手术室疾病常规教材Word格式.docx

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用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。

2、医用透明质酸钠：

用于防治腹腔组织粘结。

3、疝修补片：

用于疝修补手术。

4、吻合器：

用于胃肠道吻合。

（四）体位特点

1、仰卧位为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。

摆放体位时应注意上肢置于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1∕3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。

2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位，肩垫置于肩下，颈下置一软枕或一充满气的引流袋，头下置一头圈。

3、截石位为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，置于搁手板上。

4、体位摆放时，要使病人舒适。

由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。

（五）输液穿刺部位的选择

普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者，不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。

如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。

（六）专科配合特点

普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。

有些手术术前尚未完全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。

1、器械护士

（1）术前备齐手术器械

（2）术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械桌的无菌状态。

（3）根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。

（4）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。

（5）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。

（6）瘤切除手术：

肿瘤切除后，用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。

（7）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分类放置，并用无菌治疗巾覆盖。

2、巡回护士

（1）心理护理：

术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；

术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；

如需继续手术应该及时做好解释工作。

（2）安放好病人体位：

注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。

（3）静脉输液通道：

术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。

如遇多份病理检查标本时，应注意区分，分类放置，并在登记本上做好详细记录。

（4）做好术中的护理记录：

如实详细填写手术护理记录单，器械、纱布、针线清点情况，确保准确无误。

骨科手术配合护理常规

骨科是外科领域中一门形成较早、范围较广、发展较快的专业学科。

骨科手术学在其成长过程中，不断吸取和运用外科学的丰富成果，发展迅速，手术日新月异，这给手术配合提出了更新、更高的要求。

（一）骨科手术常用物

1、一类切口关闭切口前常选用庆大霉素或生理盐水冲洗。

2、感染伤口和外伤暴露伤口，常选用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。

（二）骨科手术常用缝线

0号可吸收线缝合肌肉、筋膜，2-0可吸收线缝合皮下组织，4号或1号丝线缝合皮肤。

（三）常用耗材

1、明胶海绵、止血纱布，用于创面止血。

2、骨腊用于松质骨止血。

3、同种异体骨用于脊柱内固定。

4、钢丝、螺钉、钢板以及厂家内固定材料，用于内固定。

（四）物品准备

1、骨科手术除了需用一些外科手术器械外，还需要一些骨科专用设备和手术器械。

护士必须了解这些设备和器械的性能，并掌握其使用技术，才能顺利的完成手术配合。

2、敷料除了骨科敷料包、手术衣外，另外备灭菌绷带、棉垫等。

3、专科仪器的准备：

根据手术的需要准备电钻、驱血带、电动止血仪、C型臂机等仪器，以保证其使用性能。

（五）体位特点

1、平卧位：

用于四肢手术。

2、俯卧位：

用于脊柱后位手术，注意骨突出部位如胸部、髂前上棘、膝部、踝部不能受压；

对男病人应注意对其会阴部的保护；

腹部不能受压，防止术中手术野出血；

上肢外展不能超过90°

，防止臂丛神经的损伤；

眼涂眼膏，防止角膜干燥。

，

3、侧卧位：

用于髋关节、胸腰椎病灶清除术、单纯腰椎间盘摘除手术腋窝部垫高，防止臂丛神经受伤，根据病人身体情况，骨突出部垫一海绵垫，以免受压，下肢膝关节以上部位用约束带固定体位，耻骨联合及骶尾部用骨盆固定架固定，维持侧卧位体位。

4、牵引床的使用：

用于股骨颈骨折、下肢干骨折的手术治疗，摆放体位时，应牵引患肢，固定牢固健肢，将会阴挡板置于患侧用于对抗牵引。

（六）静脉输液通道

根据手术要求选择输液部位，一般选用上肢，避开测血压肢体，术中根据血压及尿量遵医嘱调节输液速度。

大手术如双关节置换、骨盆离断术等，需要动脉测压、大静脉穿刺、测量中心静脉压和血氧饱和度的检测，确保静脉输液通道通畅。

（七）手术配合特点

1、术前访视及准备：

了解病人整体情况，术者的术式及特殊要求，做好术前准备，制定周密的护理计划。

向病人介绍手术室相关情况、手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给予安抚，使病人以良好的心态迎接手术。

2、手术器械及手术间管理：

脊柱、关节置换、骨盆手术及深的体腔应清点缝针、纱布、纱垫、棉片等，严格管理术中用品，保持手术间温度在2224摄氏度，注意为病人保暖，减少手术间人员流动。

3、严格无菌操作：

无菌技术是手术室工作极为重要的原则，而骨科手术对无菌技术的要求比一般手术更严格，因为在骨骼中，虽说也有防御反应，但反应速度很慢，以致在足够的防御建立起来之前，骨组织已出现不可修复的损害，如果手术后发生感染，不仅造成手术失败，还会给病人带来严重后果，因而，严格的无菌技术操作极为重要。

妇产科手术配合护理常规

（一）常用药

1、子宫兴奋药主要选用缩宫素。

2、用于新生儿抢救的药物包括：

纳洛酮、地塞米松、维生素K1.

3、术中止血的药物常选用速止药物。

4、会阴消毒液常选用0.5%碘伏。

5、腹腔冲洗液包括：

庆大霉素加入生理盐水中冲洗、甲硝唑冲洗液、生理盐水。

6、双氧水主要用于腹腔感染冲洗。

（二）专科用线

1、0号可吸收线主要用于剖宫产手术缝合子宫下段切口及子宫全切、子宫部分切除。

2、2-0可吸收线用于妇科阴宫手术缝合、肌肉及皮下组织的缝合。

3、3-0可吸收线用于输卵管及附件。

（三）体位特点

1、腹部手术一般取平卧位，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作，有时需要将头部放低，取头低脚高位使肠管垂向上腹部，清楚暴露手术部位。

阴部手术的部位，多采用膀胱截石位。

2、摆放体位时应注意如下几点：

（1）平卧位时：

手术床上应垫海绵，对身体状况差的病人，在身体的各重力点加垫海绵垫，身体的各部位不可接触金属物品，以免使用电刀时灼伤病人；

身体的各部位除手术区外注意保暖。

（2）截石位：

在腘窝处垫海绵垫，手术时间长则应适当活动病人肢体，防止神经受压和影响血液循环；

头低脚高时，肩部应使用肩托，肩托处垫海绵垫；

电刀负极板放于肌肉丰厚、易于观察的地方，防止造成皮肤烧伤。

（四）准备特殊器械及物品

经腹全子宫切除、部分子宫切除手术、阴式子宫切除术。

剖宫产、宫外孕、盆腔清除手术等应准备剖腹探查器械、另外备特殊器械、腹腔镜手术备妇科腹腔镜器械、宫腔镜手术备宫腔镜器械，准备敷料包、手术衣等。

（五）术前访视及准备

向病人介绍手术室相关情况。

手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给与安抚，使病人以良好的心态迎接手术。

输液部位通常选在上肢的远端静脉，输液速度通常为60-70滴∕每分钟。

对于有心血管系统疾病的病人应适当放慢输液速度。

手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主，如平衡液等。

手术中患者皮肤护理常规

1、术前正确评估患者皮肤状况，做好预防压疮的措施。

2、保持手术床单的干燥、平整、柔软。

3、对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压。

4、做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐受。

5、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。

6、术中加强对受压皮肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按摩。

安全使用电刀的护理常规

1、使用电刀前接通电源检查电刀性能。

2、使用高质量的一次性负极板，边缘完整，具有较强的柔软度和粘附力。

3、手术床上的大单保持清洁干燥，患者的身体不得接触导电物体，如手术床、体位架等金属部分，以防止使用电刀时高频电流灼伤患者皮肤。

4、选择肌肉丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、毛发多、瘢痕、皮肤缺损或受压、脂肪较多的部位粘贴。

5、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉路线，以便电流通过的路径最短。

6、婴幼儿皮肤面积小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。

7、术中冲洗体腔、切口时，避免体液溢出浸湿极板及皮肤，以致再次使用时导电。

8、心电图电极片应避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15厘米，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心律失常的发生。

9、使用电刀前选择适当的输出功率，从小到大。

当电刀切凝不顺利时，不可随意增加功率，应积极查找原因。

10、术中电刀停止使用时，应放在安全的位置，避免不慎碰到刀柄切凝开关，灼伤病人切口周围皮肤。

11、使用过程中，及时清除电刀上的焦痂，保证切割效果。

12、术毕，将负极板整片水平自病人身上揭除，一手固定皮肤，另一手慢慢揭除极片，并观察有无皮肤损伤。

手术病人护理访视常规

一、术前护理访视

1、在术前一天下午访视手术病人，要避开患者休息、治疗、饮食时间。

2、查看患者病历，了解病情、心理状态，逐项填写访视单相关内容。

3、向患者自我介绍，说明访视目的。

逐一介绍手术室环境、入室注意事项、麻醉方式及配合事项，讲解术后注意事项，解除患者的疑惑。

4、告诉患者及家属进入手术室之前要将钱物、首饰及贵重物品要交给家属，换上宽松衣服。

5、让病人及家属记住：

禁食水情况。

一般情况下全麻、腰麻、连硬麻术前需禁饮禁食12小时，局部浸润麻醉不需禁食水。

向病人及家属讲明禁食水的目的，防止术中或术后呕吐引起误吸，出现肺部感染或窒息，以取得病人及家属的理解和配合。

6、告知手术病人及家属为了保证安全，对静脉全麻、全麻、六十岁以上的其他麻醉的老人均要在恢复室观察病情2-8小时，请给予支持和配合。

7、检查手术区的皮肤是否完整，询问病人有无假牙及隐形眼镜，术前需取掉。

女性不可化妆，如来月经须推迟手术。

特殊情况及时与主管医生沟通。

8、询问病人不安和担心的事情，并进行安抚和激励，解除其焦虑