女性下生殖道感染的诊断技术妇科会PPT课件下载推荐.ppt

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无BV体征检验：

有“线索细胞”临床：

有体征分泌物性状符合TV检验：

未发现滴虫临床：

有体征，分泌物性状符合VVC检验：

未发现真菌菌丝及芽孢-妇科pk检验科案例一：

阴道分泌物增多,性交痛,间或有外阴阴道瘙痒、灼热感，分泌物典型特点为稀薄脓性,黄色或黄绿色,有时有泡沫。

TV?

案例二：

外阴瘙痒,同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛，外阴轻微的红斑和水肿,可见白色干酪状分泌物。

VVC?

案例回顾确诊为AV！

确诊为CV！

为什么6+17阴道炎所面临的问题不是难以治疗，而是医生常常急于治疗而没有首先确定病原微生物，这是导致治疗失败的最常见的原因。

R.H.KuafmanBenignDisaesesoftheVulvaandVagina.5th.2005.+28阴道中任何一种微生物（常驻或过路）阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染可能导致阴道感染.RL.Sweet.RL.Sweet.InfectiousDiseasesofFemaleGenitalInfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.2009Tract,5th.20099漏诊、误诊、临床与实验室的矛盾的原因原因一原因一没有关注阴道微生没有关注阴道微生态乳酸杆菌数量:

8x107cfu/ml阴道的微生态系统11阴道微生态阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图纵切面示意图其他微生物（过路菌、条件致病菌）乳杆菌（原籍菌）包括表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、支原体、白假丝酵母菌、加德纳菌等作用1、形成一层保护菌膜2、与杂菌竞争营养物质3、分泌有机酸维持酸性环境4、分泌H2O2保持弱氧化性5、分泌细菌素抑制杂菌生长12阴道微生态的平衡和失衡原籍菌主要为产H2O2的乳酸杆菌滴虫真菌细菌微生态失衡细菌性阴道病BV外阴阴道假丝酵母病VVC滴虫性阴道病TV需氧菌阴道炎AV胞溶性阴道病CV厌氧菌增殖需氧菌增殖乳酸菌过量13CAN.CA偱证研究证实：

偱证研究证实：

如果反映阴道微生态平如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即衡的指标未恢复正常，即使以上使以上3项指标都已经正项指标都已经正常，复发的可能性很大。

常，复发的可能性很大。

指指征征三个月后的复发率（三个月后的复发率（%）例例数数H2O2或乳酸正常或乳酸正常42758（13）pH4.5582144（24）线索细胞线索细胞10%615244（39）胺试验正常胺试验正常624321（51）未检出病原体未检出病原体766316（41）体征与症状消失体征与症状消失971496（51）综合综合4646篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献。

不同治愈指标的近期复发率不同治愈指标的近期复发率不同治愈指标的近期复发率不同治愈指标的近期复发率全国妇产科感染协作组提出：

将阴道微生态恢复正常作为阴道炎治疗的终极目标！

原因二原因二没有明确没有明确单一感染一感染还是混合是混合感染？

感染？

需氧菌AV厌氧菌BV胞溶性CVGTI不仅仅是TV、VVC、BV且常常不是单一感染常见阴道感染疾病分类SebastianFaro,SebastianFaro,阴道炎的鉴别诊断和管理阴道炎的鉴别诊断和管理滴虫TV真菌VVCABCTV18CV-细胞溶解性阴道病cytolyticvaginosis阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。

假”线索细胞”CVAVAV-需氧菌阴道炎aerobicvaginitis由需氧菌过度增殖引起的阴道微生态失衡导致的伴有炎症反应的阴道临床征候群阴道炎vaginitis和阴道病vaginosis阴道炎vaginitis有炎症反应存在，大量白细胞。

需氧菌阴道炎aerobicvaginitis脱屑性阴道炎desquamativevaginitis（需氧菌阴道炎严重态）萎缩性阴道炎Atrophicvaginitis（中老年女性激素下降引起乳杆菌减少需氧菌增多）阴道病vaginosis单纯性时无炎症反应存在，无大量白细胞。

细菌性阴道病bacterialvaginosis胞溶性阴道病cytolyticvaginosis阴道毛滴虫病Trichomoniasis外阴阴道假丝酵母菌病Vulvovaginalcandidiasis为什么临床诊断BV、TV、VVC时常常会有炎症存在的错觉呢？

机体反应水平女性阴道混合感染246例临床分析需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析阴道炎治疗新进展及相关问题混合感染的发生率（国内的调查统计）50%211234TV+AV：

14.6%VVC+BV+AV：

4.9%VVC+AV：

24.3%BV+AV：

55.3%单一感染58.1%混合感染41.9%摘自：

中国妇产科临床杂志2010年5月第11卷第3期女性阴道混合感染246例临床分析林怀宪薛辰王颖白会会赵敏刘朝晖AV是混合感染主要感染原221.1.妊娠期需氧菌感染是造成新生妊娠期需氧菌感染是造成新生妊娠期需氧菌感染是造成新生妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因儿感染的重要原因儿感染的重要原因儿感染的重要原因GBSGBS、金葡、金葡、金葡、金葡2.2.是主要的合并感染原是主要的合并感染原是主要的合并感染原是主要的合并感染原3.3.治疗方案特殊（单一抗生素疗治疗方案特殊（单一抗生素疗治疗方案特殊（单一抗生素疗治疗方案特殊（单一抗生素疗效差）效差）效差）效差）为什么要特别关注需氧菌阴道炎为什么要特别关注需氧菌阴道炎？

原因三原因三没有明确致病微生物是什么没有明确致病微生物是什么？

主要感染源是什么？

TV的症状的症状1、分泌物增多，灰黄色或黄绿色，呈稀薄泡沫状，秽臭。

2、外阴瘙痒、灼热、疼痛，性交痛，可见赤带。

3、阴道黏膜潮红充血有散在的红色斑点或草莓状突起。

4、窥器检查后穹窿有较多液性或脓性泡沫状分泌物。

带虫者的阴道黏膜可无异常。

AV的症状的症状1、阴道分泌物增多,性交痛,间或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。

2、分泌物典型特点为稀薄脓性,黄色或黄绿色,有时有泡沫,3、有异味但非鱼腥臭味,氢氧化钾试验阴性。

4、分泌物中含有大量白细胞,分泌物呈脓性。

分泌物的颜色两者都可为黄绿色黄绿色分泌物都可呈泡沫状呈泡沫状分泌物都会增多，患者主诉都可出现：

“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼VVC症状症状1、部分患者分泌物增多，为白色浓稠成凝乳或豆渣样。

2、患者外阴瘙痒及灼痛。

3、粘膜水肿、可见红斑等炎症表现。

4、窥器检查可以地图样红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上有白色块状物。

CV症状症状1、外阴瘙痒,同时伴有外阴烧灼痛、排尿困难和性交痛。

2、患者的症状发作有明显的周期性,即在月经前黄体期加重,直到月经期开始后,由于经血的冲洗使阴道pH升高,患者症状常常明显缓解。

3、外阴轻微的红斑和水肿,可见白色干酪状分泌物。

分泌物的颜色两者都可为白色白色分泌物都可呈凝乳或干酪状呈凝乳或干酪状分泌物都会增多，外阴出现红斑和水肿外阴出现红斑和水肿患者主诉都可出现：

“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼需氧菌阴道炎需氧菌阴道炎AVAV细菌性阴道病细菌性阴道病BVBV细胞溶解性阴道病细胞溶解性阴道病CVCV脱屑性阴道炎脱屑性阴道炎DVDV滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎TVTV外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病VVCVVC厌氧菌增殖厌氧菌增殖需氧菌增值需氧菌增值菌群失调菌群失调菌群抑制菌群抑制单一感染：

单一感染：

10101010种种种种2120212021202120例阴道分泌物性质分类例阴道分泌物性质分类例阴道分泌物性质分类例阴道分泌物性质分类临床特征临床特征临床特征临床特征实验室特征实验室特征实验室特征实验室特征微生物特征微生物特征微生物特征微生物特征分类分类分类分类体征体征体征体征症状症状症状症状WBCCCWBCCCWBCCCWBCCC真菌真菌真菌真菌滴虫滴虫滴虫滴虫菌群结构菌群结构菌群结构菌群结构形态形态形态形态预成酶预成酶预成酶预成酶有有有有有有有有有有有有阴道病、炎阴道病、炎阴道病、炎阴道病、炎无无无无无无无无有有有有微生物增殖微生物增殖微生物增殖微生物增殖VVC+CV.VVC+BV.VVC+CV.VVC+BV.VVC+CV.VVC+BV.VVC+CV.VVC+BV.AV+BV.VVC+AV.AV+BV.VVC+AV.AV+BV.VVC+AV.AV+BV.VVC+AV.VVC+TV.TV+AV.VVC+TV.TV+AV.VVC+TV.TV+AV.VVC+TV.TV+AV.TV+BVTV+BVTV+BVTV+BVAV+AV+AV+AV+厌氧菌增殖厌氧菌增殖厌氧菌增殖厌氧菌增殖TV+TV+TV+TV+厌氧菌增殖厌氧菌增殖厌氧菌增殖厌氧菌增殖VVC+VVC+VVC+VVC+厌氧菌增殖厌氧菌增殖厌氧菌增殖厌氧菌增殖TV+TV+TV+TV+需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值BV+BV+BV+BV+需氧菌增殖需氧菌增殖需氧菌增殖需氧菌增殖VVC+VVC+VVC+VVC+需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值菌群失调合并其他感染菌群失调合并其他感染菌群失调合并其他感染菌群失调合并其他感染VVCVVCVVCVVC合并其他感染合并其他感染合并其他感染合并其他感染双重感染双重感染双重感染双重感染15151515种种种种:

AV+BV+VVC.AV+BV+TVAV+BV+VVC.AV+BV+TVAV+BV+VVC.AV+BV+TVAV+BV+VVC.AV+BV+TV.VVC+BV+TVAV+TV+VVC.VVC+BV+TVAV+TV+VVC.VVC+BV+TVAV+TV+VVC.VVC+BV+TVAV+TV+VVC.AV+BV+TV+VVCAV+BV+TV+VVCAV+BV+TV+VVCAV+BV+TV+VVCVVC+TV+VVC+TV+VVC+TV+VVC+TV+厌氧菌增值厌氧菌增值厌氧菌增值厌氧菌增值AV+VVC+AV+VVC+AV+VVC+AV+VVC+厌氧菌增值厌氧菌增值厌氧菌增值厌氧菌增值BV+VVC+BV+VVC+BV+VVC+BV+VVC+需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值TV+BV+TV+BV+TV+BV+TV+BV+需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值VVC+TV+VVC+TV+VVC+TV+VVC+TV+需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值需氧菌增值VVC+BV+VVC+BV+VVC+BV+VVC+BV+其他感染其他感染其他感染其他感染多重感染多重感染多重感染多重感染111111