妊娠期合并甲减护理查房PPT资料.ppt

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因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。

孕妇空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。

孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。

到妊娠中晚生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。

到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。

对于胰代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。

对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。

生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。

【糖尿病与妊娠的相互影响】【糖尿病与妊娠的相互影响】1.1.妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。

这生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。

这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

有关。

2.2.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响（11）对母体的影响：

）对母体的影响：

糖尿病妇女的受孕率低，糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。

易合并感染，以产后出血发生率均明显增高。

易合并感染，以泌尿系统感染最常见。

泌尿系统感染最常见。

（22）对胎儿、新生儿的影响）对胎儿、新生儿的影响：

巨大儿、胎儿生：

巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。

长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。

新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。

时危及新生儿生命。

【护理评估】【护理评估】

（一）健康史

（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。

形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。

（二）身体状况

（二）身体状况绝大多数表现为绝大多数表现为“三多一少三多一少”症状，即多饮、多症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。

此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发道瘙痒等。

此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。

酸中毒、羊水过多、感染等。

（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。

自责等情绪反应。

（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.实验室检查实验室检查（11）血糖测定：

）血糖测定：

22次或次或22次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。

，可确诊为糖尿病。

有条件的医疗机构，在妊娠有条件的医疗机构，在妊娠24-2824-28周及以后，周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（糖耐量试验（OGTTOGTT）：

前）：

前11日晚餐后禁食至少日晚餐后禁食至少88小小时至次日晨（最迟不超过上午时至次日晨（最迟不超过上午99时）实验前连续时）实验前连续33日正常体力活动、正常饮食。

检查期间静坐、禁日正常体力活动、正常饮食。

检查期间静坐、禁烟。

检查时，烟。

检查时，55分钟内口服含分钟内口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，分别抽取服糖前及服糖后，分别抽取服糖前及服糖后11、22小时的静脉小时的静脉血。

其血糖异常的标准值分别是：

血。

空腹空腹5.1mmol/L5.1mmol/L、1h10.0mmol/L1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L2h8.5mmol/L、任何一点血糖值、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。

达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。

2.2.并发症的检查并发症的检查包括眼底检查、包括眼底检查、24h24h尿蛋白尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

3.3.胎儿监护胎儿监护可通过产科检查、可通过产科检查、BB超、羊水检超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。

度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。

（五）处理要点（五）处理要点糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。

病情严重者应严格避孕，程度及妊娠的可能性。

病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。

允许妊娠者，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。

允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。

妊娠的最佳时机和方式。

妊娠合并糖尿病的健康教育孕前的健康教育孕前的健康教育年龄是妊娠期糖尿病的高危因年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。

孕妇年龄大于素。

孕妇年龄大于3030岁，岁，GDMGDM发生率明显增加。

因发生率明显增加。

因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。

如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，患有糖尿病。

如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。

通过妊娠前咨并进行糖尿病血管并发症的检查。

通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。

口服降糖药的患者妊询明确糖尿病病变的程度。

口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。

持孕前以及早孕期血糖正常。

2孕期的健康教育提高患者饮食治疗的遵医行为提高患者饮食治疗的遵医行为在护理过程中护士在护理过程中护士帮助患者树立信心帮助患者树立信心,积极参与营养治疗积极参与营养治疗,根据血糖、根据血糖、尿糖等病情随时调整尿糖等病情随时调整GDMGDM饮食饮食,使之既能控制母体使之既能控制母体糖尿病糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。

糖尿又能为发育中的胎儿提供营养需要。

糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。

饮食应定量、儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。

饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。

忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、最佳。

忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。

饮食要多样化，使之橘等，并相应减少主食量。

饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。

符合平衡饮食的需求。

病史资料n姓名：

李某某病区病区产科产科床号床号17n年龄：

32岁婚姻：

已婚孕产次：

1/0末次月经：

2017.7.15预产期：

2018.4.22病史资料n主诉：

主诉：

停经停经99月余，发现血压高月余，发现血压高11天天n现病史：

停经现病史：

停经3737天自测尿妊娠试验阳性，停经天自测尿妊娠试验阳性，停经4040余天查首次余天查首次BB超提示宫内早孕，自诉大小与停经月超提示宫内早孕，自诉大小与停经月份基本符合。

孕早期早孕反应明显，后未经治疗份基本符合。

孕早期早孕反应明显，后未经治疗逐渐消失。

孕逐渐消失。

孕11月余因血糖高住院降糖治疗，病情月余因血糖高住院降糖治疗，病情稳定后出院。

现应用胰岛素治疗。

孕稳定后出院。

孕44月余自感胎月余自感胎动良好至今。

孕动良好至今。

孕44月余出现视物模糊，检查后发现月余出现视物模糊，检查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。

孕期无阴道流血，眼底出血，因孕期未予治疗。

孕期无阴道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。

流液，不伴心慌、胸闷等不适。

20142014年年11月月44日孕日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下检发现血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下坠等不适，门诊以坠等不适，门诊以“妊娠高血压疾病，妊娠合并妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病糖尿病”收入科。

近期饮食、睡眠可，大、小便收入科。

近期饮食、睡眠可，大、小便正常。

正常。

病史资料n既往史：

平素体质一般，否认有传染病史，无重既往史：

平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。

物过敏史，预防接种随当地。

个人史：

生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫个人史：

生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。

源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。

n家族史：

父母亲有糖尿病史，有家族史：

父母亲有糖尿病史，有22姐体健，否认家姐体健，否认家族遗传倾向性疾病。

族遗