健康风险评估6期PPT文档格式.pptx

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健康风险评估和分析健康风险评估和分析张张开开金金教授教授东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院东南大学社区卫生研究所东南大学社区卫生研究所内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用一、风险与风险管理一、风险与风险管理

（一）风险

（一）风险

（二）疾病风险

（二）疾病风险（三）风险管理（三）风险管理

（一）风险

（一）风险risk11、风险的定义、风险的定义n风险是指某种不利事件发生的可能性或某风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。

种事件预期后果估计中较为不利的一面。

n在现实生活中，受各种不确定因素的影响，在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。

亡等。

风风险险n投资风险投资风险-股市股市n生活风险生活风险-交通事故交通事故n战争风险战争风险n政治风险政治风险n人才培养风险人才培养风险n环境危害风险环境危害风险n职业危害风险职业危害风险n患病风险患病风险n预后风险预后风险22、风险的特点、风险的特点（11）客观性）客观性总体上讲，风险存在并必然发生总体上讲，风险存在并必然发生（22）损失性）损失性一一旦旦发发生生，损损失失严严重重，个个人人或或家家庭庭、单单位难以承受位难以承受（33）不确定性）不确定性什什么么时时候候发发生生，发发生生在在谁谁身身上上，严严重重程程度不确定度不确定

（二）疾病风险

（二）疾病风险指疾病发生及其所造成损失的不确定性指疾病发生及其所造成损失的不确定性（11）疾病风险危害的是人，而不是财产物资）疾病风险危害的是人，而不是财产物资（22）疾疾病病发发生生有有较较大大的的随随机机性性及及不不可可预预知知、不不可可避避免性免性（33）造造成成疾疾病病风风险险的的原原因因的的多多样样性性（自自然然、生生物物、环境、心理等）环境、心理等）（44）与其他风险相联系）与其他风险相联系（55）不一定能用经济补偿健康损失）不一定能用经济补偿健康损失（66）疾病损失的外延性）疾病损失的外延性与疾病风险作斗争与疾病风险作斗争（11）公共预防措施公共预防措施（22）医疗保险制度医疗保险制度健健康康不不仅仅是是无无病病或或不不生生病病，而而且且是是指指人人的身体、心理和社会适应方面的完好状态的身体、心理和社会适应方面的完好状态保保险险保险（保险（insuranceinsurance）就是对风险所造成）就是对风险所造成的意外损失的一种的意外损失的一种经济补偿经济补偿制度或办法。

制度或办法。

通过保险的方式，可以把风险转移给保险通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。

机构，由保险机构来承担风险损失。

保险（保险（insuranceinsurance）（11）是是对对自自然然灾灾害害、意意外外事事故故所所造造成成的的损失进行损失进行经济补偿经济补偿的一种方法和措施的一种方法和措施（22）是一种）是一种契约契约行为行为（33）是）是共济互助共济互助，分担风险，分担风险城镇职工医保国企、外企、合资农民其他城镇居民（无业、老人、小孩等）城镇居民医保新农合2010年实现全民医保年实现全民医保一、风险与风险管理一、风险与风险管理

（一）风险

（一）风险

（二）疾病风险

（二）疾病风险（三）风险管理（三）风险管理风险管理风险管理n风险管理风险管理是指面临风险者进行风险识别、是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。

少风险负面影响的决策及行动过程。

认识风险认识风险评价风险评价风险管理风险管理风险风险管理要素风险管理要素风险管理的步骤风险管理的步骤n识别风险识别风险n评估风险评估风险n选择风险管理方法选择风险管理方法n实施与反馈实施与反馈风险管理的目的风险管理的目的n风险管风险管以以低或控制风险为低或控制风险为主，保护受益者的利益（健康）主，保护受益者的利益（健康）。

内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用健康风险评估的历史健康风险评估的历史n1940年，年，LewisC.Robbins健康风险表健康风险表n1950年，年，Robbins10年期死亡率风险表年期死亡率风险表格格n20世纪世纪60年代后期，人寿保险精算方法年代后期，人寿保险精算方法n1970年，年，Robbins和和JackHall如何运如何运用前瞻性医学用前瞻性医学RobbinsHRA1970-1987死亡为基础的评估时代1987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现健康评估的发展历史健康评估的发展历史健康风险评估模型的发展健康风险评估模型的发展n美国：

起源、健康评估机构多，应用广泛美国：

起源、健康评估机构多，应用广泛n日本：

美国的方法调整日本：

美国的方法调整n英国和欧洲：

美国的方法调整英国和欧洲：

美国的方法调整n台湾地区：

已经开始了大量的研究工作台湾地区：

已经开始了大量的研究工作n中国：

研发和应用都有了一定的基础中国：

研发和应用都有了一定的基础内容提要内容提要一、风险与风险管理一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法四、四、健康风险评估的应用健康风险评估的应用三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法

（一）健康风险评估的概述

（一）健康风险评估的概述

（二）健康风险评估方法的种类

（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作（四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍健康风险评估健康风险评估n健康风险评估健康风险评估（HealthRiskHealthRiskAssessmentAssessment）n一种方法或工具，用于描述和估计某一个体一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。

导致死亡的可能性。

n这种分析过程的目的在于估计特定事件发生这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的的可能性可能性，而不在于作出，而不在于作出明确诊断明确诊断。

健康风险评估的基本概念健康风险评估的基本概念1.1.看起看起健康且没有病状的人，也可能具健康且没有病状的人，也可能具有未有未发病或导致死亡的潜在风险。

发病或导致死亡的潜在风险。

2.2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。

通过评估能够找出可能导致风险的因素。

3.3.控制危险因素可以预防或控制危险因素可以预防或低致病或死低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。

果。

健康风险评估基于的假说健康风险评估基于的假说u已知某一特定疾病的发生已知某一特定疾病的发生及危险因及危险因素素（riskindicator）（riskindicator），则改变人群的危，则改变人群的危险因素比险因素比将会改变疾病的发生将会改变疾病的发生。

u为人们提供与个人风险相关的信息将会为人们提供与个人风险相关的信息将会提高个人自我改善的意识（降低风险）提高个人自我改善的意识（降低风险）并且赋之于并且赋之于动。

动。

特特点点n对健康状况的判断对健康状况的判断n对未来患病和对未来患病和/或死亡危险的测算或死亡危险的测算n评估的结果以量化的形式表示评估的结果以量化的形式表示健康风险与健康产出的关系健康风险与健康产出的关系健康状况与下列因素的关系健康状况与下列因素的关系医疗费用医疗费用失业率失业率死亡率死亡率患病率患病率低危低危低危低危年人均医疗费年人均医疗费中等中等中等中等AgeRange年龄组年龄组高危高危高危高危健康风险与医疗费用的关系健康风险与医疗费用的关系5+4321012345+-$1,000-$500$0$500$1,000$1,500$2,000CostreducedCostincreasedRisksReduced健康风险降低健康风险降低RisksIncreased健康风险升高健康风险升高健康风险变化与医疗费用的关系健康风险变化与医疗费用的关系三、健康风险评估的技术与方法三、健康风险评估的技术与方法

（一）健康风险评估的概述

（一）健康风险评估的概述

（二）健康风险评估方法的种类

（二）健康风险评估方法的种类（三）（三）一般健康风险评估的操作一般健康风险评估的操作（四）（四）健康风险评估的报告健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍（五）其他评估方法介绍健康风险评估的种类健康风险评估的种类n一般健康风险评估一般健康风险评估HealthRiskAppraisal（HRA）HealthRiskAppraisal（HRA）n疾病风险评估疾病风险评估DiseaseSpecificRiskDiseaseSpecificRiskAssessmentAssessmentn健康功能评估健康功能评估HealthOutcomeAssessmentHealthOutcomeAssessment按功能分类按功能分类n一般健康状况评估一般健康状况评估n疾病风险评估疾病风险评估n生活质量评估生活质量评估n行为方式评估行为方式评估n体力活动评估体力活动评估n膳食评估膳食评估n精神压力评估精神压力评估一般健康状况评估（一般健康状况评估（HRAHRA）n问卷调查问卷调查n评价生活方式对健康的影响评价生活方式对健康的影响n增加个人改善健康的动力增加个人改善健康的动力n提高健康管理项目的参加率提高健康管理项目的参加率疾病风险评估疾病风险评估n对特定疾病患病风险的评估对特定疾病患病风险的评估n筛查出患有指定疾病的个体，引入需求筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理管理或疾病管理n测量医生和测量医生和/或患者良好临床实践的依从或患者良好临床实践的依从性与有效性性与有效性n测量特定干预措施所达到的健康结果测量特定干预措施所达到的健康结果n测量医生和测量医生和/或患者的满意度或患者的满意度疾病风险评估特点疾病风险评估特点n注重评估客观临床（如生化试验）指标注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性对未来特定疾病发生危险性n流行病研究成果是其评估的主要依据和流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础科学基础n评估模型运用严谨的统计学方法和手段评估模型运用严谨的统计学方法和手段n适用于医院或体检中心、健康适用于医院或体检中心、健康/人寿保险人寿保险中的核保与精算中的核保与精算疾病风险评估疾病风险评估方法方法n直接源于流行病研究成果直接源于流行病研究成果:

前瞻性队列研究前瞻性队列研究n生存分析法生存分析法n寿命表分析法寿命表分析法n对以往流行病研究成果的综合分析对以往流行病研究成果的综合分析（循证循证医学医学）nMeta-analysisnSynthesisAnalysis合成分析法合成分析法健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险