关节炎鉴别诊断优质PPT.ppt

关节炎鉴别诊断优质PPT.ppt

《关节炎鉴别诊断优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节炎鉴别诊断优质PPT.ppt（45页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨关节炎代谢：

痛风代谢：

痛风外伤外伤其他：

其他：

色素色素绒毛毛结节性滑膜炎性滑膜炎关关节炎炎的的分分类7关节炎分类病程：

急性、病程：

急性、亚急性、慢性急性、慢性受累数目：

受累数目：

单、寡、多、寡、多发生机制：

炎症、非炎症生机制：

炎症、非炎症结构改构改变：

侵：

侵蚀、非侵、非侵蚀分布：

分布：

对称、非称、非对称称受累受累部位：

中部位：

中轴、外周、外周病史采集和体格病史采集和体格检查辅助检查：

实验室检查、影像学检辅助检查：

实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组织活查、关节液检查、关节镜和组织活检检鉴别诊断，随断，随访观察察结论关节炎的诊断思路关节炎的诊断思路重难点重难点8病史采集和体格病史采集和体格检查辅助检查：

实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组织活查、关节液检查、关节镜和组织活检检鉴别诊断，随断，随访观察察结论关节炎的诊断思路关节炎的诊断思路重难点重难点9病史采集和体格病史采集和体格检查10发病前的健病前的健康状况康状况发病年病年龄发病病诱因因发病方式病方式前前驱表表现首首发症状症状演演变过程程病病变范范围伴随症状伴随症状加重和加重和缓解解因素因素接受接受过的的检查和和治治疗以及以及对治治疗的反的反应家族史家族史病史采集和体格病史采集和体格检查11发病年病年龄年轻发病：

AS、SLE老年发病：

RA、OA发病病诱因因感染：

ReA、Poncet饮食：

Gout发病方式病方式急性：

Gout、ReA慢性：

AS、RA、OA病史采集和体格病史采集和体格检查12RAOASpAGout特殊的体征特殊的体征蝶形蝶形红斑斑/SLE（Systemiclupuserythematosus）13特殊的体征特殊的体征天天鹅颈、纽花花样畸形畸形/RA（RheumatoidArthritis）14特殊的体征特殊的体征眶周眶周红斑、斑、Gottron征征/DM（Dermatomyositis）15特殊的体征特殊的体征皮肤皮肤变硬伴色素沉着硬伴色素沉着/SSc（SystemicSclerosis）16特殊的体征特殊的体征腊腊肠趾、足跟趾、足跟肿痛痛/SpA（Spondylarthritis）17特殊的体征特殊的体征驼背畸形背畸形/AS（AnkylosingSpondylitis）18特殊的体征特殊的体征痛痛风石石/Gout19病史采集和体格病史采集和体格检查辅助检查：

实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组织活查、关节液检查、关节镜和组织活检检鉴别诊断，随断，随访观察察结论关节炎的诊断思路关节炎的诊断思路重难点重难点20实验室室检查21血象、尿液、肝血象、尿液、肝肾功功能等常能等常规检查抗体抗体检查基因基因检测免疫指免疫指标实验室室检查自身抗体自身抗体22类风湿因子类风湿因子抗抗CCP抗体抗体抗核抗体抗核抗体（ANA）ANA谱谱抗中性粒细胞胞抗中性粒细胞胞浆抗体浆抗体（ANCA）类风湿关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、干燥综合征等结干燥综合征等结缔组织病缔组织病系统性血管炎系统性血管炎实验室室检查基因基因检测23人类白细胞抗原人类白细胞抗原B27（HLA-B27）脊柱关节病脊柱关节病人人类白白细胞抗原胞抗原B5（HLA-B5）白塞病白塞病实验室室检查免疫指免疫指标24红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）C反应蛋白（反应蛋白（CRP）免疫球蛋白（免疫球蛋白（Ig）补体补体诊断诊断病情病情评估评估关关节影像学影像学检查25X线平片线平片简单、方便、价廉，不易、方便、价廉，不易发现早期病早期病变CT分辨率高，价分辨率高，价贵、辐射大射大关节关节B超超观察滑膜有察滑膜有优越性、无放射性越性、无放射性MRI观察内容广泛，反映炎症察内容广泛，反映炎症变化化关关节影像学影像学检查26RA关关节侵侵蚀、破坏、骨性、破坏、骨性强直、滑膜增厚直、滑膜增厚AS骶骶髂关关节侵侵蚀、破坏，脊柱竹、破坏，脊柱竹节样变Gout足第一跖趾关足第一跖趾关节穿穿凿样改改变OA骨骨赘形成形成关关节液液检查27关关节液液检查28关关节液液检查29关关节液液检查30病史采集和体格病史采集和体格检查辅助检查：

实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组织活查、关节液检查、关节镜和组织活检检鉴别诊断，随断，随访观察察结论关节炎的诊断思路关节炎的诊断思路重难点重难点31实战案例案例132体体查：

颈腰椎腰椎压痛，枕痛，枕墙距距17cm，双，双4字字试验阳性，双阳性，双膝关膝关节肿胀、压痛。

痛。

年年轻男性（男性（30岁），慢性起），慢性起病，腰酸伴下肢寡关病，腰酸伴下肢寡关节炎炎10年，晨僵年，晨僵2h，夜，夜间痛，翻身痛，翻身不适。

不适。

实战案例案例133X线提示骶提示骶髂关关节模糊；

模糊；

CT提示骶提示骶髂关关节侵侵蚀、破、破坏；

坏；

MRI提示骶提示骶髂关关节骨髓骨髓水水肿血常血常规提示血小板升高提示血小板升高（400*10E9/L），），CRP50mg/L，ESR70mm/h，IgG19g/L，HLA-B27（）（）实战案例案例134强直性脊柱炎强直性脊柱炎实战案例案例235体体查：

右足第一跖趾关：

右足第一跖趾关节红肿热、压痛，踝外痛，踝外侧可可见皮下皮下结节中中轻男性（男性（45岁），），反复突反复突发下下肢关肢关节肿痛痛10年，受累部位包括年，受累部位包括足第一跖趾关足第一跖趾关节、踝关、踝关节和膝关和膝关节，单侧发作，作，缓解期无症状。

解期无症状。

实战案例案例236X线提示右足第一跖趾关提示右足第一跖趾关节破坏，破坏，见穿穿凿样透亮区透亮区血常血常规提示血白提示血白细胞升高胞升高（15*10E9/L），），CRP150mg/L，ESR130mm/h，血尿酸，血尿酸500umol/L实战案例案例237痛风痛风实战案例案例338体体查：

双膝关：

双膝关节肿胀、压痛痛，活，活动可触及骨擦感可触及骨擦感老年女老年女性（性（75岁），双膝，双膝关关节肿痛痛15年，休息减年，休息减轻，活活动加重，以上下楼梯明加重，以上下楼梯明显。

实战案例案例339X线提示双膝关提示双膝关节骨骨质增生，骨增生，骨赘形成形成血常血常规、肝、肝肾功能无功能无明明显异常，异常，ESR、CRP、Ig无明无明显升高。

升高。

实战案例案例340膝骨关节炎膝骨关节炎实战案例案例441体体查：

口腔粘膜干燥，多：

口腔粘膜干燥，多发龋齿，双手，双手PIP压痛，但无痛，但无肿胀。

中年女中年女性（性（45岁），口干，口干5年，关年，关节痛痛3年。

受累部位年。

受累部位以手以手PIP为主。

晨僵半小主。

晨僵半小时，夜夜间痛不明痛不明显。

偶有眼干。

偶有眼干涩。

实战案例案例442双手双手X线提示骨提示骨质增生，未增生，未经侵侵蚀、破坏、破坏ESR50mm/h、CRP40mg/L、IgG23g/L，RF200IU/mL，ANA（），（），抗抗SSA（），抗（），抗SSB（）（）类风湿关节炎类风湿关节炎实战案例案例443唇腺病理：

可唇腺病理：

可见唇腺唇腺萎萎缩，大量淋巴，大量淋巴细胞胞浸浸润，大于一个病灶，大于一个病灶眼科会眼科会诊：

干眼症：

干眼症实战案例案例344干燥综合征干燥综合征45