危重症患儿的高效营养支持方案PPT课件下载推荐.ppt

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26（1s）.在入ICU后2448小时早期开始肠内营养，并在4872小时内达到喂养目标肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养RobertG.Martindale,StephenA.McClave,VincentW.Vanek,et.al.CritCareMed.2009;

37（5）:

1-30.指南推荐：

ICU患者应尽早开始营养支持治疗SCCM/ASPEN指南ChiarelliA,EnziG,CasadeiA,etal.AmJClinNutr1990;

51:

10351039尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益80%70%60%50%40%30%20%20%10%0%住院时间感染率100908070605040302010070%69.230%89.0（天）延迟营养早期肠内营养57.1%22.2%P0.05早期肠内营养可降低患者感染发生率，缩短住院时间足量给予肠内营养，争取最大临床获益25%可避免血行感染（内科ICU患者）50%可保持肠道完整性（骨髓移植患者）64%可避免感染（烧伤患者）100%可避免能量不足营养支持要达到能量目标的多大比例才能使患者获益？

RubinsonL,etal.CritCareMed.2004;

32

（2）:

350-7.SaxHC,etal.AmJSurg.1996;

171（6）:

587-90.ZieglerTR,etal.ArchSurg.1988;

123（11）:

1313-9.VilletS,etal.ClinNutr.2005;

24（4）:

502-9.危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案内容纲要小百肽：

危重症患儿理想的肠内营养制剂肽类100%水解乳清蛋白100%中链脂肪酸60%维持和改善肠道屏障功能易消化吸收，快速纠正复旦平衡易耐受，减少胃肠道负担ZalogaGP,MeredithJS.（1992）Improvedhepaticproteinresponseswithhydrolyzedproteinversusintactproteindietsaftertrauma.CritCareMed.20（suppl）:

94.Abstract.100%肽类：

有助于维持和改善肠道屏障功能增加肠道血流增加肠道血流保持肠道完整性保持肠道完整性（氨基酸配方则可能导致肠道萎缩氨基酸配方则可能导致肠道萎缩）促进肠道粘膜细胞生长促进肠道粘膜细胞生长调节改善肠道通透性调节改善肠道通透性8.8倍1.6倍543210游离氨基酸0.5肽类4.4整蛋白2.8氮平衡（g/d）ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;

5:

231-237.100%肽类：

易吸收短肽是人体蛋白质的主要吸收形式（占67%），利用率高，肽类制剂可以更快纠正负氮平衡。

MeredithJW,DitesheimJA,ZalogaGP.Visceralproteinlevelsintraumapatientsaregreaterwithpeptidedietthanwithintactproteindiet.JTrauma.1990;

30（7）:

825-828;

discussion828-829.腹泻发生率44%20040301050整蛋白肽类0%肽类制剂吸收迅速，胃肠道负担小，易耐受。

100%肽类：

易耐受肽类配方喂养腹泻发生率显著低于整蛋白配方100%水解乳清蛋白：

维持肠道完整性1.BounousG,BatistG,GoldP.Wheyproteinsincancerprevention.CancerLett.1991;

57

（2）:

91-4.2.BounousG,MolsonJH.Theantioxidantsystem.AnticancerRes.2003;

23（2B）:

1411-5.Review.乳清蛋白谷氨酰胺谷氨酸半胱氨酸谷胱甘肽提高机体抗氧化能力控制炎症维持肠粘膜结构完整促进肠道吸收功能增强肠道免疫功能100%乳清蛋白：

易吸收，易耐受FriedMD,KhoshooV,SeckerDJ,etal.Decreaseingastricemptyingtimeandepisodesofregurgitationinchildrenwithspasticquadriplegiafedawhey-basedformula.JPEDIAFR1992;

120:

569-72.乳清蛋白在胃内酸性环境下仍可保持液态，易吸收乳清蛋白胃排空速度显著快于酪蛋白，更易耐受100806040200120分钟（时间）60分钟基于酪蛋白配方（80%酪蛋白）基于乳清蛋白配方P0.001胃食物残留量（%）60%中链脂肪酸：

更易吸收、耐受中链脂肪酸（MCT）较长链脂肪酸（LCT）易水解，不经消化直接吸收，不刺激胰腺外分泌及胆囊收缩素释放；

促进胃排空，更易耐受。

SymerskiT.Vu,MK.FrolichM.,BiemondI.,etal.Clin.Physiol.&

FunctionalImaging.2002;

22:

307-311.小百肽TM的核心优势易耐受100%水解乳清蛋白60%中链脂肪酸不含乳糖安全的渗透压：

335mOsm/kg易吸收100%水解乳清蛋白，蛋白质利用率高60%中链脂肪酸，吸收好，快速供能改善胃肠功能100%肽类：

促进肠道粘膜细胞的生长，减少细菌移位风险，维持和改善肠道屏障功能乳清蛋白富含谷氨酸，可合成谷氨酰胺，维持肠粘膜结构完整性高能量：

1Kcal/ml危重症患儿需要营养支持如何进行营养支持治疗肽能量小百肽的应用蔼儿舒0-1岁患儿的营养支持方案内容纲要*能量：

能量：

67.5Kcal/100ml67.5Kcal/100ml*12%*12%蛋白质蛋白质-来源：

100%乳清蛋白-结构：

80%短肽+20%游离氨基酸*45%45%脂肪脂肪-中链脂肪酸占40%-添加DHA和ARA，促进大脑和视网膜发育*43%*43%碳水化合物碳水化合物-无乳糖、蔗糖*提供种类齐全，含量充足的维生素、矿物质提供种类齐全，含量充足的维生素、矿物质*渗透压：

渗透压：

198mOsm/kg198mOsm/kg（185mOsm/L185mOsm/L）蔼儿舒TM的营养成分蔼儿舒：

100%乳清蛋白JPediatrGastroenterolNutr41（5）:

584-599.乳清蛋白净蛋白质利用率高于酪蛋白和大豆蛋白，帮助患儿快速纠正负氮平衡。

净蛋白质利用率（%）蔼儿舒：

100%乳清蛋白乳清蛋白在胃酸环境下仍可保持液态，胃排空速度显著快于酪蛋白，可减少胃食管返流风险，更易吸收耐受。

酪蛋白乳清蛋白模拟胃酸环境胃食物残留量（%）FriedMD,etalJPediatr.1992;

120（4Pt1）:

569-72.KhoshooV,BrownS.EurJClinNutr.2002;

56（7）:

656-8.BrackettK,AlexanderJ,FowlerRD（2000）NutritionInterventioninGastrointestinalMotility.蔼儿舒：

100%乳清蛋白乳清蛋白富含半胱氨酸和谷氨酸，有助于维持和改善肠道功能。

乳清蛋白谷氨酰胺谷氨酸半胱氨酸谷胱甘肽提高机体抗氧化能力控制炎症维持肠粘膜结构完整促进肠道吸收功能增强肠道免疫功能1.BounousG,BatistG,GoldP.Wheyproteinsincancerprevention.CancerLett.1991;

1411-5.Review.蔼儿舒：

80%短肽+20%游离氨基酸短肽是人体蛋白质的主要吸收形式（占67%），利用率高，能快速纠正负氮平衡。

ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;

231-237.氮平衡（g/d）1.6倍8.8倍蔼儿舒：

80%短肽+20%游离氨基酸短肽可减轻胃肠道负担，更易耐受；

研究显示：

肽类配方喂养腹泻率明显低于整蛋白配方。

腹泻发生率（%）NutrClinPract.1990;

5（6）:

231-7.蔼儿舒：

80%短肽+20%游离氨基酸短肽不仅吸收、耐受好，还有助于维持和改善肠道屏障功能。

增加肠道血流保持肠道完整性促进肠道粘膜细胞生长调节改善肠道通透性减少细菌移位的风险ZalogaGP,MeredithJS.（1992）Improvedhepaticproteinresponseswithhydrolyzedproteinversusintactproteindietsaftertrauma.CritCareMed.20（suppl）:

94.Abstract.蔼儿舒：

40%中链脂肪酸中链脂肪酸吸收途径较长链脂肪酸短，且其供能速度是后者的4倍，保证疾病状态下患儿良好的脂肪吸收；

中链脂肪酸胃排空较长链脂肪酸快，更易耐受。

SymerskiT.Vu,MK.FrolichM.,BiemondI.,etal.Clin.Physiol.&

FunctionalImaging.2002;

307-311.CritCareMed.1992;

20（suppl）:

94.Abstract.Dietaryfatrequirementsinhealthanddevelopment,AOCS（1988）长链脂肪酸中链脂肪酸胆盐微胶粒肠粘膜细胞乳糜微粒胸导管肠粘膜细胞胰脂酶、胆盐肠道吸收形成淋巴系统吸收直接吸收吸收门静脉肝脏蔼儿舒：

40%中链脂肪酸中链脂肪酸确保肠粘膜严重受损患儿脂肪的吸收。

呼吸排出（%）临床实验证实，即使在慢性腹泻（即肠黏膜严重受损）的情况下，中联脂肪酸的吸收也未受到影响。

中链脂肪酸（MCT）吸收AbbasKA,BilalR,SajjadMI,LatifZandMirzaNH.Fatabsorptioninpersistentdiarrhoeausing13Clabelle