原发性骨质疏松症的诊断和治疗PPT课件下载推荐.ppt

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定义定义TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:

785-795,2001椎体椎体正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类n原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I型）：

妇女绝经后5一10年内发生老年性骨质疏松症（II型）:

老人70岁后发生特发性骨质疏松症:

主要发生在青少年n继发性骨质疏松症内容内容nn骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的危害和流行病学资料nn骨质疏松症的发病机制骨质疏松症的发病机制nn原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的诊断nn原发性骨质疏松症的治疗原发性骨质疏松症的治疗内容内容nn骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的危害和流行病学资料nn骨质疏松症的发病机制骨质疏松症的发病机制nn原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的诊断nn原发性骨质疏松症的治疗原发性骨质疏松症的治疗骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现nn疼痛疼痛腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛nn脊柱变形脊柱变形严重者身高缩短和驼背严重者身高缩短和驼背nn骨折骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位为常见部位骨质疏松症对整个骨骼的影响骨质疏松症对整个骨骼的影响NIH/ORBD（www.osteo.org）,2000nn骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生nn骨折常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15%19%19%46%腕部（Colles骨折）危险的信号！

危险的信号！

尺骨尺骨桡骨桡骨Colles骨折骨折椎骨骨折椎骨骨折（最最常见常见）正常正常凹面畸形凹面畸形楔形楔形压缩性骨折压缩性骨折股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆下骨折粗隆间骨折粗隆间骨折60-70岁岁70-80岁岁三种髋部骨折三种髋部骨折髋部骨折的危害髋部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;

103（2A）:

12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内:

患者患者（%）日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力椎体椎体髋部髋部腕部腕部5060708040302010年龄年龄（岁岁）每每1000女性年发生数量女性年发生数量女性骨质疏松性骨折发生情况女性骨质疏松性骨折发生情况WasnichRD,OsteoporosInt1997;

7Suppl3:

68-721414男性骨质疏松性骨折发生情况男性骨质疏松性骨折发生情况年龄年龄（岁岁）椎体椎体髋部髋部腕部腕部50607080400020000每每1000男性年发生数量男性年发生数量WasnichRD,OsteoporosInt1997;

68-72全球骨松性髋部骨折的预计数量全球骨松性髋部骨折的预计数量预计预计20502050年亚洲年亚洲将达到将达到3.250millionAdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;

2:

285-289预计的髋部骨折的数量预计的髋部骨折的数量:

（1000s）195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髋部骨折的总体数量髋部骨折的总体数量:

1950=1.66million2050=6.26million内容内容nn骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的危害和流行病学资料nn骨质疏松症的发病机制骨质疏松症的发病机制nn原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的诊断nn原发性骨质疏松症的治疗原发性骨质疏松症的治疗骨质疏松性骨折的发病机制骨质疏松性骨折的发病机制绝经期后的绝经期后的骨量丢失骨量丢失年龄相关的年龄相关的骨量丢失骨量丢失低峰值骨量低峰值骨量骨折骨折=跌倒跌倒+低低BMD骨质量低下骨质量低下（骨微结构骨微结构）非骨骼因素非骨骼因素（跌倒倾向跌倒倾向）低骨量低骨量其它其它危险因素危险因素低低BMD=峰值骨量峰值骨量or骨丢失骨丢失MeltonLJ&

RiggsBL.Osteoporosis:

Etiology,DiagnosisandManagementRavenPress,1988,pp155-179低骨量的决定因素：

低骨量的决定因素：

低峰值骨量与骨量丢失低峰值骨量与骨量丢失年龄年龄（岁岁）相对骨量（%理想峰值骨量）8060402020304050607080100低峰值骨量低峰值骨量快速骨丢失快速骨丢失正常正常骨丢失的机制骨丢失的机制骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨丢失骨丢失内容内容nn骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的危害和流行病学资料nn骨质疏松症的发病机制骨质疏松症的发病机制nn原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的诊断nn原发性骨质疏松症的治疗原发性骨质疏松症的治疗原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症诊断要点诊断要点nn脆性骨折脆性骨折即可诊断即可诊断nn骨密度测定骨密度测定方法方法DXADXA诊断标准：

参照诊断标准：

参照WHOWHO推荐的诊断标准推荐的诊断标准nn正常正常TT值值-1.0-1.0nn骨量减少骨量减少-2.5T-2.5T值值-1.0-1.0nn骨质疏松骨质疏松TT值值-2.5-2.5nn严重骨松严重骨松TT值值-2.5-2.511处骨折处骨折nn鉴别诊断：

应除外继发性骨质疏松症或其他鉴别诊断：

应除外继发性骨质疏松症或其他骨骼疾病骨骼疾病脆性骨折史的临床意义脆性骨折史的临床意义nn脆性骨折：

一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：

低于身高的坠落、跌倒等nn无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症nn发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加BMD检查的临床意义检查的临床意义nn是最佳定量指标nn反映70%的骨强度nn可以用于：

诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程监测自然病程评价药物干预疗效评价药物干预疗效骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）值）骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量（骨量减少骨量减少）世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）工作组：

）工作组：

基于基于DXADXA测定，测定，骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量值骨量2.52.5个标准差或更多个标准差或更多分析结果时还应注重分析结果时还应注重ZZ值（值（ZZ值即为与同年龄、同性别正常人相比较值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）的差值）需要测量需要测量BMD的人群的人群nn女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上，无其它危险因素；

岁以上，无其它危险因素；

nn女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，岁以下，11项危险因素；

项危险因素；

nn有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；

和脆性骨折家族史的男、女成年人；

nn各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

nn影响骨矿代谢的疾病和药物史影响骨矿代谢的疾病和药物史nnXX线摄片已有骨质疏松改变者；

线摄片已有骨质疏松改变者；

nn接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；

接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；

其它评估（筛选）方法其它评估（筛选）方法nn实验室检查nnX光片实验室检查实验室检查常规生化指标常规生化指标形成标志物形成标志物吸收标志物吸收标志物nn血清钙血清钙nn血清磷血清磷nn25（OH）25（OH）维生素维生素DD33nn1,25（0H）1,25（0H）22维生素维生素DD33nn血尿常规血尿常规nn肝、肾功能肝、肾功能nnPTHPTHnn骨钙素骨钙素（OC）（OC）nn血碱性磷酸酶血碱性磷酸酶（ALP）（ALP）nn骨源性碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶（BSAP）（BSAP）nnII型前胶原型前胶原CC端肽端肽（PICP）（PICP）nnII型前胶原型前胶原NN端肽端肽（PINP）（PINP）nn血浆抗酒石酸酸性磷酸酶血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACPTPACP）nnII型胶原型胶原CC端肽（端肽（S-CTXS-CTX）nn尿吡啶啉（尿吡啶啉（PyrPyr）nn尿脱氧吡啶啉（尿脱氧吡啶啉（d-Pyd-Py）nn尿尿II型胶原型胶原NN端肽端肽nn尿尿11型胶原型胶原CC端肽端肽nn空腹空腹22小时尿钙小时尿钙/肌酐比值肌酐比值鉴别诊断的重要参考指标实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义n在生化全项检查中，原发性骨质疏松症的Ca、P、ALP、PTH等检查均在正常水平，有任何一项不正常即需要排除其他骨代谢疾病的可能，如原发性甲旁亢、骨软化症等X线检查的临床意义线检查的临床意义nn可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折，尤其是椎体压缩性骨折nn只有骨量丢失30%以上才能显现出来nn排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤、其它骨代谢疾病原发性骨质疏松症的鉴别诊断原发性骨质疏松症的鉴别诊断nn内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病库欣综合征库欣综合征性腺功能减退、催乳素瘤、甲旁亢、甲亢、糖尿病性腺功能减退、催乳素瘤、甲旁亢、甲亢、糖尿病nn慢性疾病慢性疾病胃切除术后胃切除术后胃肠吸收功能障碍胃肠吸收功能障碍慢性肝病、肾病慢性肝病、肾病类风湿关节炎类风湿关节炎nn恶性肿瘤：

多发性骨髓瘤、白血病、肿瘤骨转移恶性肿瘤：

多发性骨髓瘤、白血病、肿瘤骨转移nn药源性骨质疏松症：

糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等药源性骨质疏松症：

糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等nn废用性骨质疏松症废用性骨质疏松症nn其他骨骼疾病：

骨软化症、成骨不全、骨纤维异常增殖症其他骨骼疾病：

骨软化症、成骨不全、骨纤维异常增殖症病例一病例一nn男性，64岁nn10年前患者发现腰椎上段后凸，无疼痛，不影响生活，未予重视。

nn2年来出现腰痛，弯腰、起床时活动受限，nnX线示多个椎体压缩性骨折；

nn无口干、多饮、多尿，身高缩短6cm，体重下降5Kg。

nn既往史既往史:

1976:

1976年因胃溃疡穿孔行年因胃溃疡穿孔行胃大部切除术胃大部切除术，20052005年因肉眼血尿发现年因肉眼血尿发现膀胱结石膀胱结石，行膀胱切，行膀胱切开取石术治愈。

开取石术治愈。

nn4040岁后每日岁后每日饮白酒饮白酒2-32-3两，近两，近55年每日饮啤酒年每日饮啤酒600ml600ml。

nn家族史无殊。

家族史无殊。

nn查体：

查体：

BMI21.8kg/mBMI21.8kg/m2，体型匀称，体型匀称，腰椎后腰椎后凸凸，弯腰受限，脊柱无压痛及叩击痛。

，弯腰受限，脊柱无压痛及叩击痛。

BMDL2-4股骨颈大粗隆全髋TT值值-4.4-