呼吸机的使用与监护PPT文档格式.ppt

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呼吸机必须具有下列基本结构：

l呼吸机的动力来源：

呼吸机的动力来源：

压缩气体、电力压缩气体、电力l或二者相结合。

气动靠压缩气体推动呼吸或二者相结合。

气动靠压缩气体推动呼吸l机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控l呼吸机的运行。

电动呼吸机则靠电力来驱呼吸机的运行。

电动呼吸机则靠电力来驱l动呼吸机运转。

动呼吸机运转。

具有灵敏而准确、可变的通气具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

压力及通气容积的调控装置。

具有可调节吸、呼转换和控具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。

制呼吸频率、气体流速的装置。

具有可调节触发呼吸机运行具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。

的灵敏度调控装置。

（二）

（二）

（二）

（二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机由吸气转换为呼气称为呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换，其切换方式随呼吸机吸与呼切换，其切换方式随呼吸机类型不同而异，通常一个呼吸机可类型不同而异，通常一个呼吸机可有二种以上的切换方式，现代呼吸有二种以上的切换方式，现代呼吸机切换方式有下列四种：

机切换方式有下列四种：

压力切换（压力切换（PressureCyclingPressureCycling）：

呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。

这类达到预定值后，吸气终止转为呼气。

这类呼吸机称压力切换型呼吸机。

此类呼吸机呼吸机称压力切换型呼吸机。

此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的不同而变化，故不够恒定。

的不同而变化，故不够恒定。

22容量切换（容量切换（VolumeCyclingVolumeCycling）：

）：

呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。

这类呼呼吸机即停止送气转为呼气。

这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。

升高。

3时间切换（时间切换（TimeCyclingTimeCycling）：

呼吸机送气时间达到预定值后即转呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。

此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。

此类呼吸机由于吸气时间是预先设定的固定数值，故当肺顺应性预先设定的固定数值，故当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。

床应用时较难调节。

流速切换（流速切换（FlowCyclingFlowCycling）：

呼吸机送气（吸气）的流速由医务呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。

识和临床经验，才能自如地加以应用。

目前临床使用的呼吸机，一般都具有目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。

从临床应用要求的角度来看，供选择。

从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。

本满足临床的应用。

l二二.机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响l及其使用的适应证、禁忌证及其使用的适应证、禁忌证

（一）机械通气对生理的影响：

（一）机械通气对生理的影响：

机械通气为正压通气，机械通气为正压通气，吸气是吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。

生理状态。

由于上述原因机械通气对由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：

人体带来的影响有：

11气道与肺泡扩张，肺容积增加，气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。

肺血量相对减少。

这种影响在吸气时这种影响在吸气时间延长，间延长，PEEPPEEP时更为明显，实验证明时更为明显，实验证明，当，当PEEPPEEP为为0.450.45kPakPa（5cmH（5cmH22O）O）时，肺时，肺残气量（残气量（FRCFRC）可增加可增加500-600500-600mlml。

肺泡内压及胸腔内压升高，使回肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。

心血量减少，心输出量下降。

其影响其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。

循环影响的主要因素。

机械通气时吸入的氧浓度机械通气时吸入的氧浓度（FiOFiO22）21%（0.21）21%（0.21）时，时，可使机体的化学感受可使机体的化学感受器对低器对低OO22刺激减少；

因刺激减少；

因潮气量大于生理潮气量大于生理状态状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。

从而抑制自主呼吸。

如调节不当即产如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。

生负面影响，发生呼吸抑制。

机械通气时，因吸气为正压，机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差增高，使肺泡毛细血管氧分压差PP（A-aA-a）OO22增大增大.有助氧的弥散及气有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和间质血管内液体外渗，减少肺泡和间质肺水，有防治肺水肿作用。

肺水，有防治肺水肿作用。

（二）

（二）机械通气的的适应证：

机械通气的的适应证：

目前尚无临床使用机械通气适应证目前尚无临床使用机械通气适应证的公认标准。

随着应用目的的不同而的公认标准。

随着应用目的的不同而异。

下列指标，可做为临床应用机械异。

下列指标，可做为临床应用机械通气时参考。

通气时参考。

11呼吸频率：

呼吸频率：

35/35/minmin；

10/min10/min潮气量：

潮气量：

5-66.67kPa（50mmHg）;

6.67kPa（50mmHg）;

吸氧浓度吸氧浓度1.01.0时，时，PP（A-aA-a）OO224040kPakPa（300mmHg）（300mmHg）33PaCOPaCO22：

6.67kPa（50mmHg）6.67kPa（50mmHg）吸气最大压力吸气最大压力2.0060%60%肺内分流量肺内分流量（Qs/Qs/QrQr）15%）15%（正常值正常值5%6.67kPa（50mmHg）6.67kPa（50mmHg），不一定需要进不一定需要进行机械通气。

行机械通气。

慢性呼衰慢性呼衰，在吸氧，在吸氧后后PaOPaO226.67kPa6.67kPa（50（50mmHgmmHg）、PHPH7.307.30，PaCOPaCO22持续上持续上升且意识障碍时，方考虑使升且意识障碍时，方考虑使用机械通气。

用机械通气。

PaOPaO22受循环功能和全身情况受循环功能和全身情况（如贫血如贫血）的的影响，应参考病人意认状况而定。

影响，应参考病人意认状况而定。

神经肌肉疾病神经肌肉疾病（如格林巴利综合征如格林巴利综合征）引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量降低程度为选择使用的依据。

降低程度为选择使用的依据。

心衰肺水肿合并呼衰心衰肺水肿合并呼衰，当，当FiOFiO220.60.6而而PaOPaO228kPa（60mmHg）8kPa（60mmHg）时也可考虑使用时也可考虑使用机械通气。

机械通气。

ARDSARDS引起的呼衰引起的呼衰，多，多PaOPaO22明显明显下降或伴有下降或伴有PaCOPaCO22增高及酸碱失衡，增高及酸碱失衡，如如FiOFiO22为为0.60.6时时PaOPaO228kPa（60mmHg）8kPa（60mmHg）、PH7.3PH6kPa（45mmHg）6kPa（45mmHg）常常为机械通气使用的指征。

为机械通气使用的指征。

（三）（三）机械通气的相对禁忌证：

机械通气的相对禁忌证：

机械通气在临床应用时，下列机械通气在临床应用时，下列情况可认为属相对禁忌证：

情况可认为属相对禁忌证：

严重肺气肿，有肺大疱或气严重肺气肿，有肺大疱或气道梗阻者道梗阻者.失血性休克血容量严重不足未失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前补充血容量之前.急性心肌梗塞合并严重心源性急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者休克或心律紊乱者.DICDIC有出血倾向、大咯血呼吸有出血倾向、大咯血呼吸道积血时道积血时.三三.临床使用方法及调控临床使用方法及调控

（一）

（一）

（一）

（一）机械通气的类别及模式机械通气的类别及模式机械通气的类别及模式机械通气的类别及模式类别类别类别类别:

按通气目的按通气目的按通气目的按通气目的有有自自发发呼呼吸吸给给予予通通气气支支持持者者，称称辅辅助助通通气气（AsistantAsistantVentilation,Ventilation,AVAV）.呼呼吸吸停停止止或或呼呼吸吸微微弱弱，用用呼呼吸吸机机控控制制病病人人呼呼吸吸时时，称称控制通气控制通气（ControlVentilation,CVControlVentilation,CV）。

通气模式通气模式:

机械通气时各种通气参数的设定及调控组合的组合方式称为模式（model）。

如压力支持通气、容量支持通气等。

临床常用通气模式：

间隙正压通气（间隙正压通气（IntermittentPosit-iveVentilation,IPPV）：

呼吸机按预先设定的通气压力，向呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即为为IPPVIPPV。

持续气道正压持续气道正压（ContinuousPositiveContinuousPositiveAirwayPressureAirwayPressureVentitationVentitation,CP