儿科-09-03病例讨论PPT推荐.ppt

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病前1-2周有无发热、咽痛、咳嗽、活动少、食欲差？

皮肤周有无发热、咽痛、咳嗽、活动少、食欲差？

皮肤有无红疹、脓疱？

有无红疹、脓疱？

2、主要症状：

缓解或加重的因素？

是否受睡眠、活动的影响？

、主要症状：

3、严重症状：

病程中有无气促、呼吸困难、频咳、粉红色泡沫痰？

、严重症状：

有无头痛、呕吐、视物模糊？

4、鉴别症状：

有无寒战、高热、腰背痛、黄疸、头昏、疲乏？

、鉴别症状：

5、一般情况：

精神状态？

睡眠？

能否平卧？

、一般情况：

6、诊治经过：

曾于何处就诊？

做过检查？

诊断？

用药？

、诊治经过：

出生史：

G？

P？

母孕史？

是否足月？

分娩方式？

Apgar评分？

评分？

喂养史：

挑食？

偏食？

生长发育史：

身高？

体重？

动作、语言、智力、牙齿发育？

传染病史？

用药史？

食物药物过敏史？

近期是否用过磺胺类、解既往史：

近期是否用过磺胺类、解热镇痛药、维生素热镇痛药、维生素K、抗疟药等？

是否接触过樟脑、食用蚕豆？

预防接种、抗疟药等？

预防接种史？

史？

家族史：

家族中有无遗传病、传染病患者？

父母是否近亲婚配？

体检：

T38度，度，P126次次/分，分，R28次每分，次每分，BP130/100mmHg。

神清，精神可，步入病房，浅表淋巴结肿大，黄豆大神清，精神可，步入病房，浅表淋巴结肿大，黄豆大小，活动，无粘连，有压痛。

两肺呼吸音稍低，深吸小，活动，无粘连，有压痛。

两肺呼吸音稍低，深吸气未闻及捻发音，心音稍弱，率齐。

正左界位于左锁气未闻及捻发音，心音稍弱，率齐。

正左界位于左锁骨中线外骨中线外1cm。

腹部饱满，移动性浊音（。

腹部饱满，移动性浊音（-），肝肋下），肝肋下2cm，质软，无明显压痛。

脾未及。

，质软，无明显压痛。

NS（-），下肢肿），下肢肿胀，非凹陷性。

胀，非凹陷性。

体检需补充：

有无贫血貌？

皮肤黏膜有无黄染、皮疹、体检需补充：

皮肤黏膜有无黄染、皮疹、脓疱？

巩膜黄染？

球结膜水肿？

口腔疱疹、溃疡？

咽脓疱？

咽部红肿，扁桃体肿大、化脓？

颈静脉怒张？

部红肿，扁桃体肿大、化脓？

实验室检查：

血常规：

RBC3.18x1012/LHb10.5g/LWBC12.4x109/LN74%L24%粪常规：

（粪常规：

（-）尿常规：

尿常规：

RBC（+）WBC3-5/HP蛋白（蛋白（+）上皮细胞（上皮细胞（+）辅助检查辅助检查诊断诊断3天前天前两眼浮肿两眼浮肿乏力乏力尿色深如洗肉水尿色深如洗肉水尿量明显减少尿量明显减少两下肢浮肿不能穿鞋两下肢浮肿不能穿鞋不思饮食不思饮食T：

38BP：

130/100mmHg浅表淋巴结肿大，黄豆大浅表淋巴结肿大，黄豆大小，有压痛小，有压痛RBC:

3.18Hb：

105WBC：

12.4中性百分：

中性百分：

74%RBC（+）WBC:

3-5/HP蛋白（蛋白（+）上皮细胞（上皮细胞（+）急性肾小球肾炎的临床表现急性肾小球肾炎的临床表现急性起病：

急性起病：

3天天前驱感染：

前驱感染：

WBC:

12.4典型表现：

乏力、食欲不振、发热典型表现：

乏力、食欲不振、发热水肿：

从面部到四肢、全身，呈非凹陷性水肿：

从面部到四肢、全身，呈非凹陷性血尿：

肉眼血尿到镜下血尿血尿：

肉眼血尿到镜下血尿蛋白尿：

轻重不等蛋白尿：

轻重不等高血压：

高血压：

130/100mmHg尿量减少尿量减少急性肾小球肾炎的诊断急性肾小球肾炎的诊断急性起病急性起病前期链球菌感染史，血清前期链球菌感染史，血清ASO滴度升高，滴度升高，C3下降下降具备血尿、蛋白尿、管型尿具备血尿、蛋白尿、管型尿水肿、高血压水肿、高血压肾穿刺肾穿刺鉴别鉴别IgA肾病：

肾病：

反复发作的肉眼血尿，反复发作的肉眼血尿，多在上感多在上感24-48h出现。

出现。

多无水肿、高血压。

血清血清C3正常正常确诊靠活检。

确诊靠活检。

慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作无明显前期感染无明显前期感染常有贫血、肾功能异常、低比重尿常有贫血、肾功能异常、低比重尿尿蛋白增多尿蛋白增多肾病综合症：

肾病综合症：

非急性起病非急性起病无明确的链球菌感染证据无明确的链球菌感染证据血清血清C3无降低无降低肾活检肾活检进一步检查以明确进一步检查以明确血清血清ASO滴度是否升高滴度是否升高C3浓度是否降低浓度是否降低如果化验不典型、病情迁延，可行肾穿刺活如果化验不典型、病情迁延，可行肾穿刺活检检小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点尿次尿次首次排尿于生后不久，首次排尿于生后不久，但也有延至生后但也有延至生后36小时左右者小时左右者1周周2025次次/天天1岁岁1516次次/天天学龄前、学龄期学龄前、学龄期67次次/天天小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点尿量尿量正常正常13ml/kg/小时小时少量少量1ml/kg/小时小时无尿无尿0.5ml/kg/小时小时正正常常：

少少尿：

尿：

婴儿婴儿400500ml/天天婴幼儿婴幼儿200ml/天天幼儿幼儿500600ml/天天学龄前学龄前300ml/天天学龄前学龄前600800ml/天天学龄期学龄期400ml/天天无无尿尿：

50ml/天天小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点尿性质尿性质蛋白蛋白：

100mg/24150mg/24150mg/24小时（异常）小时（异常）一过性蛋白尿一过性蛋白尿常见于发热性疾病常见于发热性疾病（运动后直立位时）（运动后直立位时）持续性蛋白尿持续性蛋白尿常提示有肾小球疾病常提示有肾小球疾病小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点RBC：

3或或5个个/HP镜下血尿镜下血尿50个个/HP肉眼血尿肉眼血尿血尿见于血尿见于:

肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。

RBC形态：

形态：

异形异形RBC30%为肾小球性血尿为肾小球性血尿需查需查23次次10%为非肾小球性血尿为非肾小球性血尿符合率为符合率为80%以上以上小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点细胞及管型细胞及管型：

WBC5个或个或10个个/HP镜下脓尿镜下脓尿Addis计数计数RBC50万万/12小时小时WBC100万万/12小时小时（管型总数管型总数5000个个/12小时小时）颗粒管型、各类细胞管型颗粒管型、各类细胞管型表示有肾脏损害表示有肾脏损害急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis（AGN）acuteglomerulonephritis（AGN）一、急性肾小球肾炎定义一、急性肾小球肾炎定义是是是是一一一一种种种种儿儿儿儿科科科科常常常常见见见见的的的的肾肾肾肾小小小小球球球球疾疾疾疾病病病病，其其其其主主主主要要要要临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为：

水水水水肿肿肿肿、少少少少尿尿尿尿、血血血血尿尿尿尿及及及及高高高高血血血血压压压压，多多多多发发发发生生生生于于于于链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染后后后后，故故故故又又又又称称称称为为为为急急急急性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染后后后后肾肾肾肾炎炎炎炎（acutepoststreptococcalglome-（acutepoststreptococcalglome-rulonephritisrulonephritis）.三、急性肾小球肾炎三、急性肾小球肾炎病机病机二、急性肾小球肾炎病理二、急性肾小球肾炎病理主要病变在主要病变在基底膜基底膜范围范围内，呈弥漫性、渗出性、增内，呈弥漫性、渗出性、增殖性改变。

殖性改变。

病理病理光镜：

光镜：

弥漫性毛细血管内增殖性肾炎弥漫性毛细血管内增殖性肾炎内皮细胞，系膜细胞增殖。

内皮细胞，系膜细胞增殖。

多形核细胞多形核细胞小球内有小球内有单核细胞单核细胞严重致毛细管袢闭塞，肾小球缺血。

严重致毛细管袢闭塞，肾小球缺血。

电电镜镜:

基底膜上皮侧可见基底膜上皮侧可见驼峰状沉积驼峰状沉积免疫莹光免疫莹光:

C3C3、IgGIgG沉积毛细血管袢及系膜区沉着沉积毛细血管袢及系膜区沉着浸润浸润）驼峰状沉积驼峰状沉积驼峰状沉积驼峰状沉积病理病理（电镜）电镜）EM10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰）驼峰四、急性肾小球肾炎四、急性肾小球肾炎临床表现临床表现多多出出现现于于乙乙型型甲甲族族溶溶血血性性链链球球菌菌感染后感染后1133周周

（一）典型表现

（一）典型表现11、水肿、少尿、水肿、少尿22、血尿、血尿33、高血压、高血压44、其他、其他:

低热、乏力、头晕、食欲低热、乏力、头晕、食欲四、急性肾小球肾炎四、急性肾小球肾炎临床表现临床表现

（一）典型表现

（一）典型表现11、水肿、少尿、水肿、少尿水肿：

为水肿：

为最早表现最早表现，双眼睑、颜面、渐，双眼睑、颜面、渐及全身、非凹陷性。

及全身、非凹陷性。

少尿：

尿约少尿：

尿约300300500ml/500ml/天，天，重者：

重者：

100ml/100ml/天或无尿。

天或无尿。

多数在多数在2244周自行利尿、水肿随周自行利尿、水肿随之消退之消退四、急性肾小球肾炎四、急性肾小球肾炎临床表现临床表现

（一）典型表现

（一）典型表现

（一）典型表现

（一）典型表现2222、血尿、血尿、血尿、血尿几乎每例均有，多为镜下几乎每例均有，多为镜下几乎每例均有，多为镜下几乎每例均有，多为镜下血尿，血尿，血尿，血尿，3030303050%50%50%50%为肉眼血尿。

为肉眼血尿。

色：

鲜红、洗肉水样、浓茶样、色：

鲜红、洗肉水样、浓茶样、烟灰水样。

烟灰水样。

肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿11112222周内消失周内消失周内消失周内消失镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿可持续数月至一年多可持续数月至一年多可持续数月至一年多可持续数月至一年多四、急性肾小球肾炎四、急性肾小球肾炎临床表现临床表现

（一）典型表现

（一）典型表现

（一）典型表现

（一）典型表现3333、高血压、高血压、高血压、高血压3030303070%70%70%70%出现头痛、出现头痛、出现头痛、出现头痛、恶心、呕吐，恶心、呕吐，恶心、呕吐，恶心、呕吐，11112222周，周，周，周，随尿增多而恢复正常。

随尿增多而恢复正常。

4444、其、其、其、其他他他他低热、乏力、头晕、低热、乏力、头晕、低热、乏力、头晕、低热、乏力、头晕、食欲食欲食欲食欲等等等等四、急性肾小球肾炎四、急性肾小球肾炎临床表现临床表现

（二）严重表现

（二）严重表现

（二）严重表现

（二）严重