中山病例讨论2PPT文件格式下载.ppt
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结节团块影、空洞、“肺吸虫囊肿”。
nn纤维瘢痕期：
纤维索条影。
nn胸水（左右交替出现）、气胸ReferencesnImJGetal.Pleuropulmonaryparagonimiasis:
radiologicfindingsin71patients.AmJRoentgenol.1992Jul;
159
（1）:
39-43.HISTORYnAge/Sex49/FnChiefcomplaint发热、咳嗽十天发热、咳嗽十天Diagnosisn纤支镜抽吸物培养：
曲霉菌。
n血培养：
表皮葡萄球菌。
n口腔分泌物涂片：
霉菌孢子。
相关病史相关病史n类风关史6年，一直服用免疫抑制剂，5个月前用地塞米松。
n口腔溃疡有白膜覆盖，双手、肘、胫前、臀部见散在红斑。
nn曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，人体各器官几乎均可受累，但以肺和副鼻窦常见。
nn曲霉菌致病力较弱，多在人体抵抗力低下时侵入，主要易感人群为长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂的患者。
近年来发病率有上升趋势。
n临床表现：
咯血。
（反复、迁延，咯血量与菌球大小无关。
n肺部空腔性病变内，寄生菌丝繁殖，与纤维粘液、细菌残渣等聚集成菌球。
CT表现表现n急性：
可似炎症性病变，且多变而无特征性。
n慢性：
以曲菌球多见，典型者有“空气新月征”。
好发于上肺空腔性病变内。
Referencesnn1.ThompsonBH,StanfordW,GalvinJR,KuriharaY.Variedradiologicappearancesofpulmonaryaspergillosis.Radiographics1995;
15:
1273-12842.ConnollyJE,McAdamsHP,ErasmusJJ,RosadodeChristensonML.Opportunisticfungalpneumonia.JThorImag1999;
14:
51-62HISTORYnAge/Sex34/FnChiefcomplaint咳嗽伴胸痛四月咳嗽伴胸痛四月DiagnosisBriefdiscussion:
病理改变病理改变nn由新型隐球菌感染所致，真菌病变中，发生率仅次于肺曲菌病；
nn早期病理改变主要是菌落的积聚并形成凝胶样物质,周围肺组织炎症反应轻；
nn后期病变以形成肉芽肿为主,病灶内墨汁染色阳性,发现隐球菌病原体,有诊断意义。
Radiographicfindings:
nn孤立或多发性结节,10-15%结节内的空洞。
直径多于210cm间,可有分叶及毛刺,下肺多见,常误诊为肺癌。
nn多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,易与粟粒结核、结节病相混淆。
nn炎症浸润病变,表现为片状渗出阴影,常误诊为肺炎和结核浸润。
nn也可表现为空洞、纤维化、钙化以及伴发胸腔积液与肺门淋巴结肿大。
nnAIDS病人中，结节少见，肺门、纵隔淋巴结肿大常见。
Referencesnn1.SarosiGA.Cryptococcalpneumonia.Semin.Respir.Infect.1997Mar;
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50（11）:
756-60HISTORYnAge/Sex49/FnChiefcomplaint剧烈咳嗽伴胸痛四月剧烈咳嗽伴胸痛四月IMAGE1IMAGE2IMAGE3IMAGE4IMAGE4IMAGE5Diagnosis纤支镜病理：
纤支镜病理：
上皮样血管内皮瘤上皮样血管内皮瘤PET结果全身多处骨转移全身多处骨转移BriefDiscussionnn上皮样血管内皮瘤（Epithelioidhemangioendotheliom，EHE）病理学改变十分特殊，以具有明显的上皮样血管内皮细胞为特点，是血管肉瘤的一种特殊类型。
最早是由Enzinger和Weiss于1986年首先描述。
nn女性多见，平均年龄40岁，多发生于软组织、骨、胸膜、肝脏等处。
原发于肺的EHE甚为罕见。
nn主要症状：
轻微咳嗽、疲劳、胸痛、咯血。
nn常需通过穿刺活检或手术标本病理确诊。
肺内孤立性肺内孤立性EHE的影像学表现特点的影像学表现特点nnEHE在肺内呈多发结节，直径在0.12.0cm，边界清晰，无分叶，无毛刺，无卫星病灶。
nn增强扫描，病灶明显均匀性强化。
动脉期CT值达到周围大血管的增高水平。
认为此征象是该病的特征性影像学表现。
相关知识相关知识n全世界目前有报道的只有几十例。
n手术治疗为首选，术后辅以化疗和放疗。
n本病预后差，多在术后3-6个月死亡。
参考文献参考文献nn1WeissSW1WeissSW，lshaklshakKGKG，DailDailDHDH，etal.Epithelioidetal.Epithelioidhemangioendotheliomahemangioendotheliomaandrelatedandrelatedlesions.Seminlesions.SeminDiagnDiagnPatholPathol，19861986，3:
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259-287.nn22RoepkeRoepkeJEJE，HeifetzHeifetzSA.PathologicalcaseoftheSA.Pathologicalcaseofthemonth.Epithelioidmonth.Epithelioidhemangioendotheliomahemangioendothelioma（IntravascularIntravascularbronchioloalveolarbronchioloalveolartumortumor）ofthelung.Archofthelung.ArchPediatrPediatrAdolescAdolesc，19971997，151:
317-322.151:
317-322.nn33赖日权，华培显赖日权，华培显.交界性血管内皮瘤交界性血管内皮瘤.中华病理学中华病理学杂志，杂志，19991999，28:
148-150.28:
148-150.HISTORYnAge/Sex70/FnChiefcomplaint胸痛伴咳嗽半年胸痛伴咳嗽半年DiagnosisBriefdiscussion:
n纵隔淋巴结结核少见（约4.4%），以中老年人和免疫损害者为多，女性多见。
n右侧纵隔淋巴结结核出现右侧（淋巴引流主要途径）较左侧多见。
特征性表现：
边缘环形强化边缘环形强化活动性者活动性者：
肿大淋巴结边缘模糊，提示病变有淋巴结外蔓延。
非活动性者非活动性者：
则在增强扫描时呈均匀状,而无边缘环形强化、中央低密度的表现。
Referencesnn1.JGIm,KSSong,HSKang,etal.Mediastinaltuberculouslymphadenitis:
CTmanefestations.Radiology1987;
164:
115-119
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