卵巢生殖细胞肿瘤的治疗PPT文件格式下载.ppt

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ll复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗MOGCT手术方式的变迁手术方式的变迁传统的治疗方法：

全子宫双附件切除传统的治疗方法：

全子宫双附件切除国内保留生育功能治疗状况国内保留生育功能治疗状况MOGCT不同于上皮性癌，不同于上皮性癌，其临床特点为保留生育功其临床特点为保留生育功能提供了依据。

能提供了依据。

发病年龄小发病年龄小国内：

平均国内：

平均24.1岁岁（543岁岁）Gershenson：

平均平均18岁岁（640岁岁）对化疗敏感，预后好对化疗敏感，预后好BEP、PVB联合化疗即使临床联合化疗即使临床IIIIV期期持续缓解率也达到持续缓解率也达到83.3%敏感的肿瘤标记物敏感的肿瘤标记物AFP、hCG、NSE等等肿瘤的单侧性肿瘤的单侧性国内国内:

初治初治79例中例中74例单侧例单侧（93.7%）保留生育功能的依据保留生育功能的依据-1盆腔复发也相对罕见盆腔复发也相对罕见国内国内:

8例复发者仅例复发者仅2例是盆腔复发，例是盆腔复发，6例上腹腔复发例上腹腔复发保留生育机能手术不影响预后保留生育机能手术不影响预后国内国内:

43例例LSO/RSO，3例死亡例死亡（7%）42例例TAH+BSO，11例死亡例死亡（26.3%）保留生育功能治疗后保留生育功能治疗后6390.6%月经正月经正常常治疗后的妊娠率：

治疗后的妊娠率：

7578.9%保留生育功能的依据保留生育功能的依据-2什麽情况下适合保留生育机能什麽情况下适合保留生育机能w1984年年Bakri等强调只适于等强调只适于Ia期期w1988年年Gershenson等等40例中例中临床临床IIIII期期35%，无临床，无临床IV期期w国内国内46例患者中例患者中临床临床IIIII期期43.5%，临床，临床IV期期4.3%期别较晚并不一定意味着盆腔期别较晚并不一定意味着盆腔器官受累较重器官受累较重什麽情况下适合保留生育机能什麽情况下适合保留生育机能保留生育机能手术并不局限于临床保留生育机能手术并不局限于临床I期，期，也适用于卵巢外转移的也适用于卵巢外转移的IIIII期患者甚至期患者甚至有肝实质转移的有肝实质转移的IV期患者；

此外期别较期患者；

此外期别较晚并不意味着盆腔器官受累较重，而对晚并不意味着盆腔器官受累较重，而对III、IV期患者来说，即使切除未受肿瘤期患者来说，即使切除未受肿瘤侵犯的对侧附件也不会改善预后。

因此，侵犯的对侧附件也不会改善预后。

因此，对年轻需要生育的患者，除非对侧卵巢对年轻需要生育的患者，除非对侧卵巢或子宫已经受累，无论临床期别早晚，或子宫已经受累，无论临床期别早晚，均可作为保守手术对象。

均可作为保守手术对象。

提醒注意的问题提醒注意的问题vv术中如两侧卵巢都增大，应先切除病变较术中如两侧卵巢都增大，应先切除病变较重的一侧，而对侧卵巢行肿瘤剔除，根据重的一侧，而对侧卵巢行肿瘤剔除，根据标本大体所见或病理结果再决定是否切除标本大体所见或病理结果再决定是否切除保留侧卵巢，保留侧卵巢，不要轻易切除子宫和对侧附不要轻易切除子宫和对侧附件件vv约约510%MOGCT合并对侧卵巢成熟性畸合并对侧卵巢成熟性畸胎瘤胎瘤vv对侧卵巢和子宫表面已有肿瘤侵犯，是否对侧卵巢和子宫表面已有肿瘤侵犯，是否可以仅切除肿瘤仍然保留生育功能可以仅切除肿瘤仍然保留生育功能？

什麽情况下可保留生育功能？

对侧卵巢是否应常规活检或楔切对侧卵巢是否应常规活检或楔切？

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？

限及疗程数？

复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗对侧卵巢常规活检或楔切？

对侧卵巢常规活检或楔切？

卵巢恶性生殖细胞肿瘤有明显单侧发病倾向；

唯有无性细胞瘤双侧性可能大唯有无性细胞瘤双侧性可能大双侧性双侧性双侧性双侧性DYSDYS：

国内国内国内国内11%（2/18）11%（2/18）AsadourianAsadourian&

DePaloDePalo10%15%10%15%ESTEST：

国内国内国内国内3.6%（2/56）3.6%（2/56）KurmanKurman9.86%（7/71）9.86%（7/71）ITIT：

国内国内国内国内2.6%2.6%NorrisNorris00MT:

MT:

国内国内国内国内8.3%8.3%M.D.AndersonM.D.Anderson癌瘤中心癌瘤中心癌瘤中心癌瘤中心19%19%对侧卵巢常规活检或楔切？

w卵巢楔切活检可导致卵巢楔切活检可导致粘连粘连及及卵巢衰竭卵巢衰竭，不育发生率不育发生率达达1020%，故不建议常，故不建议常规楔切。

规楔切。

Gershenson认为认为:

初次手术仅见单侧卵初次手术仅见单侧卵巢异常巢异常,冰冻病理为冰冻病理为MOGCT,应行应行单侧附单侧附件切除件切除,不需常规对侧卵巢活检不需常规对侧卵巢活检,但是但是DYS或含或含DYS成分的混合型成分的混合型GCT应属例应属例外外GynecolGynecolOncolOncol1994Dec;

55（3Pt2）:

S62-721994Dec;

S62-721998年年ACOG（美国妇产科学会美国妇产科学会）建议：

建议：

对侧卵巢对侧卵巢“看似正常看似正常”时不再行常规活时不再行常规活检或楔切检或楔切ACOG:

OvarianACOG:

OvarianCancer.EB250,Washington,DC,1998Cancer.EB250,Washington,DC,1998对侧卵巢常规活检或楔切？

国内报道国内报道:

多年来常规保留侧卵巢剖探活检多年来常规保留侧卵巢剖探活检治疗后治疗后月经恢复正常月经恢复正常88.1%妊娠率妊娠率78.9%卵巢早衰卵巢早衰1例例对侧卵巢常规活检或楔切？

综上所述，不推荐常规对保留侧卵巢综上所述，不推荐常规对保留侧卵巢剖探活检。

剖探活检。

出现以下情况需要剖探活检：

卵巢异常增大卵巢异常增大可疑有肿瘤时可疑有肿瘤时术中冰冻为术中冰冻为DYS或含或含DYS成分的成分的MT什麽情况下可保留生育功能？

复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗化疗方案的变迁化疗方案的变迁uu70年代以前：

年代以前：

60CO、同位素、单一烷化剂同位素、单一烷化剂uu70年代：

年代：

烷化剂、抗代谢类药物以及抗生素类化烷化剂、抗代谢类药物以及抗生素类化疗药物的各种配伍疗药物的各种配伍均告失败均告失败化疗方案的变迁化疗方案的变迁1975年年Smith提出提出VAC（VCR+KSM+CTX）方案方案1979年年Julian、1981年年Lokey以及以及Williams提出提出PVB（DDP+VCR+BLM）方案方案1984年年Smith又提出又提出BEP（BLM+VP16+DDP）联合化疗方案联合化疗方案1987年年Smales等总结建议等总结建议:

BEP作为一线作为一线化疗方案化疗方案有效化疗方案前后的疗效有效化疗方案前后的疗效缓解率缓解率缓解率缓解率（%）（%）22/2822/288/918/1915/2318/18不同化疗方案持续缓解率比较不同化疗方案持续缓解率比较SurvivalofPatientswithAdvancedDiseaseAccordingSurvivalofPatientswithAdvancedDiseaseAccordingtoBothClassificationSystemsForExtentofDisease.toBothClassificationSystemsForExtentofDisease.P=0.048forBEPversusPVBaccordingtotheM.D.Andersonsystem;

P=0.048forBEPversusPVBaccordingtotheM.D.Andersonsystem;

P=0.017forBEPversusPVBaccordingtotheIndianaUniversitysystemP=0.017forBEPversusPVBaccordingtotheIndianaUniversitysystem76813735哪种化疗方案最为有效？

哪种化疗方案最为有效？

目前国内外一致认为目前国内外一致认为BEP、PVB疗效好；

尤其是疗效好；

尤其是BEP方案，已被方案，已被誉为誉为“金标准金标准”方案。

方案。

无论临床期别、组织类型如何，无论临床期别、组织类型如何，应作为临床一线化疗方案。

应作为临床一线化疗方案。

BEP方案方案（5天疗法）天疗法）w5天一疗程，天一疗程，3周重复一次。

周重复一次。

wBLM每周重复一次，也可采用每周重复一次，也可采用15mg/m2静脉滴注连续静脉滴注连续24小时，第小时，第12天，每疗程一次。

当天，每疗程一次。

当BLM达到终生剂量达到终生剂量（250mg/m2）后，可去掉后，可去掉BLM，改为改为PE方案，药物剂量不方案，药物剂量不变。

变。

BEP方案方案（3天疗法）天疗法）ww33天一疗程，天一疗程，天一疗程，天一疗程，33周重复一次。

ww也常将也常将也常将也常将DDP100mg/mDDP100mg/m22均分为三天，每日为均分为三天，每日为均分为三天，每日为均分为三天，每日为1/31/3剂量剂量剂量剂量。

PVB方案方案（5天疗法）天疗法）w5天一疗程，天一疗程，3周重复一次。

当BLM达到终生剂量达到终生剂量（250mg/m2）后，可去掉后，可去掉BLM，改为改为PV方案，药物剂量不方案，药物剂量不变。

化疗要点化疗要点强调强调正规、足量、及时正规、足量、及时的化疗的化疗A正规正规:

每每21天一周期，天一周