外科学--结直肠肛管PPT文件格式下载.ppt

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该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。

Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上、肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。

肛垫结、直肠肛管生理结、直肠肛管生理nn结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。

汁酸。

nn吸收功能主要发生于右侧结肠。

吸收功能主要发生于右侧结肠。

nn结肠能分泌碱性黏液以润滑结肠能分泌碱性黏液以润滑黏膜，黏膜，nn也分泌数种胃肠激素。

也分泌数种胃肠激素。

nn直肠有排便、吸收和分泌功能。

可吸直肠有排便、吸收和分泌功能。

可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；

也能分泌黏液物；

也能分泌黏液以利排便。

以利排便。

nn肛管的主要功能是排泄粪便。

肛管的主要功能是排泄粪便。

nn排便过程有着非常复杂的排便过程有着非常复杂的神经反射。

神经反射。

直肠下端是排便反射的主要发生部位直肠下端是排便反射的主要发生部位肛管、直肠检查方法肛管、直肠检查方法n肛门视诊肛门视诊n直肠指诊直肠指诊n简单而重要的方法简单而重要的方法，及早发现直肠癌，及早发现直肠癌n70%直肠癌直肠癌延误诊断的延误诊断的85%未指检未指检n经肛直肠指诊可发现以下一些常见的病变经肛直肠指诊可发现以下一些常见的病变n痔痔内痔内痔n肛瘘肛瘘沿瘘外口向肛门方向延伸沿瘘外口向肛门方向延伸n直肠息肉直肠息肉可扪及质软可推动的圆形肿块可扪及质软可推动的圆形肿块n肛管、直肠癌肛管、直肠癌高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。

肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。

n直肠肛管外的一些常见疾病直肠肛管外的一些常见疾病，如：

前列腺炎、盆腔脓肿、，如：

前列腺炎、盆腔脓肿、骶骶前肿瘤等；

腹腔内肿瘤的种植转移。

前肿瘤等；

nn1.肛门镜检查肛门镜检查nn2.乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查nn3.纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查【影像学检査影像学检査】X线检查线检查钡剂灌肠是结肠疾病常用钡剂灌肠是结肠疾病常用钡剂灌肠是结肠疾病常用钡剂灌肠是结肠疾病常用nnMRICT直肠腔内超声检查直肠腔内超声检查结直肠肛管功能检查结直肠肛管功能检查【内镜检査】n溃瘍性结肠炎溃瘍性结肠炎（ulcerativecolitis）是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。

通常将溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为非特异性炎性肠病。

n肠息肉（intestinalpolyps）及肠息肉病（intestinalpolyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。

n在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病。

n色素沉着息肉综合征色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）综合征）n家族性肠息肉病家族性肠息肉病。

n肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征）结肠癌结肠癌coloncancern胃肠道中常见的恶性肿瘤，n以4165岁人群发病率高。

n近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。

n从病因看半数以上来自腺瘤癌变n随分子生物学技术的发展，不同的基因表达亦渐被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。

病因n原因未明确但相关高危因素：

食物因素：

高蛋白高脂肪食物摄入过多高蛋白高脂肪食物摄入过多高蛋白高脂肪食物摄入过多高蛋白高脂肪食物摄入过多缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度体力活动缺乏适度体力活动缺乏适度体力活动缺乏适度体力活动遗传因素：

遗传因素：

遗传易感性具有重要地位遗传易感性具有重要地位遗传易感性具有重要地位遗传易感性具有重要地位肠道其他疾病：

肠道其他疾病：

腺瘤，溃疡性结肠炎，腺瘤，溃疡性结肠炎，腺瘤，溃疡性结肠炎，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。

血吸虫病肉芽肿等。

nn家族性肠息肉病家族性肠息肉病家族性肠息肉病家族性肠息肉病-癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变结肠癌病理与分型大体形态：

大体形态：

n1。

隆起型。

隆起型肿瘤向肠腔内生长，好发肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠于右侧结肠，特别是盲肠n2.浸润型浸润型沿肠壁浸润，容易引起肠腔沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠n3.溃疡型溃疡型其特点是向肠壁深层生长其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型并向周围浸润，是结肠癌常见类型隆起型浸润型【临床病理分期临床病理分期】n分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计预后。

TNM分期法：

T代表原发肿瘤，Tx为原发肿瘤无法评价。

T0无原发肿瘤证据为;

原位癌为Tis;

肿瘤侵及黏膜下层为;

侵及黏膜肌层为T2;

穿透肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织为T3;

穿透脏腹膜或侵及其他脏器或组织为t4。

nN为区域淋巴结，Nx代表区域淋巴结无法评价；

无区域淋巴结转移为N0;

13个区域淋巴结转移为N,1；

4个及4个以上区域淋巴结转移为N2。

nM为远处转移，无法估计远处转移为Mx;

无远处转移为M0;

有远处转移为M1nTNM分期与结直肠癌预后的关系：

结直肠癌的TNM分期基本能够客观反映其预后直肠癌Carcinomaofrectum是是乙乙状状结结肠肠直直肠肠交交界界处处至至齿齿状状线线之之间间的的癌癌，消消化化道道常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤。

中中国国直直肠肠癌癌与与西西方方人人比比较较有有三三个个流流行行病学特点：

病学特点：

11、直肠癌多于结肠癌直肠癌多于结肠癌大约占大约占60%60%，最近资料近，最近资料近11：

1122、低位直肠癌比例高（低位直肠癌比例高（606075%75%）绝大多数指诊可触及绝大多数指诊可触及33、青年人（小于、青年人（小于3030岁）比例高岁）比例高占占10%10%一一15%15%与结肠癌相同饮饮食食因因素素：

高高蛋蛋白白，高高脂脂食食物物能能分分解解不不饱饱和多环烃能致癌和多环烃能致癌直肠慢性炎症直肠慢性炎症癌前病变癌前病变-腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）遗传因素遗传因素直肠癌病因直肠癌病因直肠癌直肠癌nn大体分型：

nn溃疡型：

多见50%早期可有出血，分化低，转移早nn隆起型：

（髓样癌、菜花型髓样癌、菜花型癌癌）向腔内生长，预后较好）向腔内生长，预后较好nn浸润型：

又叫硬癌、狭窄型又叫硬癌、狭窄型癌癌分化低，转移早，预后差分化低，转移早，预后差结肠癌大体形态：

结肠癌大体形态：

隆起型肿瘤向肠肿瘤向肠腔内生长，好发于右腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠侧结肠，特别是盲肠n2.浸润型浸润型沿肠壁浸沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠于左侧结肠n3.溃疡型溃疡型其特点是其特点是向肠壁深层生长并向向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌周围浸润，是结肠癌常见类型常见类型组织分型：

结肠：

1腺癌：

腺癌：

多见多见7585%2粘液癌：

粘液癌：

预后较差预后较差3未分化癌：

未分化癌：

预后最差预后最差直肠：

直肠：

1.1.腺癌腺癌腺癌腺癌:

管状管状管状管状/乳头状乳头状乳头状乳头状黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌2.2.腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌:

中低分化中低分化中低分化中低分化较少较少较少较少3.3.未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌预后差预后差预后差预后差转移淋巴转移为主淋巴转移为主血行转移：

血行转移：

肝、肺、骨肝、肺、骨直接浸润直接浸润种植转移种植转移结肠癌临床表现1.排便习惯及粪便性状改变，为最早期症状排便习惯及粪便性状改变，为最早期症状2.腹腹痛痛也也是是早早期期症症状状之之一一，常常为为定定位位不不确确切切的的持持续续性性隐隐痛痛，或或仅仅为为腹腹部部不不适适或或腹腹胀胀感感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛3.腹部肿块腹部肿块多为瘤体多为瘤体4.梗阻症状梗阻症状中晚期中晚期5.全身症状全身症状:

贫血、乏力、低热贫血、乏力、低热右半结肠右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主以全身症状、贫血、腹部肿块为主左左半半结结肠肠以以肠肠梗梗阻阻、便便秘秘、腹腹泻泻、便便血血症症状状为主为主直肠癌临床表现早期无明显症状早期无明显症状早期无明显症状早期无明显症状1.1.直肠刺激症状：

直肠刺激症状：

便意频，里急后重，下腹痛便意频，里急后重，下腹痛便意频，里急后重，下腹痛便意频，里急后重，下腹痛2.2.肠腔狭窄症状：

肠腔狭窄症状：

大便变细，不全肠梗阻表现大便变细，不全肠梗阻表现大便变细，不全肠梗阻表现大便变细，不全肠梗阻表现3.3.癌肿破溃感染症状：

癌肿破溃感染症状：

大便带血粘液、脓血便大便带血粘液、脓血便大便带血粘液、脓血便大便带血粘液、脓血便侵犯邻近组织：

侵犯邻近组织：

膀胱刺激症，骶骨痛膀胱刺激症，骶骨痛膀胱刺激症，骶骨痛膀胱刺激症，骶骨痛晚期：

晚期：

黄疸、腹水、恶病质黄疸、腹水、恶病质黄疸、腹水、恶病质黄疸、腹水、恶病质直肠指诊：

直肠指诊：

75%75%通过指诊即可诊断通过指诊即可诊断通过指诊即可诊断通过指诊即可诊断诊断临床表现临床表现X线肠钡灌肠线肠钡灌肠纤维结肠镜纤维结肠镜“B”超超,CT,MRI癌胚抗原癌胚抗原（CEA）大便潜血检查大便潜血检查直肠指诊直肠指诊直肠镜检直肠镜检PET-CT肿瘤标记物肿瘤标记物CEA治疗原则：

以手术切除为主的综合治疗原则：

以手术切除为主的综合治疗手术前准备：

手术前准备：

（11）一般术前准备（）一般术前准备（）一般术前准备（）一般术前准备（22）肠道准备）肠道准