冠脉造影正常冠心病-科室学习PPT课件下载推荐.ppt

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泛应用。

冠脉造影的历史冠脉造影的历史1967AndreasGruentzig（1939-1985）MelvinJudkins（1922-1985）AFreesamplebackgroundfromSlide9冠状冠状动动脉脉痉挛痉挛nn冠状动脉痉挛是指：

在心率及血压未见增加的情况下，壁外冠状动脉腔径发生一过性缩小导致心肌缺血，且可为硝酸甘油迅速逆转或自行解除者AFreesamplebackgroundfromSlide10亚临亚临床冠状床冠状动动脉粥脉粥样样硬化硬化冠状动脉已有斑块病变，在进展过程中发生正性重构（即病变部位血管面积扩大，外弹力膜面积大于相邻参考段血管外弹力膜面）可无血管严重狭窄，但可发生破裂，继发血栓形成。

导致ACSAFreesamplebackgroundfromSlide11心肌心肌桥桥nn心肌桥是一种先天性冠脉畸形，心肌桥在CAG时呈一过性收缩期狭窄，而舒张期与管径正常，此种现象称“挤奶效应。

”nn既往心肌桥被认为是良性正常解剖变异，但近年来不断有心肌桥导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死的报导，AFreesamplebackgroundfromSlide12冠状冠状动动脉脉扩张扩张nnCAG诊断冠心病的标准是发现冠状动脉狭窄，近年来不少报告临床上有典型心绞痛，13电图有缺血性改变而CAG非狭窄而为扩张。

nn所谓扩张是指：

冠状动脉邻近冠脉的15倍，若扩张段局限，长度7mm，称为冠状动脉扩张AFreesamplebackgroundfromSlide13心肌内微小心肌内微小动动脉性冠心病脉性冠心病nn都本都本洁洁教授介教授介绍绍11例例2929岁岁男性，男性，饮饮酒后出酒后出现现心前区心前区闷闷痛，呈持痛，呈持续续性，不放射，活性，不放射，活动动后加后加剧剧。

入院。

入院检查检查血血压压不高，体不高，体检检心肺心肺无异常。

无异常。

nn心心电图电图VV11VV55导联导联有病理性有病理性QQ波，波，VV22一一VV55导联导联SSTT上斜抬高上斜抬高nn放射性核素心肌放射性核素心肌扫扫描描显显示放射性分布稀疏不均，未示放射性分布稀疏不均，未见见明明显显放放射性缺射性缺损损。

超声心。

超声心动图检查动图检查未未见见异常。

异常。

nnCACAGG检查检查左右冠状左右冠状动动脉无明脉无明显显狭窄病狭窄病变变。

nn心内膜心肌活心内膜心肌活检检心肌心肌层间质层间质内二支小内二支小动动脉管壁明脉管壁明显显增厚，管增厚，管腔狭窄腔狭窄nn病理病理诊诊断心肌断心肌层层内小冠状内小冠状动动脉病脉病变变。

AFreesamplebackgroundfromSlide14微血管性心微血管性心绞绞痛痛nn微血管性心绞痛的临床症状主要为典型的劳力性心绞痛，休息或含化硝酸甘油后数分钟缓解，但有些患者持续时间052h。

部分患者胸痛不典型，休息时也可以发作。

nn也有的胸痛发作时伴有心悸、出汗等植物神经功能紊乱症状，很少发生心肌梗死AFreesamplebackgroundfromSlide15心脏心脏X综合征综合征AFreesamplebackgroundfromSlide16定义、流行病学XX综合征是综合征是：

有典型心绞痛的症状有典型心绞痛的症状有典型心绞痛的症状有典型心绞痛的症状,运动负荷试验有缺血运动负荷试验有缺血运动负荷试验有缺血运动负荷试验有缺血性性性性STSTSTST段压低段压低段压低段压低,冠状动脉造影正常，而冠脉血冠状动脉造影正常，而冠脉血冠状动脉造影正常，而冠脉血冠状动脉造影正常，而冠脉血流储备降低的征候群流储备降低的征候群流储备降低的征候群流储备降低的征候群.不包括心外膜冠状不包括心外膜冠状不包括心外膜冠状不包括心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所所所所致致致致的病损。

的病损。

占心绞痛总数的占心绞痛总数的占心绞痛总数的占心绞痛总数的10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%。

重要特征是重要特征是重要特征是重要特征是冠状动脉血流储备受限。

冠状动脉血流储备受限。

女性多见。

AFreesamplebackgroundfromSlide17机理内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍冠脉微血管病变冠脉微血管病变冠脉微血管病变冠脉微血管病变交感神经交感神经交感神经交感神经反应性反应性反应性反应性冠脉储备功能减退冠脉储备功能减退抑郁等心理因素抑郁等心理因素抑郁等心理因素抑郁等心理因素?

雌激素缺乏雌激素缺乏雌激素缺乏雌激素缺乏?

心肌葡萄糖、乳酸代谢异常心肌葡萄糖、乳酸代谢异常心肌葡萄糖、乳酸代谢异常心肌葡萄糖、乳酸代谢异常AFreesamplebackgroundfromSlide18临床表现多为劳力型心绞痛多为劳力型心绞痛部分表现为静息性心绞痛部分表现为静息性心绞痛部分持续时间超过半小时部分持续时间超过半小时含服硝酸甘油效果不佳含服硝酸甘油效果不佳AFreesamplebackgroundfromSlide19ECGECG：

静息时正常，发作时缺血性静息时正常，发作时缺血性静息时正常，发作时缺血性静息时正常，发作时缺血性ST-TST-T改变改变改变改变运动负荷试验运动负荷试验运动负荷试验运动负荷试验：

阳性：

阳性HolterHolter：

无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图：

静息时正常，运动中出现左室运：

静息时正常，运动中出现左室运动功能异常动功能异常动功能异常动功能异常SPECTSPECT：

运动中出现缺血性改变：

运动中出现缺血性改变CAGCAG：

正常：

正常心肌代谢指标心肌代谢指标心肌代谢指标心肌代谢指标：

发作时，冠状静脉窦内乳酸含：

发作时，冠状静脉窦内乳酸含量相对量相对量相对量相对，乳酸摄取率，乳酸摄取率，乳酸摄取率，乳酸摄取率客观检查AFreesamplebackgroundfromSlide20劳力型心绞痛劳力型心绞痛劳力型心绞痛劳力型心绞痛心脏运动试验阳性心脏运动试验阳性心脏运动试验阳性心脏运动试验阳性冠脉造影正常冠脉造影正常冠脉造影正常冠脉造影正常除外冠状动脉除外冠状动脉除外冠状动脉除外冠状动脉大血管痉挛大血管痉挛大血管痉挛大血管痉挛X综合征综合征诊断：

诊断：

AFreesamplebackgroundfromSlide21冠心病冠心病心肌病心肌病心瓣膜病心瓣膜病心脏神经官能症心脏神经官能症肋间神经痛肋间神经痛肺部疾病肺部疾病胸膜疾病胸膜疾病食道、胃部疾病食道、胃部疾病鉴别诊断AFreesamplebackgroundfromSlide22一般资料：

一般资料：

女性，女性，女性，女性，45454545岁，反复发作性胸痛岁，反复发作性胸痛岁，反复发作性胸痛岁，反复发作性胸痛2222年入院。

年入院。

心电图：

平时正常，发作时平时正常，发作时平时正常，发作时平时正常，发作时有缺血性有缺血性有缺血性有缺血性ST-TST-TST-TST-T改变。

改变。

冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影:

正常。

心脏运动平板试验：

阳性。

诊断为诊断为诊断为诊断为：

XXXX综合征。

综合征。

临床病例AFreesamplebackgroundfromSlide23AFreesamplebackgroundfromSlide24AFreesamplebackgroundfromSlide25AFreesamplebackgroundfromSlide26AFreesamplebackgroundfromSlide27治疗抗缺血药物治疗抗缺血药物治疗激素替代疗法激素替代疗法心理干预治疗心理干预治疗AFreesamplebackgroundfromSlide28抗缺血药物治疗硝酸酯类硝酸酯类钙拮抗剂钙拮抗剂尼可地尔尼可地尔曲美他嗪曲美他嗪受体阻断剂受体阻断剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂氨茶碱氨茶碱AFreesamplebackgroundfromSlide29硝酸酯类硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油、氨氨氨氨茶茶茶茶碱碱碱碱对对对对于于于于XXXX综综综综合合合合征征征征患患患患者者者者运运运运