先天性心脏病人的护理PPT课件下载推荐.ppt

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常见于主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

正常心脏解剖与法洛四联症Congenitallineofattack常见先天性心脏病的特点Congenitallineofattack1.房间隔缺损房间隔缺损约占小儿先心病的20%30%左右。

（1）分型：

按缺损部位可分为原发孔未闭（一孔型）和继发孔未闭（二孔型）。

出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，肺循环血量增多和体循环血量减少。

（2）临床表现：

房间隔缺损的临床表现随缺损的大小而不同。

缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第23肋间有收缩期杂音，婴儿和儿童期多无症状。

缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难；

而肺循环血量增多易患肺部感染。

当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。

房间隔缺损查体：

可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘23肋间闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音（P2）增强或亢进，并呈固定分裂。

常见并发症：

反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

（3）辅助检查心电图检查：

右心房和右心室肥大。

X线检查：

心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小，见肺门“舞蹈”征。

超声心动图检查：

可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。

房间隔缺损（4）治疗要点1）内科治疗：

对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。

2）外科治疗：

一般在35岁进行介入治疗或手术。

预后：

小型房间隔缺损1岁前有可能自然关闭（直径3mm者多在3个月内自然闭合，8mm者不会自然闭合）。

儿童时期大多数可保持正常生活。

常因杂音不典型，而延误诊断。

禁忌证：

严重肺动脉高压发生艾森门格综合征。

室间隔缺损2.室间隔缺损室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%50%。

根据缺损的位置分为膜部缺损和肌部缺损两大类。

由于左、右心室之间有一异常通道，当左心室压力高于右心室，血流是自左向右分流，造成肺循环血量增多和体循环血量减少，并且出现右心室、左心室和左心房负荷过重而产生右心室、左心房增大和左心室增厚。

（1）临床表现：

取决于缺损的大小。

分流量较小，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。

大、中型缺损，左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢；

肺循环血量增多易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。

当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。

室间隔缺损查体：

心前区隆起，胸骨左缘34肋间可闻356级全收缩期反流性杂音，第二心音增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。

并发证：

支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。

（2）辅助检查心电图：

左室轻、中度肥厚。

小、中型缺损者心影大致正常或轻度左房、左室增大。

大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大。

重度肺动脉高压时，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。

室间隔缺损（3）治疗原则1）内科治疗：

预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。

中、大型室间隔缺损可介入或手术治疗。

在5岁以前，30%60%膜部室缺和肌部室缺可自行关闭；

小型缺损关闭率高。

形成艾森门格综合征。

动脉导管未闭3.动脉导管未闭动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。

占先天性心脏病发病总数的15%20%。

根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，一般分为三型：

管型；

漏斗型；

窗型。

动脉导管出生后持续开放，血液自主动脉经导管分流至肺动脉，使肺循环血量增多，左心房、左心室容量负荷加重，产生左心房、左心室增大。

由于左心室排血量较大，使主动脉收缩压增高，但血液很快分流到肺动脉，使舒张压降低，故出现脉压增大。

动脉导管未闭

（1）临床表现：

患儿女多于男，比例为2：

13：

1。

临床症状的轻重，取决于导管管径粗细和分流量的大小。

动脉导管较细，症状较轻或无症状。

导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。

偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。

婴儿期发生心力衰竭。

严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。

查体：

胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。

分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。

P2亢进。

脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉等。

感染性动脉炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

动脉导管未闭动脉导管未闭

（2）辅助检查心电图：

左心室肥大、肺动脉压力高时，左右心室肥厚。

分流量小者可正常；

分流量大时左房、左室增大；

肺动脉段突出，肺野充血。

（3）治疗要点1）内科治疗：

生后1周内用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭；

也可用前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染等。

手术结扎：

手术适宜年龄为16岁，小于1岁患儿反复发生心衰、合并其他心脏畸形者应在婴儿期手术治疗；

动脉导管的介入治疗或手术治疗效果良好，手术死亡率1%。

法洛四联症4.法洛四联症法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。

约占先心病的10%14%。

以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。

其中以肺动脉狭窄为重要畸形。

由于血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性增厚。

右心室压力相对较高；

由于室间隔膜部缺损及主动脉跨于两心室之上，主动脉除接受左心室血液外，还直接接受部分右心室的静脉血液，输送到全身各部，因而出现青紫。

法洛四联症

（1）临床表现：

青紫为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

多于生后36个月逐渐出现青紫，见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球结膜等处。

青紫持续6月以上者，可见杵状指（趾）。

患儿有蹲踞现象，即患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。

有些患儿可有缺氧发作（最严重），表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。

发作可持续数分钟或数小时。

哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。

患儿发育落后，有青紫、舌色发暗、杵状指（趾）。

心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；

P2减弱。

脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

法洛四联症

（2）辅助检查：

血液检查：

红细胞计数和血红蛋白量明显增多。

心电图：

电轴右偏，右心室肥大。

心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。

超声心动图：

可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断骑跨程度。

法洛四联症（3）治疗要点1）缺氧发作：

立即予以膝胸体位；

吸氧、镇静；

吗啡0.10.2mgkg，皮下或肌内注射；

受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，必要时15分钟后再重复一次；

纠正代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入，1015分钟可重复应用；

严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。

绝大多数患儿可施行根治术。

轻症患儿，手术年龄以59岁为宜。

根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。

预后本病未经治疗者，平均存活年龄12岁。

护理问题1.心输出量减少与心肌收缩无力有关2.活动无耐力与氧供失调有关3.营养失调低于机体需要量4.潜在并发症反复呼吸道感染、心力衰竭，感染性心内膜炎、脑血栓、脑脓肿等5.有感染的危险与肺血增多有关6.生长发育迟缓与体循环血量减少影响生长发育有关7.焦虑与对手术担忧有关护理措施Congenitallineofattack1.休息是恢复心脏功能的重要条件。

因休息可减少组织对氧的需要，减少心脏负担，可使症状缓解。

所以应建立适合儿童的合理的生活作息时间，保证睡眠，根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。

（1）学龄前儿童患心脏病时，易烦躁，哭闹，加重病情，此时须遵医嘱给镇静剂，以助患儿安静入睡，减轻心脏负担。

（2）学龄儿童虽患心脏病，但没有思想顾虑，自我控制能力差，活动量大，护理人员须对患儿进行宣教，争取得到病儿的配合。

（3）对心功能衰竭的重症患儿，应卧床休息，给予必要生活的照顾，集中护理，减少不必要的刺激。

如出现呼吸困难、心率加快、烦躁不安、肝大、水肿等情况须立即报告医师，遵医嘱给镇静剂，须绝对卧床休息、密切观察尿量、严格记录出入量。

护理措施Congenitallineofattack2.病室环境设置及要求

（1）室内温度适宜，2022，湿度55%60%，空气新鲜，环境安静。

（2）室内备有抢救设备，如急救车、吸痰器、吸氧设备、心电监护仪等。

（3）轻、重患儿分别放置，轻症病儿放置大房间，重症患儿放置抢救室。

（4）患儿衣服要宽松、暖和、轻柔，床垫上放海绵垫，被褥要轻而暖和，床单平整，抬高床头。

护理措施Congenitallineofattack3.注意观察病情，防止并发症发生。

观察患儿情绪、精神、面色、呼吸、脉率、脉律、血压等。

患儿突然烦躁，哭闹、呼吸加快，拒奶，听诊或数脉发现心律不齐、期前收缩、心率加快，立即报告医师，遵医嘱对症处理，详细记录病情变化。

（1）注意观察，防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。

（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

（3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系并按心衰护理。

护理措施Congenitallineofattack4.饮食护理心功能不全的患儿需准确记录出入量，饮食应是清淡易消化的食物，以少量多餐为宜。

注意控制水及钠盐摄入，注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。

对喂养困难的患儿要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。

护理措施Congenitallineofattack5.对症护理

（1）患儿出现呼吸困难、呼吸加快、青紫等症状，让患儿半卧位休息，生活护理须护理人员协助。

出现三凹征或点头呼吸，指、趾甲及口周青紫，烦躁不安，给予氧气吸入，烦躁者遵医嘱给镇静剂。

（2）患儿水肿时：

给无盐或少盐易消化饮食；

尿少者，