中国急性胰腺炎诊治指南草案PPT文件格式下载.ppt

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具备急性胰具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：

之一者：

局部并发症局部并发症（胰腺坏死，假性（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；

囊肿，胰腺脓肿）；

器官衰竭器官衰竭；

Ranson评分评分3；

APACHE-II评分评分8；

CT分级为分级为D、E级。

建建议议：

（1）对对临临床床上上SAP患患者者中中病病情情极极其其凶凶险险者者冠冠名名为为：

爆爆发发性性胰胰腺腺炎炎（fulminatepancreatitis）或或早早期期重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎。

其其定定义义为为：

SAP患患者者发发病病后后72小小时时内内出出现现下下列列之之一一者者：

肾肾功功能能衰衰竭竭（血血清清Cr176.8mol/L）、呼呼吸吸衰衰竭竭（PaO260mmHg）、休休克克（收收缩缩压压80mmHg，持持续续15分分钟钟）、凝凝血血功功能能障障碍碍（PT70%、和和或或APTT45秒秒）、败败血血症症（T38.50C、WBC16.0*109/L、BE4mmol/L，持持续续48小小时时，血血/抽抽取取物物细细菌菌培培养养阳阳性性）、全全身身炎炎症症反反应应综综合合征征（SIRS）（T38.50C、WBC12.0*109/L、BE2.5mmol/L，持持续续48小小时时，血血/抽取物细菌培养阴性）。

抽取物细菌培养阴性）。

（2）临临床床不不使使用用病病理理性性诊诊断断名名词词“急急性性水水肿肿性性胰胰腺腺炎炎“或或”急急性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎“，除除非非有有病病理理检检查查结结果果，临临床床上上废废弃弃“急急性性出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎”“急急性性出出血血性性胰胰腺腺炎炎”，”“急急性性胰胰腺腺蜂蜂窝窝炎炎”等等名名称。

称。

（3）临临床床上上急急性性胰胰腺腺炎炎诊诊断断应应包包括括病病因因诊诊断断，分分级级诊诊断断、并并发发症症诊诊断断，例例如如：

急急性性胰胰腺腺炎炎（胆胆源源性性、重重型型、ARDS），急急性胰腺炎（胆源性、轻型）。

性胰腺炎（胆源性、轻型）。

（4）急性胰腺炎临床分级诊断如仅急性胰腺炎临床分级诊断如仅临床用临床用，可应用可应用Ranson标准或标准或CT分级；

分级；

临床科研临床科研用，须同时满足用，须同时满足APACHE-II积分和积分和CT分分级。

（二）、其它术语

（二）、其它术语、急急性性液液体体积积聚聚：

发发生生于于病病程程早早期期，胰胰腺腺内内或或胰胰周周或或胰胰腺腺远远隔隔间间隙隙液液体体积积聚聚，并缺乏完整包膜。

并缺乏完整包膜。

、胰胰腺腺坏坏死死：

增增强强CT检检查查提提示示无无生生命命力力的胰腺组织或胰周脂肪组织。

的胰腺组织或胰周脂肪组织。

、假假性性囊囊肿肿：

有有完完整整非非上上皮皮性性包包膜膜包包囊囊的的液液体体积积聚聚，内内含含胰胰腺腺分分泌泌物物、肉肉芽芽组组织织、纤纤维维组组织织等等。

多多发发生生于于急急性性胰胰腺腺炎炎起病起病4周以后。

周以后。

、胰胰腺腺脓脓肿肿：

胰胰腺腺内内或或胰胰周周的的脓脓液液积积聚聚，外周为纤维囊壁。

外周为纤维囊壁。

二、急性胰腺炎病因二、急性胰腺炎病因急急性性胰胰腺腺炎炎病病因因较较多多，且且存存在在地地区区差差异异。

在在确确诊诊急急性性胰胰腺腺炎炎基基础础上上，应应尽尽可可能能明明确其病因，并努力确其病因，并努力去除病因，以防复发去除病因，以防复发。

（一一）、常常见见病病因因：

胆胆石石症症（包包括括胆胆道微结石道微结石），酒精、高脂血症。

），酒精、高脂血症。

（二）、其其它它病病因因：

壶壶腹腹乳乳头头括括约约肌肌功功能能不不良良、药药物物和和毒毒物物、ERCP术术后后、十十二二指指肠肠乳乳头头旁旁憩憩室室、外外伤伤性性、高高钙钙血血症症、腹腹部部手手术术后后、胰胰腺腺分分裂裂、壶壶腹腹周周围围癌癌、胰胰腺腺癌癌、血血管管炎炎、感感染染性性（柯柯萨萨奇奇病病毒毒），腮腮腺腺炎炎病病毒毒，HIV，蛔蛔虫虫症症）、自自身身免免疫疫性性（系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮，干干燥燥综综合合症症）a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

抗胰蛋白酶缺乏症等。

（三三）、经经临临床床与与影影像像、生生化化等等检检查查，不不能能确确定定病因者称为病因者称为特发性特发性。

三、急性胰腺炎病因调查急性胰腺炎病因调查、详详细细询询问问病病史史：

包包括括家家族族史史，既既往往病病史史，酒酒精精摄摄入入史史，药药物物服服用用史史等等。

计计算算体重指数体重指数（BMI）。

）。

、基基本本检检查查：

血血清清淀淀粉粉酶酶测测定定，肝肝功功能能试试验验，血血脂脂测测定定，血血糖糖测测定定。

血血钙钙测测定定；

腹部腹部B超。

超。

、深深入入检检查查：

病病毒毒测测定定，自自身身免免疫疫标标志志物物测测定定，肿肿瘤瘤标标记记物物测测定定（CEA、CA19-9）测测定定：

CT扫扫描描（必必要要行行增增强强CT），ERCP/MRCP，超超声声内内镜镜（EUS）检检查查，壶壶腹腹乳乳头头括括约约肌肌测测压压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。

（必要时），胰腺外分泌功能检测等。

四、急性胰腺炎诊断流程、急性胰腺炎诊断流程

（一）

（一）急性胰腺炎临床表现急性胰腺炎临床表现腹腹痛痛是是急急性性胰胰腺腺炎炎的的主主要要症症状状，位位于于上上腹腹部部，常常向向背背部部放放射射，多多为为急急性性发发作作，呈呈持持续续性性，少少数数无无腹腹痛痛。

可可伴伴有有恶恶心心，呕呕吐吐。

发发热热常常源源于于急急性性炎炎症症、坏坏死死胰胰腺腺组组织织继继发发感感染染、或或继继发发真真菌菌感感染染。

发发热热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。

黄疸者多见于胆源性胰腺炎。

除除此此之之外外，急急性性胰胰腺腺炎炎还还可可伴伴有有以以下下全全身身并并发发症症：

心心动动过过速速和和低低血血压压，或或休休克克；

肺肺不不张张、胸胸腔腔积积液液和和呼呼吸吸衰衰竭竭，有有研研究究表表明明胸胸腔腔积积液液的的出出现现与与急急性性胰胰腺腺炎炎严严重重度度密密切切相相关关并并提提示示预预后后不不良良；

少少尿尿和和急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭；

耳耳鸣鸣、复复视视、谵谵妄妄、语语言言障障碍碍及及肢肢体体僵僵硬硬，昏昏迷迷等等胰胰性性脑脑病病表表现现，可可发发生生于于起起病病后后早早期期，也也可可发发生生于于疾病疾病恢复期恢复期。

体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激症，腹水，出现腹膜刺激症，腹水，Grey-Tumer征，征，Cullen征。

少数病人因脾静脉栓塞出现征。

少数病人因脾静脉栓塞出现门门静脉高压静脉高压，脾脏肿大。

，脾脏肿大。

罕见横结肠坏死罕见横结肠坏死。

腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。

其他可有相应并发症所具有的体肿块。

其他可有相应并发症所具有的体征。

征。

（二）、辅助检查

（二）、辅助检查1、血清酶学检查：

、血清酶学检查：

强调血清淀粉酶测定的临床强调血清淀粉酶测定的临床意义，意义，尿淀粉酶变化仅作参考尿淀粉酶变化仅作参考。

血清淀粉酶活。

血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。

性高低与病情不呈相关性。

病人是否开放饮食病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常是否降至正常，应综合判断。

，应综合判断。

血清淀粉酶持续血清淀粉酶持续增高增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。

要注意鉴别其它急腹症引起的血清淀粉酶等。

要注意鉴别其它急腹症引起的血清淀粉酶增高。

增高。

血血清清脂脂肪肪酶酶活活性性测测定定具具有有重重要要临临床床意意义义，尤尤其其当当血血清清淀淀粉粉酶酶活活性性已已经经下下降降至至正正常常，或或其其它它原原因因引引起起血血清清淀淀粉粉酶酶活活性性增增高高，血血清清脂脂肪肪酶酶活活性性测测定定有有互互补补作作用用。

同同样样，血血清清脂脂肪肪酶酶活活性性与与疾疾病病严严重重度度不不呈呈正正相相关。

关。

2、血血清清标标志志物物：

推推荐荐使使用用C反反应应蛋蛋白白（CRP），发发病病后后72小小时时CRP150mg/L提提示示胰胰腺腺组组织织坏坏死死。

动动态态测测定定血血清清1L-6水平增高提示预后不良。

水平增高提示预后不良。

3、影像学诊断、影像学诊断：

在发病初期：

在发病初期24-8小时行小时行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎不能作出准确判断。

对急性胰腺炎不能作出准确判断。

推荐推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。

学方法。

必要时行增强必要时行增强CT或动态增强或动态增强CT检查。

根据炎症的严重程度分级为检查。

根据炎症的严重程度分级为A-E级。

A级级：

正常胰腺。

：

B级级：

胰胰腺腺实实质质改改变变，包包括括局局部部或或弥弥漫漫的的腺腺体体增增大。

大。

C级级：

胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

D级级：

除除C级级外外，胰胰周周渗渗出出显显著著，胰胰腺腺实实质质内内或或胰周单个液体积聚。

胰周单个液体积聚。

E级级：

广广泛泛的的胰胰腺腺内内、外外积积液液，包包括括胰胰腺腺和和脂脂肪肪坏死，胰腺脓肿。

坏死，胰腺脓肿。

AC级级：

临临床床上上为为轻轻型型急急性性胰胰腺腺炎炎：

D-E级级：

临临床上为重症急性胰腺炎。

床上为重症急性胰腺炎。

、建议：

（建议：

（1）必须）必须强调临床表现强调临床表现在诊断在诊断急性胰腺炎中的重要地位。

持续性中上急性胰腺炎中的重要地位。

持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病。

（排除其它疾病，可以诊断本病。

（2）临）临床上不再应用床上不再应用“中度急性胰腺炎中度急性胰腺炎“重重症急性胰腺炎倾向症急性胰腺炎倾向”。

（。

（3）临床上应注）临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从意一部分急性胰腺炎患者从“轻症急性轻症急性胰腺炎胰腺炎”转化为转化为“重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎”可可能能。

因因此此，必必须须对对病病情情作作动动态态观观察察。

除除Ranson指指标标，APACHE-II指指标标外外，其其他他有有价价值值的的判判别别指指标标有有：

体体重重指指数数超超过过28kg/m2；

胸胸膜膜渗渗出出，尤尤其其是是双双侧侧胸胸腔腔积积液液；

72小小时时后后CRP150mg/L，并并持持续续