五官影像解剖PPT格式课件下载.ppt

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B.眼外肌可见内外上下直肌自眼球附着处向眶尖走行。

C.视神经自球后极向眶尖走行，宽约36mm。

D.球后脂肪。

E.泪腺较高层面位于眼眶外上方的泪腺窝处。

正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤眶眶内内血血管管瘤瘤眶眶内内血血管管瘤瘤眶眶内内脑脑膜膜瘤瘤3.MRI在MRI的图像中，眶骨因含有钙无信号而显黑色，眼球内眼前房及玻璃体内因含水分较多表现为T1加权呈黑色低信号，T2加权呈白色高信号。

眼环多层结构信号高于玻璃体。

视神经为灰色信号，眼球外肌为中等信号，球后脂肪为高信号。

4.泪囊造影用于慢性泪囊炎病人，以明确泪囊大小，泪液通路的通畅情况。

正常泪囊和鼻泪管通畅，泪小管呈细线状，长1012mm，宽47mm，鼻泪管宽约2mm，走行迂曲，造影剂大部分流入下鼻道底部。

5.眼眶超声检查自角膜弧形线测量至后极球壁为眼球长径，一般为24mm，横径23mm。

二鼻旁窦的影像检查方法及表现一.基本知识1.鼻腔

（1）分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。

被鼻中隔分为左右两腔，鼻中隔由梨骨.筛骨垂直板和软骨等覆以粘膜而成，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。

（2）外侧壁有三个向下弯曲的骨片，为上鼻甲，中鼻甲，下鼻甲。

2.鼻旁窦：

上颌骨，额骨，蝶骨，及筛骨内的含气骨腔，开口于鼻腔。

分为前组和后组，前组包括额窦，前组筛窦及上颌窦，后组包括后组筛窦及蝶窦。

上颌窦.额窦.前组中组筛窦开口中鼻道。

后组筛窦开口上鼻道。

蝶窦开口蝶筛隐窝。

3.窦口鼻道复合体由上颌窦口，筛漏斗，筛泡，钩突，半月裂和中鼻道构成。

二副鼻窦的影像检查方法及表现1.X线平片

（1）瓦氏位片两侧眼眶内侧壁之间的含气腔是额窦，额窦下部中线处是后组筛窦，上颌窦显示最清，呈三角形。

（2）柯氏位显示额窦及前组筛窦较好，上颌窦因放大及重叠而显示欠佳。

（3）颅底位显示蝶窦较好。

2.CT

（1）检查方法轴位基线为下眶耳线，层距层厚为5mm，冠状位，层距层厚为5mm。

（2）CT表现上颌窦：

轴位显示内壁.前壁和后壁较好，冠状位显示顶壁最佳；

筛窦：

轴位筛窦气房呈楔形，筛窦内侧壁即眼眶内侧壁；

额窦：

在额骨的内外板之间；

蝶窦：

左右各一，中间有骨性分开。

鼻鼻咽咽部部正正常常CT表表现现鼻咽部正常鼻咽部正常CT表现表现鼻咽部正常鼻咽部正常CT表现表现正正常常鼻鼻腔腔CT表表现现副副鼻鼻窦窦炎炎-可可见见气气液液面面上上颌颌窦窦癌癌3.MRI副鼻窦MRI显示的结构与CT相同，窦腔含气显黑色，副鼻窦内粘膜T1加权显中等信号，T2加权显高信号，骨壁无信号，鼻面部，皮下脂肪，翼腭窝，颞下窝内脂肪间隙显高信号。

三、耳一、基本知识外耳：

耳廓，外耳道，鼓膜。

中耳：

鼓室（包括其内听小骨），咽鼓管，乳突窦及乳突小房。

内耳：

前庭，耳蜗，半规管。

1.外耳a.耳廓b.外耳道：

外1/3为软骨部，内2/3为骨部。

c.鼓膜：

位于外耳道底与鼓室之间，其内面为锤骨柄末端附着处，鼓膜上1/4的小区为松弛部，下3/4为紧张部。

2.中耳a.鼓室：

六个壁：

（1）上壁：

盖壁，即鼓室盖，为一薄层骨板，分隔鼓室与颅中窝。

（2）下壁：

颈静脉壁，由薄骨板与颈内动脉静脉起始部隔开。

（3）前壁：

颈静脉壁，即颈动脉管的后壁，此壁上方有咽鼓管的开口。

（4）后壁：

乳突壁，上部有乳突窦的开口。

由此突向后通入乳突小房，开口的下方有一小的锥隆起。

（5）外侧壁：

鼓膜壁，主要由鼓膜构成。

（6）内侧壁：

迷路壁，由内耳迷路的外侧壁构成，此壁中部隆起为鼓岬，岬的后上方为前庭窗（卵圆窝），后下方为蜗窗（圆窗）。

b.听小骨：

由外到内依次为：

锤骨，砧骨及镫骨。

c.咽鼓管：

连通鼻咽与鼓室的管道，平时此管在咽部的开口处于闭合状态，当吞咽或呵欠时则开放。

空气经咽鼓管进入鼓室，以保持鼓膜内外压力均衡，利于鼓膜的振动。

3.内耳：

介于鼓室与内耳道之间，称为迷路。

分为骨迷路和膜迷路。

骨迷路：

由后外向前内分别为骨半规管，前庭和耳蜗，它们相互连通。

二、常见变异1.鼓室盖低位：

正常鼓室盖的位置在眶下缘与外耳孔上缘连线上的0.51cm处。

低于此值者为低位，鼓室盖低位说明硬膜位置较低，手术时易损伤硬脑膜。

2.乙状窦前位正常乙状窦前壁与外耳道后壁之间的距离为1015mm，小于此值者称为乙状窦前位。

手术时易损伤出血。

3.导静脉高位导静脉常开口于乙状窦中部，位置太高，手术时易损伤。

三、检查方法与影像特点1.X线：

中耳及乳突小房内含有气体，有自然对比，X线检查可了解中耳乳突有无炎症，乳突的类型和变异。

1、徐氏位（、徐氏位（Schllers位位）正常表现）正常表现正常表现：

正常表现：

Schllers位能显示鼓室天盖、鼓室、位能显示鼓室天盖、鼓室、乳突小房、乙状窦壁和导静脉。

颞下颌关节后方乳突小房、乙状窦壁和导静脉。

颞下颌关节后方的圆形透亮影为内、外耳孔及鼓室的重合投影。

的圆形透亮影为内、外耳孔及鼓室的重合投影。

鼓室上方可见一微凸向上的致密百线是鼓室天盖。

乙状窦前壁呈致密弧形白线，位于内、外耳孔后乙状窦前壁呈致密弧形白线，位于内、外耳孔后缘。

乙状窦前壁与鼓室盖相交成锐角叫窦影膜三缘。

乙状窦前壁与鼓室盖相交成锐角叫窦影膜三角。

乳突窦区的乳突小房表现为蜂窝状低密度含角。

乳突窦区的乳突小房表现为蜂窝状低密度含气小腔。

气小腔。

2、梅氏位（、梅氏位（Mayers位）位）正常表现及其变异正常表现及其变异乳突乳突Mayers位展示位展示乳突轴位图像，对诊断胆脂乳突轴位图像，对诊断胆脂瘤十分有利，所以，该位置又叫胆脂瘤位。

颞骨瘤十分有利，所以，该位置又叫胆脂瘤位。

颞骨岩部投影尖朝下方。

颞下颌关节后上方的椭圆形岩部投影尖朝下方。

颞下颌关节后上方的椭圆形透亮影，其下部是外耳门的投影，上部是鼓室的透亮影，其下部是外耳门的投影，上部是鼓室的投影。

鼓室的后上方见投影。

鼓室的后上方见“逗号逗号”状透明影，其细状透明影，其细窄部分是乳突窦入口，乳突窦入口上方是乳突窦，窄部分是乳突窦入口，乳突窦入口上方是乳突窦，周边的含气腔是乳突小房。

骨迷路位于岩骨中部，周边的含气腔是乳突小房。

骨迷路位于岩骨中部，显示欠清楚。

在梅氏位上有利于观察显示欠清楚。

在梅氏位上有利于观察乙状窦前位乙状窦前位变异，比较容易测量乙状窦前壁与外耳孔后壁之变异，比较容易测量乙状窦前壁与外耳孔后壁之间的距离，当该距离小于间的距离，当该距离小于10mm时，应警惕乙状时，应警惕乙状窦前移窦前移3、颅底位（、颅底位（Hertzs位）位）正常表现及其变异正常表现及其变异颅底位（颅底位（Hertzs位）能清楚显示咽鼓管、中耳结位）能清楚显示咽鼓管、中耳结构以及颅中窝的部分生理性孔道。

两侧岩骨呈构以及颅中窝的部分生理性孔道。

两侧岩骨呈“八八”字形排列，岩尖部前外侧细长条形管状透亮字形排列，岩尖部前外侧细长条形管状透亮影为咽鼓管。

咽鼓管起于下鼓室的鼓口，止于鼻影为咽鼓管。

咽鼓管起于下鼓室的鼓口，止于鼻咽部的咽口，长约咽部的咽口，长约3.5CM。

其内其内2/3为软骨，外为软骨，外1/3为骨性。

鼓室内点状致密影是听小骨的锤骨头。

为骨性。

鼓室外的管状透亮影是外耳。

乳突位于外耳道后鼓室外的管状透亮影是外耳。

乳突位于外耳道后方，含气的乳突小房呈蜂窝状。

方，含气的乳突小房呈蜂窝状。

2.CT：

对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路价值较大。

扫描范围：

颞骨岩部，扫描方法：

高分辨率CT扫描（HRCT），轴位为主，冠状位为辅。

层距层厚1mm。

（1）、横断位、横断位耳部耳部CT扫描以横断位为主，冠状位为辅。

采用扫描以横断位为主，冠状位为辅。

采用12mm薄层扫描。

自外耳道下部依次连续向薄层扫描。

自外耳道下部依次连续向上扫描至岩骨上缘。

由于扫描层面薄，同一个上扫描至岩骨上缘。

由于扫描层面薄，同一个解剖结构显示在几个层面中。

因此，对某一个解剖结构显示在几个层面中。

因此，对某一个的整体观察需综合邻近各个层面的影像进行分的整体观察需综合邻近各个层面的影像进行分析。

重点观察下鼓室、中鼓室、上鼓室层面的析。

重点观察下鼓室、中鼓室、上鼓室层面的解剖结构。

每一个层面重点观察的解剖结构是：

解剖结构。

咽鼓管、外耳道、鼓膜、下鼓室、听小骨（锤咽鼓管、外耳道、鼓膜、下鼓室、听小骨（锤骨头、锤骨柄、占骨长突、短突、镫骨）、上骨头、锤骨柄、占骨长突、短突、镫骨）、上鼓室、乳突窦入口、乳突窦、半规管、内听道鼓室、乳突窦入口、乳突窦、半规管、内听道等。

等。

（2）冠状位冠状位冠状位扫描方法与横断位呈冠状位扫描方法与横断位呈900垂直。

由垂直。

由前向后分别观察：

咽鼓管层面，锤骨层前向后分别观察：

咽鼓管层面，锤骨层面，砧骨层面，卵圆窗层面，后半规管面，砧骨层面，卵圆窗层面，后半规管层面。

层面。

（三）、（三）、MRI正常表现正常表现通常采用横断位及冠状位自旋回波序列（通常采用横断位及冠状位自旋回波序列（SE序列）序列）T1WI、T2WI扫描，层厚扫描，层厚3mm,三维梯度回波成三维梯度回波成像或图像重建最大信号强度投影法，能够立体像或图像重建最大信号强度投影法，能够立体显示迷路结构。

显示迷路结构。

正常正常MRI表现：

骨质和气体均无信号，正常外耳表现：

骨质和气体均无信号，正常外耳道、中耳、听小骨与乳突小房均为低信号。

内道、中耳、听小骨与乳突小房均为低信号。

内耳的内外淋巴液耳的内外淋巴液T1WI像上为低信号，像上为低信号，T2WI像像上为高信号。

在快速自旋回波（上为高信号。

在快速自旋回波（FSE）序列上序列上能能清楚显示耳蜗、半规管、前庭和面神经。

清楚显示耳蜗、半规管、前庭和面神经。

四、咽部一、基本知识：

上起颅底，下起C6椎体下缘平面（环状软骨下缘）移行于食管，以软腭与会厌上缘分界，自上而下分为：

鼻咽，口咽，喉咽。

1.鼻咽（上咽部）：

颅底到软腭平面，向前经鼻后孔与鼻腔相通，顶壁后部粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称咽扁桃体咽扁桃体。

两侧壁相当于下鼻甲后方1.5cm处各有一个咽鼓管咽口咽鼓管咽口，该口的前上和后方的半环形隆起，称咽称咽鼓管圆枕鼓管圆枕，圆枕的后上方有一凹陷称咽咽陷窝。

陷窝。

2.口咽（中咽部）：

软腭与会厌上缘之间，是口腔向后的延续部。

3.喉咽（下咽部）：

上起会厌上缘，下至C6椎下缘平面与食管相续，在喉口两侧各有一个深凹。

称梨状窝。

鼻鼻咽咽口咽口咽喉喉咽咽二、检查方法与影像表现CT及MRI检查：

一.喉

（1）喉的检查技术a