医疗质量的PDCA管理陈斌PPT课件下载推荐.ppt

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中国病案协会的邀请赴内蒙、南京、广东、河南等地讲座；

每年给省内各地市县卫生行政主管和医院相关人员培训。

一、医疗质量的定义和特点一、医疗质量的定义和特点二、医疗质量的管理模式二、医疗质量的管理模式三、加强医疗质量管理的重要性三、加强医疗质量管理的重要性四、医院管理的新需求四、医院管理的新需求五、医疗质量管理的新指标体系五、医疗质量管理的新指标体系1.传统定义：

传统定义：

传统的医疗质量是指医疗服务的及时性、安全性、有效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所能达到的医疗技术和医疗效果。

一、医疗质量的定义和特点一、医疗质量的定义和特点2、现代的定义、现代的定义现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度。

广义的医疗质量是指医院的整体医疗质量包括基础质量、环节质量和终末质量。

由于医疗质量是医院各项诊疗过程中诸多环节质量之间相互制约形成的因此环节质量的控制是医疗质量管理的重点。

基础质量管理：

对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括：

人员、技术、设备、物资和信息五个方面；

环节质量管理：

对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括：

从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理；

终末质量管理：

主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。

3.医疗质量管理具有以下特点：

医疗质量管理具有以下特点：

敏感性敏感性：

是以事后检查为主要手段的管理方法，医务人员：

回避与抵触情绪；

病人：

盲目担心诊治不周，引起不必要的纠纷，产生敏感。

复杂性复杂性：

病种不同、病情及医疗技术的复杂性给质量分析判定及管理的复杂性。

自主性自主性：

服务对象：

人，不同于一般产品、标准化程度、控制程度有限。

医疗人员的主观能动性，自主的质量意识和水平难以统一。

二、医疗质量的管理模式二、医疗质量的管理模式全面质量管理（TQMTotalQualityManagement）可分为3个层次：

最高层是在全院推动TQM；

中间层是针对某个科室来推动TQM；

最低层是面对某个工作项目来推动TQM。

戴明博士最早提出了PDCA循环的概念，故又称戴明环。

PDCA循环的含义循环的含义：

P（Plan）：

计划，方针和目标及活动计划的制定：

D（do）：

执行，具体运作，实现计划中的内容；

C（check）：

检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；

A（action）：

行动或处理，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；

对于失败的教训也要总结，以免重现。

医疗质量：

医务人员素质、技术服务水平、设施环境条件、医疗费用高低、管理水平的综合体现。

医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。

在国外医疗质量管理缺陷所导致的不良事件发生率，美国是4，英国是10，澳大利亚是16.6。

加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量，是国内外医院面临的首要任务。

三、加强医疗质量管理的重要性三、加强医疗质量管理的重要性JCI评鉴重点改善QualityofCare及PatientSafety以病人为中心信息科技应用于病人安全（获特别杰出表现Extraordinary）四、医院管理的新需求四、医院管理的新需求1.政策导向：

政策导向：

成立医院协会及医管学会促进医院间的交流，互相观摩学习。

主导医疗政策，成为政府智库。

进入专业化管理、提升服务质量、通过医院评鉴，提高医院服务技术水平提升医疗质量确定新发展方向和市场营运能力2.技术支撑：

技术支撑：

提升医疗质量提升医疗质量l提升医疗质量提升医疗质量为了提升医疗及服务品质，各医院纷纷举办各为了提升医疗及服务品质，各医院纷纷举办各种不同的质量活动，如种不同的质量活动，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、ClinicalPath、JCI等活动，这些等活动，这些活动有助于提升各医院的医疗及经营绩效和服活动有助于提升各医院的医疗及经营绩效和服务质量。

务质量。

产业管理目标的变迁产业管理目标的变迁产业管理目标的变迁产业管理目标的变迁成成成成本本本本品质品质品质品质成本成本成本成本交期交期交期交期品质品质品质品质成本成本成本成本弹性弹性弹性弹性交期交期交期交期品质品质品质品质成本成本成本成本服务服务服务服务弹性弹性弹性弹性交期交期交期交期品质品质品质品质成本成本成本成本创新创新创新创新服务服务服务服务弹性弹性弹性弹性交期交期交期交期品质品质品质品质成本成本成本成本全球化全球化全球化全球化创新创新创新创新服务服务服务服务弹性弹性弹性弹性交期交期交期交期品质品质品质品质成本成本成本成本医疗？

医疗？

3.以医疗质量管理为基础的绩效考核体系以医疗质量管理为基础的绩效考核体系4.医疗管理循环（PDCA）的建立标准执行正常检讨原因修订标准制度因素人为因素作业改善工作合理化计算机化差异分析异常水准提高内科量化：

疾病诊断相关分组（内科量化：

疾病诊断相关分组（DRG）住院病人疑难复杂程度评估方法疾病诊断相关分组（疾病诊断相关分组（DRG）住院病历首页DRG分组器25个MDCDGR1-RW1DGR2-RW2DGR3DGR4DGR650-RW6501.医师工作量评估2.病例整体技术难度评估3.科室运营效率评估疾病诊断疾病诊断并发症并发症/合并症合并症手术种类手术种类住院时间住院时间费用费用将临床处类似且资源耗用相近病例归类分组引导医院、科室追求诊疗效率的同时，兼顾技术水平的提升转归转归性别性别年龄年龄体重体重外科：

手术量化基本依据中国医疗服务操作项目分类与编码版，CCHI）优点：

根据不同手术项目的技术含量、风险程度，设立非货币单位表示的相对点值。

手术数量劳动强度技术难度风险程度责任多维度精细化评价外科绩效实施过程解决的质量问题外科绩效实施过程解决的质量问题A。

通过手术常用名标准化，提高医疗信息质量和。

通过手术常用名标准化，提高医疗信息质量和可用性可用性通过绩效工作，统一医院手术常用名，在病案、各种信息系统和临床人员评价体系之间建立统一的临床工作描述标准，为管理部门、临床科室和医师个人精确评价临床工作奠定基础、解决临床管理的基础标准缺失问题，从而使信息系统里积存的大量手术数据具备进一步分析的可能；

B.通过手术特点标准化，解决手术资质管理分通过手术特点标准化，解决手术资质管理分级标准问题级标准问题手术资质管理或分级管理，需要对手术进行合理的分段，既往手术定义不清，手术级别认定缺乏可操作性、合理的标准，通过绩效，按手术的技术难度进行分级，即技术难度大于66.7分的为大手术、小于33.3的为小手术，其余的为中手术。

C.通过手术逐台编码、审核、稽核、解决通过手术逐台编码、审核、稽核、解决挂名手术问题挂名手术问题挂名手术屡禁不止，通过绩效审核基本杜绝了该类现象，原始信息记录更准确D.通过核算手术标准时间，解决手术过程通过核算手术标准时间，解决手术过程管理中的各种乱象管理中的各种乱象例如：

因各种原因造成的手术时间过长，增加麻醉难度和患者风险副主任医师副主任医师门诊量门诊量门诊奖金门诊奖金手术量手术量手术奖金手术奖金病房奖金病房奖金总奖金总奖金甲医师甲医师797797301830183131116511651999199961826182乙医师乙医师256256826826121230630696596520972097例：

骨科两位医师的奖金构成奖金差别的原因：

门诊工作量相差3倍，手术工作量相差2.5倍,手术病人的差别也导致病房奖金相差2倍。

找出奖金差别的源头，职工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。

某科主任医师手术工作量绩核算表实现：

数量、劳动强度、技术难度、风险程度和责任人五个维度量化姓名绩效岗位总例次实际用时技术积分风险积分例均积分综合积分刘医生主任医师68115.41717.91669.1307.220579.0陈医生主任医师4395.71639.21662.7490.321083.7王医生副主任医师4271.5969.71017.7271.411398.0张医生副主任医师4089.81867.12317.5880.835231.4梁医生副主任医师3358.0824.3898.4390.812898.8周医生主任医师2956.61229.11247.3543.715766.7马医生科室主任2668.4901.2843.1572.115445.8董医生主任医师2566.4910.6890.1487.212179.7某科主诊医师收治工作量绩效核算表实现主诊组工作量、工作效率和收治病人整体技术难度量化姓名绩效岗位运行床位收治病人相对权重和病例组合指数CMI平均床位产出ABO田医生科室副主任386266.171.071.74崔医生主诊医师193232.911.031.73胡医生主诊医师193036.711.221.93管医生科室副主任386766.271.041.82汪医生*主诊医师304744.220.941.47余医生*科室副主任181829.121.621.62采用病例组合指数评价主诊收治患者整体疑难复杂程度采用平均床位产出评价资源利利用率、相对权重和评价总体工作量五、医疗质量管理的新指标体系（HQMS）背景为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）目标卫生部开发了医院质量监测系统（HQMS）平台，要求全国三级医院完成质量数据指标上报工作，并要求于2012年12月31日前实现平台系统数据自动获取。

上报数据将作为今后医院评审工作的重要参考数据。

系统界面手工手工电脑录入入系系统自自动提取提取指标数据来源日常诊疗活动病程记录病案首页指标数据要求正确的指标定义正确的统计口径正确的诊断正确的疾病编码要求溯源每一个病例每一个数据指标分类（共353项）住院死亡类指标（住院死亡类指标（156156项项）重返类指标（重返类指标（4848项项）医院感染类指标（医院感染类指标（2323项项）手术并发症类指标（手术并发症类指标（1111项项）患者安全类指标（患者安全类指标（1515项项）医疗机构合理用药指标（医疗机构合理用药指标（3030项项）医院运行管理类指标（医院运行管理类指标（6969项项）1.1.住院死亡类指标住院死亡类指标InpatientMortalityIndicatorsInpatientMortalityIndicators）.住院死亡总住院死亡总体情况体情况产妇住院死亡产妇住院死亡情况情况新生儿住院死新生儿住院死亡情况亡情况手术患者住院手术患者住院死亡情况死亡情况重点病种住院重点病种住院死亡情况死亡情况恶性肿瘤术后恶性肿瘤术后住院