唐政血尿的诊断及鉴别诊断PPT文件格式下载.ppt

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自从尿液试纸试纸试纸试纸（urinedipstick）urinedipstick）大量使用后，无症状血尿的病人大量使用后，无症状血尿的病人大量使用后，无症状血尿的病人大量使用后，无症状血尿的病人大幅增加，全世界每年被发现有数百万以上的病人，大幅增加，全世界每年被发现有数百万以上的病人，大幅增加，全世界每年被发现有数百万以上的病人，大幅增加，全世界每年被发现有数百万以上的病人，因此血尿的诊断与治疗益形重要；

而血尿诊断除病史、因此血尿的诊断与治疗益形重要；

而血尿诊断除病史、体检、实验室检查外，常需影像学及病理诊断辅助，体检、实验室检查外，常需影像学及病理诊断辅助，体检、实验室检查外，常需影像学及病理诊断辅助，体检、实验室检查外，常需影像学及病理诊断辅助，而这些检查多为昂贵，耗时或具侵袭性。

且很多检查而这些检查多为昂贵，耗时或具侵袭性。

且很多检查不一定有结果。

为使病人避免不必要的检查所带来的不一定有结果。

为使病人避免不必要的检查所带来的伤害，以及减少医疗资源浪费，建立适当的诊断流程伤害，以及减少医疗资源浪费，建立适当的诊断流程伤害，以及减少医疗资源浪费，建立适当的诊断流程伤害，以及减少医疗资源浪费，建立适当的诊断流程是绝对必要的。

是绝对必要的。

概述概述引起血尿之病因很多，要做正确的诊断佷不容易，引起血尿之病因很多，要做正确的诊断佷不容易，引起血尿之病因很多，要做正确的诊断佷不容易，引起血尿之病因很多，要做正确的诊断佷不容易，有些病因在病史和体检检查阶段已经明确有些病因在病史和体检检查阶段已经明确有些病因在病史和体检检查阶段已经明确有些病因在病史和体检检查阶段已经明确（如泌尿道感如泌尿道感如泌尿道感如泌尿道感染染染染），但有些则需配合实验室检查，或影像学检查，但有些则需配合实验室检查，或影像学检查，但有些则需配合实验室检查，或影像学检查，但有些则需配合实验室检查，或影像学检查（如如如如结石结石结石结石），也有些本身只能靠实验室，也有些本身只能靠实验室，也有些本身只能靠实验室，也有些本身只能靠实验室（如高钙尿症如高钙尿症如高钙尿症如高钙尿症）或影或影或影或影像学检查，而甚多重要病因，尚需进一步做病理切片像学检查，而甚多重要病因，尚需进一步做病理切片像学检查，而甚多重要病因，尚需进一步做病理切片像学检查，而甚多重要病因，尚需进一步做病理切片（如肾丝球肾炎和恶性肿瘤如肾丝球肾炎和恶性肿瘤如肾丝球肾炎和恶性肿瘤如肾丝球肾炎和恶性肿瘤），然而许多影像学检，然而许多影像学检，然而许多影像学检，然而许多影像学检查和病理多颇具侵袭性且有些费用甚为昂贵，故唯有查和病理多颇具侵袭性且有些费用甚为昂贵，故唯有查和病理多颇具侵袭性且有些费用甚为昂贵，故唯有查和病理多颇具侵袭性且有些费用甚为昂贵，故唯有熟悉血尿的病因，并深入了解各疾病之病史、体检、熟悉血尿的病因，并深入了解各疾病之病史、体检、熟悉血尿的病因，并深入了解各疾病之病史、体检、熟悉血尿的病因，并深入了解各疾病之病史、体检、实验室、影像学之诊断特征，及诊断之方法，并配合实验室、影像学之诊断特征，及诊断之方法，并配合实验室、影像学之诊断特征，及诊断之方法，并配合实验室、影像学之诊断特征，及诊断之方法，并配合流行病学之研究，方能选择适当检查，达到最少花费、流行病学之研究，方能选择适当检查，达到最少花费、流行病学之研究，方能选择适当检查，达到最少花费、流行病学之研究，方能选择适当检查，达到最少花费、最低伤害的过程，而达最高诊断效果。

本文就血尿做最低伤害的过程，而达最高诊断效果。

本文就血尿做一系统性介绍，提供适当诊断步骤及检查，而据以得一系统性介绍，提供适当诊断步骤及检查，而据以得一系统性介绍，提供适当诊断步骤及检查，而据以得一系统性介绍，提供适当诊断步骤及检查，而据以得到有效治疗。

到有效治疗。

血尿的定义血尿的定义正常尿液中，一般无红细胞或仅有个别正常尿液中，一般无红细胞或仅有个别正常尿液中，一般无红细胞或仅有个别正常尿液中，一般无红细胞或仅有个别红细胞。

离心后的新鲜尿液，如每高倍红细胞。

离心后的新鲜尿液，如每高倍视野平均可见到视野平均可见到视野平均可见到视野平均可见到1212个红细胞，即为异个红细胞，即为异个红细胞，即为异个红细胞，即为异常表现；

如在高倍视野下见到常表现；

如在高倍视野下见到33个以上个以上个以上个以上红细胞，而无外观血色者，称为镜下血红细胞，而无外观血色者，称为镜下血红细胞，而无外观血色者，称为镜下血红细胞，而无外观血色者，称为镜下血尿；

如尿呈洗肉水样或赭红色，则为肉尿；

如尿呈洗肉水样或赭红色，则为肉眼血尿。

眼血尿。

MicroscopicMicroscopichematuriahematuriaisdefinedastheisdefinedastheexcretionofmorethanthreeexcretionofmorethanthreeerythrocytesperhigh-powerfield,buterythrocytesperhigh-powerfield,butthedegreeofthedegreeofhematuriahematuriadoesnotdoesnotcorrelatewiththeseriousnessofthecorrelatewiththeseriousnessoftheunderlyingcauseofthebleeding.underlyingcauseofthebleeding.Microscopichematuria血尿的定义血尿的定义所谓血尿是指尿液中呈现过多的红血球所谓血尿是指尿液中呈现过多的红血球所谓血尿是指尿液中呈现过多的红血球所谓血尿是指尿液中呈现过多的红血球直接涂片法计数直接涂片法计数直接涂片法计数直接涂片法计数33个个个个/HPfHPf10ml10ml尿离心沉淀尿离心沉淀尿离心沉淀尿离心沉淀10001000转转转转1010分钟，分钟，分钟，分钟，RBC1.0RBC1.0万万万万mlml爱迪氏计数法爱迪氏计数法爱迪氏计数法爱迪氏计数法100100万天或万天或万天或万天或15001500个个个个minmin血尿的类型血尿的类型肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿（macrohematuriamacrohematuria）镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿（microhematuriamicrohematuria）酸性时呈棕色或酱油色，酸性时呈棕色或酱油色，酸性时呈棕色或酱油色，酸性时呈棕色或酱油色，碱性时呈鲜红色碱性时呈鲜红色碱性时呈鲜红色碱性时呈鲜红色持续性一过性持续性一过性持续性一过性持续性一过性症状性无症状性症状性无症状性症状性无症状性症状性无症状性病病因因增生性肾丝球病增生性肾丝球病增生性肾丝球病增生性肾丝球病（proliferativeproliferativeglomerulonephritisglomerulonephritis）：

（一一一一）免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白AA肾病肾病肾病肾病（IgAIgAnephropathy）nephropathy）（二二二二）感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎（post-infectiouspost-infectiousglomerulonephritisglomerulonephritis）（三三三三）快速进展性肾小球肾炎快速进展性肾小球肾炎快速进展性肾小球肾炎快速进展性肾小球肾炎（rapidlyprogressiverapidlyprogressiveglomerulonephritisglomerulonephritis）（四四四四）狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎（lupusnephritis）lupusnephritis）（五五五五）肺肾出血症候群肺肾出血症候群肺肾出血症候群肺肾出血症候群（GoodpasturesGoodpasturessyndrome）syndrome）（六六六六）系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎（systemicsystemicvasculitisvasculitis）（七七七七）冷凝蛋白血症冷凝蛋白血症冷凝蛋白血症冷凝蛋白血症（mixedmixedcryoglobulinemiacryoglobulinemia）（八八八八）BB型或型或型或型或CC型肝炎相关性肾炎型肝炎相关性肾炎型肝炎相关性肾炎型肝炎相关性肾炎（九九九九）膜增生性肾炎膜增生性肾炎膜增生性肾炎膜增生性肾炎（membranoproliferativemembranoproliferativeglomerulonephritisglomerulonephritis）肾小球病变肾小球病变肾小球病变肾小球病变非增生性肾小球病变非增生性肾小球病变非增生性肾小球病变非增生性肾小球病变（non-non-proliferativeproliferativeglomerulonephritisglomerulonephritis）（一一一一）微小病变微小病变微小病变微小病变（minimalchangeminimalchangenephroticnephroticsyndrome）syndrome）（二二二二）局部肾局部肾局部肾局部肾小小小小球硬化球硬化球硬化球硬化（focalsegmentalfocalsegmentalglomerularglomerularsclerosis）sclerosis）（三三三三）膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病（membranousnephropathy）membranousnephropathy）家属性肾小球疾病家属性肾小球疾病家属性肾小球疾病家属性肾小球疾病（familialfamilialglomerularglomerulardisease）disease）（一一一一）爱伯症候群爱伯症候群爱伯症候群爱伯症候群（AlportAlportsyndrome）syndrome）（二二二二）良性家族性血尿良性家族性血尿良性家族性血尿良性家族性血尿（benignfamilialbenignfamilialhematuriahematuriaorthinorthinbasementbasementmembranediseasemembranedisease）过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎止痛剂肾病止痛剂肾病止痛剂肾病止痛剂肾病肾脏囊性疾病肾脏囊性疾病肾脏囊性疾病肾脏囊性疾病急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎肾结核肾结核肾结核肾结核肾移植排斥