剖宫产和新生儿呼吸窘迫综合症PPT文档格式.ppt

剖宫产和新生儿呼吸窘迫综合症PPT文档格式.ppt

《剖宫产和新生儿呼吸窘迫综合症PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《剖宫产和新生儿呼吸窘迫综合症PPT文档格式.ppt（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

怎么生后突然出现紫绀、呼吸困难？

到底是什么问题？

病病例例3838岁高龄产妇孕岁高龄产妇孕岁高龄产妇孕岁高龄产妇孕38+38+周，周，周，周，产前各项检查正常；

上午产前各项检查正常；

上午99时剖宫产下一男婴，时剖宫产下一男婴，时剖宫产下一男婴，时剖宫产下一男婴，ApgarApgar评分评分评分评分991010分，分，分，分，11小时后皮肤青紫转入新生儿科，小时后皮肤青紫转入新生儿科，小时后皮肤青紫转入新生儿科，小时后皮肤青紫转入新生儿科，下午胸片为白肺下午胸片为白肺下午胸片为白肺下午胸片为白肺当晚当晚当晚当晚1919：

0000死亡死亡死亡死亡尸检：

新生儿呼吸窘迫综合症尸检：

新生儿呼吸窘迫综合症剖宫产率明显上升剖宫产率明显上升剖宫产率明显上升剖宫产率明显上升国内大多数医院报道在国内大多数医院报道在国内大多数医院报道在国内大多数医院报道在40%40%以上以上以上以上国外大多数欧洲国家剖宫产率一般在国外大多数欧洲国家剖宫产率一般在国外大多数欧洲国家剖宫产率一般在国外大多数欧洲国家剖宫产率一般在10-15%10-15%其中选择性剖宫产增加迅速其中选择性剖宫产增加迅速其中选择性剖宫产增加迅速其中选择性剖宫产增加迅速一、剖宫产现状一、剖宫产现状剖宫产率为什么这么高？

剖宫产率为什么这么高？

医学技术的发展、手术安全性的提高医学技术的发展、手术安全性的提高医学技术的发展、手术安全性的提高医学技术的发展、手术安全性的提高各种社会因素的影响各种社会因素的影响各种社会因素的影响各种社会因素的影响剖宫产好不好？

剖宫产好不好？

不能一概而论不能一概而论不能一概而论不能一概而论剖宫产是解决高危妊娠、难产等的有效途径剖宫产是解决高危妊娠、难产等的有效途径剖宫产是解决高危妊娠、难产等的有效途径剖宫产是解决高危妊娠、难产等的有效途径选择性剖宫产存在争议：

选择性剖宫产存在争议：

可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后并可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后并可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后并可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后并发症发症发症发症避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿窘避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿窘避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿窘避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿窘迫，降低产时胎儿死亡迫，降低产时胎儿死亡迫，降低产时胎儿死亡迫，降低产时胎儿死亡减少母婴传播疾病（如减少母婴传播疾病（如减少母婴传播疾病（如减少母婴传播疾病（如HIVHIVHIVHIV、HCVHCVHCVHCV等）等）等）等）但是：

但是：

提高剖宫产率并不能相应降低母提高剖宫产率并不能相应降低母提高剖宫产率并不能相应降低母提高剖宫产率并不能相应降低母婴发病率和病死率，相反过高的剖宫产率会婴发病率和病死率，相反过高的剖宫产率会婴发病率和病死率，相反过高的剖宫产率会婴发病率和病死率，相反过高的剖宫产率会增加新生儿相关疾病的发生：

湿肺、增加新生儿相关疾病的发生：

湿肺、RDSRDSRDSRDS、PPHNPPHNPPHNPPHN、窒息等等、窒息等等、窒息等等、窒息等等对母婴产生各种近、远期影响对母婴产生各种近、远期影响对母婴产生各种近、远期影响对母婴产生各种近、远期影响产科医生兼顾母婴安全，责任重大，非常不容易产科医生兼顾母婴安全，责任重大，非常不容易产科医生兼顾母婴安全，责任重大，非常不容易产科医生兼顾母婴安全，责任重大，非常不容易选择什么样的分娩方式，具体情况区别对待选择什么样的分娩方式，具体情况区别对待选择什么样的分娩方式，具体情况区别对待选择什么样的分娩方式，具体情况区别对待选择性剖宫产选择性剖宫产选择性剖宫产选择性剖宫产新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫RDSRDSRDSRDS二、胎龄、肺成熟与二、胎龄、肺成熟与RDSRDS人类胚肺在妊娠人类胚肺在妊娠人类胚肺在妊娠人类胚肺在妊娠20202020周前已完成初级分隔，周前已完成初级分隔，周前已完成初级分隔，周前已完成初级分隔，大约在大约在大约在大约在22-3622-3622-3622-36周，远端支气管树逐渐分化成肺周，远端支气管树逐渐分化成肺周，远端支气管树逐渐分化成肺周，远端支气管树逐渐分化成肺囊泡囊泡囊泡囊泡肺泡肺泡肺泡肺泡型上皮细胞约到型上皮细胞约到型上皮细胞约到型上皮细胞约到35353535周后，周后，周后，周后，PSPSPSPS分泌才分泌才分泌才分泌才达到足量。

达到足量。

故临床很少对故临床很少对故临床很少对故临床很少对35353535周的新生儿发周的新生儿发周的新生儿发周的新生儿发生生生生RDSRDSRDSRDS给予重视给予重视给予重视给予重视RDSRDSRDSRDS的发生除的发生除的发生除的发生除胎龄胎龄胎龄胎龄外，还与外，还与外，还与外，还与分娩方式、性分娩方式、性分娩方式、性分娩方式、性别、孕母疾病别、孕母疾病别、孕母疾病别、孕母疾病等相关等相关等相关等相关特别是由于特别是由于特别是由于特别是由于选择性的剖宫产选择性的剖宫产选择性的剖宫产选择性的剖宫产的出现，使胎的出现，使胎的出现，使胎的出现，使胎龄与龄与龄与龄与RDSRDSRDSRDS的发生率变得复杂，这类剖宫产儿的发生率变得复杂，这类剖宫产儿的发生率变得复杂，这类剖宫产儿的发生率变得复杂，这类剖宫产儿RDSRDSRDSRDS并不少见并不少见并不少见并不少见三、晚期早产儿三、晚期早产儿晚期早产儿：

晚期早产儿：

latepreterminfantlatepreterminfantlatepreterminfantlatepreterminfant较大胎龄的早产儿已接近足月，称为较大胎龄的早产儿已接近足月，称为较大胎龄的早产儿已接近足月，称为较大胎龄的早产儿已接近足月，称为晚期早产儿（后期早产儿），即胎龄为晚期早产儿（后期早产儿），即胎龄为晚期早产儿（后期早产儿），即胎龄为晚期早产儿（后期早产儿），即胎龄为34-3634-3634-3634-36周周周周的早产儿；

亦称近足月儿的早产儿；

亦称近足月儿在在在在NICUNICUNICUNICU救治的早产儿中，救治的早产儿中，救治的早产儿中，救治的早产儿中，晚期早产儿占晚期早产儿占晚期早产儿占晚期早产儿占比例大比例大比例大比例大，其发病率和死亡率并不低，已成为，其发病率和死亡率并不低，已成为，其发病率和死亡率并不低，已成为，其发病率和死亡率并不低，已成为新生儿热点问题新生儿热点问题新生儿热点问题新生儿热点问题晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是医源性晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是医源性晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是医源性晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是医源性的早产剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统的早产剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统的早产剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统的早产剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统更不成熟，更不成熟，更不成熟，更不成熟，RDSRDSRDSRDS更易发生更易发生更易发生更易发生四、剖宫产新生儿的问题四、剖宫产新生儿的问题呼吸问题呼吸问题呼吸问题呼吸问题最为明显：

湿肺、最为明显：

湿肺、RDSRDSRDSRDS有人称之为有人称之为有人称之为有人称之为“剖宫产儿综合征剖宫产儿综合征剖宫产儿综合征剖宫产儿综合征”医源性医源性RDSRDS选择性剖宫产选择性剖宫产选择性剖宫产选择性剖宫产选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿RDS发生率发生率吴秀静等报告，吴秀静等报告，吴秀静等报告，吴秀静等报告，22个医院，个医院，个医院，个医院，22年年年年收治收治收治收治1032010320例足月儿例足月儿例足月儿例足月儿9090例发生例发生例发生例发生RDSRDS，发生率：

，发生率：

0.87%0.87%其中，其中，其中，其中，8888例为选择性剖宫产，例为选择性剖宫产，例为选择性剖宫产，例为选择性剖宫产，97.8%97.8%中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，20092009；

4747：

658658选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿RDS胎龄分布胎龄分布胎龄（胎龄（WW）例数例数比例比例%374753.4374753.4382933.0382933.039910.239910.24033.44033.4合计合计8888100.0100.0中华儿科杂志，中华儿科杂志，20092009；

658658RDS起病时间起病时间足月儿足月儿足月儿足月儿RDSRDSRDSRDS起病时间变化比较大，相对较迟起病时间变化比较大，相对较迟起病时间变化比较大，相对较迟起病时间变化比较大，相对较迟大多在生后大多在生后大多在生后大多在生后1-721-721-721-72小时小时小时小时12121212小时内小时内小时内小时内起病者，诊断比较及时起病者，诊断比较及时起病者，诊断比较及时起病者，诊断比较及时12121212小时后小时后小时后小时后起病者，常没有及时诊断起病者，常没有及时诊断起病者，常没有及时诊断起病者，常没有及时诊断起病时间足月儿RDS早产儿RDS例数3426起病时间（h）15.23.26.92.5足月儿足月儿RDS并发症并发症u易并发易并发PPHNPPHN、低血压、气漏、低血压、气漏u并发并发PPHNPPHN通常比较严重，青紫明显通常比较严重，青紫明显治疗比较困难治疗比较困难早于早于39周出生新生儿的死亡或周出生新生儿的死亡或RDS发发生率明显增高生率明显增高除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则否则不提倡在不提倡在39周前进行选择性剖宫产周前进行选择性剖宫产（2002年美国妇产科学会）年美国妇产科学会）剖宫产儿剖宫产儿RDS与湿肺与湿肺1/51/5选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿RDSRDS，先有，先有，先有，先有湿肺（湿肺（湿肺（湿肺（TTNTTN）生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺u暂时性呼吸困难，一般认为是自限性疾病暂时性呼吸困难，一般认为是自限性疾病暂时性呼吸困难，一般认为是自限性疾病暂时性呼吸困难，一般认为是自限性疾病近年来遇到不少严重的近年来遇到不少严重的近年来遇到不少严重的近年来遇到不少严重的TTNTTNTTNTTN病例，需要呼病例，需要呼病例，需要呼病例，需要呼吸支持，且吸支持，且吸支持，且吸支持，且容易出现容易出现容易出现容易出现RDSRDSRDSRDS、PPHNPPHNPPHNPPHN，称其为称其为称其为称其为“恶恶恶恶性性性性TTNTTNTTNTTN”，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性问题！

问题！

RDSRDSRDSRDS发生时间比较晚，常没有及时诊断发生时间比较晚，常没有及时诊断发生时间比较晚，常没有及时诊断发生时间比较晚，常没有及时诊断,这些病例病情很重，这些病例病情很重，这些病例病情很