后应热情接待，介绍住院环境、设施，主管医生及护士让病人尽快熟悉新的环境；

将患者放在单人间或床位较少的小房间，保持室内环境安静、空气流通，使患者保持心情舒畅，医护人员应以亲切的态度，热情的服务，详细而确切的解答，使患者得到安慰，增强信心，取得配合。

妊娠高血压疾病的护理

（2）建立良好的护患关系，通过各方面与病人沟通，使其对医护人员产生信任感和安全感，消除种种顾虑，在良好的心理状态下接受治疗。

（3）教会孕妇自测胎动：

一般每小时胎动不少于3-5次，通过孕妇自己的观察，消除不必要的担心。

（4）对注射、抽血产生恐惧心理的，注射器、针头昼不暴露在患者面前，应让穿刺技术熟练的护士进行，尽量一针见血，减少对患者的刺激。

（5）对输液有急躁情绪的，讲明缓慢维持输液对保持有效血液浓度的重要性，使其愉快配合治疗妊娠高血压疾病的护理2、卧床休息：

侧卧位可以增加子宫胎盘的血液循环量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用，以左侧卧位为宜。

个别患者因不了解卧床休息的重要性，趁医护人员不注意时，偷偷外出走动，使本来就高的血压继续上升。

3、饮食方面：

指导病人每天摄足够的水和富含纤维素的食品，进高蛋白食物，适当限制盐的摄入（减轻水肿）。

需每天监测尿蛋白、血压、水肿状况，监测体重、督促病人坚持每天数胎动。

妊娠高血压疾病的护理4、硫酸镁的用药护理：

妊娠高血压疾病的首先药物是硫酸镁，硫酸镁是一种中枢神经抵制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，从而预防和控制子痫的发作，硫酸镁是良好的解痉药物，并能使血管轻度扩张，具有降压作用。

其解痉作用主要针对脑血管，肾血管和子宫胎盘血管，从而改善脑水肿，增加肾血流量和子宫胎盘血液灌注量，进而增加尿量，改善水肿。

妊娠高血压疾病的护理硫酸镁的给药途径有两种：

（1）肌肉注射：

通常于用药2小时后血液度达高峰，且体内浓度下降慢，作用时间长，但局部刺激性强，病人常因疼痛，难以接受。

注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加普鲁卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。

、

（2）静脉给药：

可行静脉滴注或推注，静脉用药用，可使血中浓度迅速达到有效水平，用药约1小时血浓度可达高峰，停药后浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。

基于不同用药途径的特点，临床多采用两种方式，互补长短，以维持体内有效浓度。

妊娠高血压疾病的护理硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。

通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，毒性作用表现为：

首先膝腱反射消失，随浓度增加发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止。

每次用药前和用药期间均应检测：

（1）膝腱反射必须存在。

（2）呼吸每分钟不少于16次。

（3）尿量每小时不少于25ml。

（4）随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液（如果静推，3分钟推完）。

妊娠高血压疾病的护理重度妊娠高血压疾病的护理：

重点在于保持病情稳定，预防子痫发生，为分娩做好准备，具体措施有：

（1）将病人安排于安静的、光线较暗的病室，医护活动尽量集中，避免因外部刺激而诱发抽搐

（2）准备好呼叫器，放好床档，防止病人坠床，吸引器。

急救药品、产包。

妊娠高血压疾病的护理子痫的护理：

除继续妖高征护理内容外，在子痫发生后，首先保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，用开口或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压适板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌致舌后坠情况的发生，使病人取头低、侧卧位。

以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，。

在病人昏迷或物控制抽搐，首选药物为硫酸镁，必要时加镇静剂，降压药等，注意在抽搐时切忌先用硫酸镁肌肉注射，因为注射时的疼痛刺激即可诱发抽搐，为密切观察尿量，可放置导尿管，记录出入量并按医嘱及时作尿常规，血液化学检查，心电图和眼底检查等，还应随时监测血压、脉搏、呼吸，定时测量体温，另需特别注意观察曈孔大小变化，肺部、四肢运动情况，腱反射及有无宫缩出现，以期及早发现脑溢血，肺水肿和肾功能不全或衰竭的征兆，并判定是否已临产妊娠高血压疾病的护理结束分娩：

妊娠高血压病症是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转。

产后应严密观察血压变化，24小时至5日内仍有发生子痫的可能。

使用大量mgso的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。

出院指导：

1、继续休息，并观察血压变化。

2、增加营养，纠治贫血，保持心情愉快，增强机体抵抗力。

3、指导避免措施，剖宫产术后2年方可再孕，半年内不能行人工流产。

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