儿童癫痫的长程管理优质PPT.ppt

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2006.TidyC:

EpilepsyinChildrenandYoungPeople-leafletprint-PatientUK2007http:

/www.patient.co.uk/printer.asp?

doc=40000516.癫痫带来巨大经济负担我国每年每例癫痫患者治疗的平均费用为5,253元*欧美国家每年癫痫治疗费用更高4Epilepsia,2009;

50（10）:

21922198*数据来自289例癫痫患者（1个月-55岁），其中18岁以下占56.7%儿童癫痫治疗面临的挑战误诊率高：

4.6%-30%复发率高儿童期首发局灶性或GTC癫痫，随访8年累积复发率高达42%治疗并未明显降低复发率约75%的癫痫患者通过药物治疗得到缓解，但在癫痫得到控制后3年复发率达25%5EuropeanJournalofNeurology2008,15:

10341042Lancet2006;

367:

499524对于儿童癫痫我们理想的愿景明确诊断规范治疗，长期控制癫痫，减少复发关注癫痫患儿长期预后生理健康：

生长发育、认知功能、睡眠、内分泌等心理健康：

情绪、精神、行为6癫痫长宜放眼量儿童癫痫长程管理势在必行7目录儿童癫痫目前所遇挑战儿童癫痫长程管理势在必行儿童癫痫长程管理概念药物治疗是长程管理的关键关注药物的不良反应共患病的治疗8儿童癫痫长程管理概念把管理的概念引入癫痫全程治疗。

以患者为中心，关注病人整个治疗过程，在控制癫痫发作的同时,尽可能减少不良反应，使患者达到最好的生长发育和身心健康9儿童癫痫患者长程管理的目标倡导儿童癫痫个体化规范诊疗，提高治疗依从性，使癫痫发作得以长期控制；

在治疗过程中，尽可能减少或避免不良反应，提高患儿治疗保留率；

治疗相关共患病；

以及帮助患儿树立信心，坚持长期规范治疗，尽可能不影响儿童的生长发育全阶段，保持身心健康，提高患儿生活质量。

10目录儿童癫痫目前所遇挑战儿童癫痫长程管理势在必行儿童癫痫长程管理概念药物治疗是长程管理的关键关注药物的不良反应共患病的治疗11儿童癫痫药物治疗原则根据发作情况，尽早治疗根据癫痫发作的类型和癫痫综合征选药初始治疗应尽量选择广谱的、不良反应少，且对患儿无特殊危害的药物单药治疗失败或出现药物不良反应不能耐受时，考虑选择药物联合治疗。

原则上联合用药不宜大于3种，应尽量选择作用机制不同的药物停药时机的选择应该个体化，并遵循逐渐减量的原则，以降低复发风险12儿童癫痫药物初始治疗开始用抗癫痫药的时候癫痫诊断必须明确，如果疑似，应与患者或者看护人充分沟通AED治疗方案必须由专科医生做出开始AEDs治疗必须在专科医生、患者或者其看护人充分讨论的情况下做出，包括治疗的获益、风险，患者的癫痫类型、预后以及生活方式等一般在第二次癫痫性发作之后开始AEDs治疗如果可能，尽量按照综合征选药。

如果不能确定综合征，则按照发作类型选药132-BrodieMJetal.Epilepsia2009;

（suppl11）:

411-2初使药物治疗选择的重要性初使药物治疗选择的重要性近一半患者首次单药后获得癫痫无发作近一半患者首次单药后获得癫痫无发作141098例新诊断患者，资料收集自1982-2008年，平均随访8年LTGLTG是适用于儿童的各种发作类型是适用于儿童的各种发作类型*5-BesagFMC,etal.Lamotrigineforthetreatmentofepilepsyinchildren.JPediatrics.1995,127:

991-7.有175名患儿参加的利必通联合治疗的五项开放性试验的汇总数据表明，利必通对部分发作和全面性发作都有良好的疗效，尤其是典型和非典型失神发作706050403020100n=175n=95n=89n=30n=26n=36所有发作所有部分全身性强直典型非典型肌阵挛类型发作阵挛发作失神发作失神发作发作减少50%的儿童患者比例（%）LTG单药治疗儿童癫痫的长期疗效及安全性6-IgnacioValenciaetal.Efficacyandsafetyoflamotriginemonotherapyinchildrenandadolescentswithepilepsy.europeanjournalofpaediatricneurology13（2009）141145：

平均年龄平均年龄12岁，岁，LTG治疗前已使用过的治疗前已使用过的AEDs数目：

数目：

06,平均平均1.372例患儿LTG单药长程治疗临床资料176-IgnacioValenciaetal.Efficacyandsafetyoflamotriginemonotherapyinchildrenandadolescentswithepilepsy.europeanjournalofpaediatricneurology13（2009）141145特征特征性别,n（%）男性女性39（54.2）33（45.8）发作起始年龄,均数标准差范围5.74.6出生至16.16岁治疗起始年龄,均数标准差范围104.62.819岁治疗维持时间,均数标准差范围33.532月3周至138月拉莫三嗪一线治疗,n（%）YesNo19（26）53（74）神经发育迟滞,n（%）YesNo27（37）45（63）类型类型n（%）发作类型部分性失神全面强直阵挛肌阵挛跌倒发作阵挛强直29（40.3）26（36.1%）22（30.6%）6（8.3）2（2.8）1（1.4%）1（1.4%）癫痫类型特发性全面性30（41.7）特发性部分性17（23.6）症状性部分性11（15.3）症状性全面性14（19.4）Note:

部分患者超过一种发作类型表1患者人口统计学资料表2癫痫和发作类型6/69例（例（8.3%）因不良反应停药，其中）因不良反应停药，其中4例（例（5.8%）因皮疹，但无）因皮疹，但无SJS发生发生LTG单药长程（平均33月,最长11.5年）疗效与安全性186-IgnacioValenciaetal.Efficacyandsafetyoflamotriginemonotherapyinchildrenandadolescentswithepilepsy.europeanjournalofpaediatricneurology13（2009）141145发作控制程度发作控制程度例数（例数（n）%持续癫痫无发作持续癫痫无发作2942.07599%1217.45074%811.62549%710无变化无变化1115.9发作加剧发作加剧23.0合计合计69100LTG-2012-SS-06-1197.EXP.JUN2014拉莫三嗪显著降低LG综合征患儿发作频率12个国家,43个中心共纳入169位受试者,年龄3-25岁之间,在4周的安慰剂单盲基线期之后，受试者在现有的抗癫痫药物治疗中，增加为期16周的随机双盲治疗（拉莫三嗪组N=79，安慰剂组N=90）197-MotteJ,etal.NEnglJMed.1997;

337:

1807-1812.P=0.007P=0.04利必通治疗青少年肌阵挛癫痫208-Bodenstein-SacharH,Gandelman-MartonR,Ben-ZeevB,ChapmanJ,BlattI.Outcomeoflamotriginetreatmentinjuvenilemyoclonicepilepsy.ActaNeurolScand:

2011:

124:

2227.62例JME患者,LTG对35例治疗有效（56%）,尤其对JME不伴GTCS的患者和对VPA不能耐受的患者疗效较好LTG-2012-SS-06-1197.EXP.JUN20149-CoppolaG,Epilepsia,45（9）:

10491053,20049-CoppolaG,Epilepsia,45（9）:

10491053,2004*1个月无发作率个月无发作率p0.013个月，个月，12个月无发作率无显著差异个月无发作率无显著差异LTGLTG治疗需缓慢加量治疗需缓慢加量以寻找病人最佳个以寻找病人最佳个体化剂量，长期的体化剂量，长期的疗效跟疗效跟VPAVPA相当相当考虑到儿童癫痫患考虑到儿童癫痫患者服用者服用VPAVPA对肝脏功对肝脏功能以及体重增加的能以及体重增加的长期影响，可以选长期影响，可以选择择LTGLTG作为失神发作作为失神发作治疗的一线药物治疗的一线药物利必通治疗新发典型失神发作研究利必通治疗新发典型失神发作研究21癫痫的药物治疗-1st药物无效时如果一种抗癫痫药因为不良反应或者疗效不佳时，应该先将准备替换的第二种药物逐渐加量到有效或者最大耐受量之后再逐渐缓慢的减第一种药物如果加上去的第二种药物仍然疗效欠佳，那就要选择减停第一或者第二种药物，主要根据相对的疗效、不良反应以及药物的总体耐受性联合治疗只用于单药治疗不能达到无发作者。

如果联合治疗未达到预期效果时，治疗方案应该恢复到既往证明最能接受的治疗方案（单药或者联合治疗）-疗效及安全性最佳平衡22报道的“有效的”联合用药3-Pisanietal,Epilepsia.1999Aug;

40（8）:

1141-6.23药物参考文献VPA+ESMRowanetal,1983VPA+CBZBrodieandMumford,1999VPA+LTGBrodieetal,1997;

Pisanietal,1999CBZ+VGBBrodieandMumford,1999LTG+VGBStolareketal,1994VGB+TGBLeachandBrodie,1994TPM+LTGStephenetal,1998LTG-2012-SS-06-1197.EXP.JUN2014拉莫三嗪与丙戊酸联合治疗难治性癫痫唯一优效的组合2012年1月华盛顿癫痫中心在Neurology杂志上发表了一个回顾性研究研究资料来源于近30年来148例难治性癫痫脑病患者联合治疗的每月癫痫发作日记对8种抗癫痫药物，32种最常见的两药联合进行了头对头的疗效比较结果显示唯一优效的组合是拉莫三嗪和丙戊酸，三药联合比两药联合没有更多优势4-NicholasP.Poolos,Neurology78,Jan3,201224LTG-2012-SS-06-1197.EXP.JUN2014本研究中拉莫三嗪是联合治疗应用最多的药物4-NicholasP.Poolos,Neurology78,Jan3,201225LTG-2012-S