宫内节育器放置术Word下载.docx

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90gg/L者慎用（含LNG节育器除外）。

13.痛经者慎用。

（三）放置时间

1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天,或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。

（四）术前准备

1.详细了解病史和避孕史。

2.作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌,做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其他避孕方法。

4.术前测体温（超过37.5'

C暂不放置宫内节育器）。

5.手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手（按刷手方法和要求）,戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套）,整理器械。

6.排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。

7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件,换手套。

（五）手术步骤:

1.用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。

宫颈以2.5%碘酒、75%酒精或5%碘伏等消毒。

用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。

2.探宫腔:

（1）探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。

（2）探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。

3.扩张宫颈:

（1）根据选用宫内节育器的种类及宫颈内口松紧决是否扩张宫颈。

（2）以执笔式持扩宫器,从4号开始顺序扩张宫颈,扩至5号,不可跳号或用其他器械代替扩宫器。

4.节育器选择:

应选用活性节育器，型号应根据宫腔纵径,参考横径和宫腔形态,并向受术者说明IUD种类，出示节育器。

5.放置步骤：

不同类型节育器放置方法有所不同,新型节育器应按操作常规实施O

（1）T铜节育器

①将节育器2个横臂向下弯,装置套管内,横臂弯曲时间不超过2分钟。

②调整套管外的活动指示横档,达所要深度及方向。

③将装有节育器的套管从宫口沿子宫腔方向送入,进入深度不超过探宫后深度,使节育器的顶部抵达宫底。

④固定套管芯不动,将套管退出约1-1.5cm,使节育器的横臂张开。

⑤固定套管不动,将套管芯退出,上推外套管,以确认横臂已在宫底部。

⑥退出套管,尾丝在宫颈口外保留1.5-2cm,剪去多余尾丝。

（2）宫型节育器

①将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。

②下端用一根丝线牵拉,使其变长后,按宫腔方向和深度将节育器送到宫底。

③取出丝线。

④再用放置器推节育器的下缘,使其保持在宫腔底告部。

⑤退出放置器。

（3）吉尼宫内节育器

①需要特别设计的放置器。

②应经专门培训。

（六）术时注意事项

1.严格执行无菌操作,防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。

2.放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。

3.放置时不能任意扭转放置器的方向,以防止节育器在宫腔内变形。

4.术后填写手术记录,有条件时发给宫内节育器记录卡。

（七）术后注意事项

1．少量阴道出血等下腹痛为正常现象。

如出血多,腹痛明显,发热,白带异常,应及时就诊。

2.一周内免重体力劳动。

3.两周内禁止性交和盆浴。

4.3个月内经期与大便时注意宫内节育器是否脱落。

5.告之使用年限及随访时间。

（八）术后随访

1.目的:

（1）了解妇女放器后副反应,及时予以指导。

（2）及时发现宫内节育器脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。

（3）了解各种节育器的使用情况,为改进节育器提供信息。

2.随访内容:

（1）问诊:

询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（包括周期、经期、经量及不规则出血）等情况,给予及时处理。

（2）妇检:

放、取窥器和检查时注意勿牵动节育器尾丝,以防引起节育器下降或脱落;

注意子宫及附件有无异常。

有尾丝者注意尾丝的存在与否,尾丝长度,尾丝延长超过2cm者,在剪断多余尾丝的同时作B超检查,以了解节育器的位置有无变化。

（3）血红蛋白的测定。

（4）辅助检查:

了解节育器是否存在宫腔内及其位置。

第一次随访应作B超或X线透视,以判断节育器形态、位置。

以后随访时,带尾丝节育器如尾丝存在,观察尾丝无异常,则不必作X线透视或B超检查。

如有腹痛、出血、异位妊娠,应及时配合B超检查。

在随访中宜用超声诊断逐步代替X线诊断。

3.随访时间:

宫内节育器失败以1年内最多,以后逐渐稳定,因此应于放置后1、3、6月各随访1次,以后每年随访1次，若发现以下情况应随时就诊:

（1）月经延迟。

（2）持续多量出血或月经异常。

（3）急性腹痛或其它盆腔感染症状。

（4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出O

（5）白带增多并有异味。

（十）宫内节育器的消毒

1.含有塑料或硅胶类宫内节育器:

当天使用前用消毒液浸泡30min后以无菌水冲净使用,也可用环氧乙皖、γ射线消毒。

2.带避孕药、止血药的节育器:

多采用环氧乙皖消毒

3.T铜节育器:

出厂时已为消毒包装,在规定的消毒期限内,可拆封直接使用,使用时注意无菌操作,以消毒剪刀剪开后用无菌镊取出。

4.包装的消毒节育器,应检查制造厂名称、产品名称、消毒日期、失效日期（有效期2年）,过期需重新消毒。

二、宫内节育器取出术

1.因副反应或并发症治疗无效时。

2.带器妊振（包括宫内或宫外孕）。

3.改换避孕措施。

4.计划妊振。

5.节育器到期需更换时。

6.无需避孕,离婚、丧偶、绝经半年后。

1.生殖器官炎症需经治疗后手术。

2.各种严重的全身性疾病,如心力衰竭、血液病、或各种疾患的急性阶段。

（三）取出时间

1.一般以月经干净后3-7天为宜。

2.如因子宫出血需要取出者,则随时可取。

月经失调者可在经前或月经第一天作诊断性刮宫,刮出物送病理检查。

术后给予抗生素。

3.带器妊振则于人工流产同时取出。

4.带器异位妊振原则上宜同时取出节育器,如病情危重可在以后取出O

（四）术前检查

1.了解放置节育器的种类及放置时间。

检查乙肝表面抗原。

2.术前应检查子宫位置,注意节育器是否有尾丝。

必要时进行阴道分泌物检查。

3．确定节育器是否在宫腔内（观察尾丝,x线检查或B超检查）。

4.45岁以上取器者,术前应测血压、昕心肺,必要心电图检查。

5.绝经1年以上妇女,宫颈防癌刮片正常,无雌激禁忌证可于术前7天顿服尼尔雌醇4mg或5mg一次。

（五）节育器尾丝取出法

1.术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。

2.用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉,取出宫内节器。

3.牵力不宜过大。

4.如在牵出过程中尾丝断裂,可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。

（六）取环钩取出法

1.查清子宫位置、大小及附件,宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同,如宫颈较紧应予扩张。

2.子宫探针伸入宫腔,探明子宫大小位置,用探针顶端探测,探明节育器与子宫肌层之不同感觉,如有可疑,应作进一步检查（X线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等）,明确节育器的存在位置后再行钩取。

3.将取环钩（小卵圆钳）沿子宫方向放入宫底,触及节育器,钩住节育器的下缘后轻轻向外牵出。

节育器在前壁则钩转向前方,如在后壁则钩转向后方,在退出子宫内口时,节育器宜偏向平位,以免损伤宫颈管。

4.尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取,一般多能取出。

取出困难时,可扩张宫颈,用取环器取出或在宫腔镜下取出。

5.取出宫内节育器后,如有需要可立即换新节育器,或于下一次月经后再放。

6.节育器嵌顿在内膜下,钩取有阻力时,可先用刮匙刮除表面内膜便于取出,如果累及浅肌层,可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。

7.如取出困难时可将宫口扩大至6号再钩取,如仍有困难,应进一步查清原因,不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取,以免损伤宫壁。

有条件的医院可在X线透视或B超监护下取出或转上级医院处理。

8.取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。

可用取环钩钩住下缘,轻轻向外拉,如宫颈较紧应予以扩张,当部分环丝外露时,一般用卵园钳夹住,剪断环丝,抽丝取出,取出后核对是否完整。

并作X线透视或摄片,以明确子宫壁间有无残留。

节育器取出困难时,超声诊断可立即证实节育器是否存在子宫腔内及其位置,亦可在B超监护下取出节育器。

9.凡因各种副反应而取器者,有条件的医院应将子宫内膜送病理检查。

10.取器后应记录手术过程及节育器形态、质量,必要时保存节育器。

（七）术后注意事项

1.两周内禁性生活及盆浴。

2.如有血、腹痛发热随时就诊。

三、输卵管绝育术

1.经夫妇双方同意,自愿要求绝育,无禁忌证者。

2.因某种疾病不宜生育者。

3.第二次剖宫产同时。

4.小剖宫产同时。

5.患有遗传性疾病,不宜生育。

1.有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。

2.周身情况不良,不能胜任手术者,如产后出血休克,心力衰竭等。

3.24小时内,测量体温两次在37'

C以上者经治疗后再做手术。

4.严重的神经官能症。

（三）手术时间选择

1.月经后3-7天为宜,应尽量避免经前及经期手术。

2.分娩或中期引产24-48小时后,人流后。

3.自然流产正常转经后,药物流产后两次正常月经后。

4.哺乳闭经手术前必须排除早孕。

5.取出宫内节育器后,带器宫外孕手术同时。

6.剖宫产同时。

1.进行宣教咨询,使受术者了解