中医内科学14喘证优质PPT.ppt

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重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；

严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。

（二）

（二）、历史沿革历史沿革.喘喘证证首首见见于于内内经经，素素问问至至真真要要大大论论“诸诸痿痿喘喘呕呕，皆皆属属于于上上。

”灵灵枢枢五五邪邪“邪邪在在肺肺，则则病病皮皮肤肤痛痛，寒寒热热，上上气气喘喘，汗汗出出，喘喘动动肩肩背背。

”素素问问举举痛痛论论“劳则喘息汗出。

劳则喘息汗出。

”.明明代代张张景景岳岳景景岳岳全全书书喘喘促促“实实喘喘者者有有邪邪，邪邪气气实实也，虚喘者无邪，元气虚也。

也，虚喘者无邪，元气虚也。

”.叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案喘喘“在肺为实，在肾为虚在肺为实，在肾为虚”明明代代李李中中梓梓医医宗宗必必读读喘喘“治治实实者者攻攻之之即即效效，无无所所难难亦亦。

治治虚虚者者补补之之未未必必即即效效，须须悠悠久久成成攻攻，其其间间转折进退，良非易出。

转折进退，良非易出。

”.清代林佩琴清代林佩琴类证治裁类证治裁喘证喘证“实喘责在肺，虚喘实喘责在肺，虚喘责在肾。

责在肾。

”（三）、病症（三）、病症范范围围n喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。

它所涉及的范围很广，不但是肺系疾疾病过程中。

它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。

病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。

n肺炎、喘息性支气管炎、肺肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿气肿n肺源性心脏病、肺结核、矽肺源性心脏病、肺结核、矽肺性肺性哮喘哮喘n癔病等癔病等发生呼吸困难者发生呼吸困难者二、病二、病因因病病机机【病因病机病因病机】n

（一）、

（一）、病因病因n喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。

言之有外感、内伤两大类。

n外感：

外感：

1.外邪侵袭外邪侵袭n内伤：

内伤：

2.饮食不当饮食不当n3.情志所伤情志所伤n4.劳欲久病劳欲久病2.2.2.2.饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难上干于肺上干于肺上干于肺上干于肺1.1.1.1.外邪侵袭外邪侵袭外邪侵袭外邪侵袭风寒风热风寒风热风寒风热风寒风热邪蕴于肺邪蕴于肺邪蕴于肺邪蕴于肺脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运痰浊内生痰浊内生痰浊内生痰浊内生肥甘生冷肥甘生冷肥甘生冷肥甘生冷嗜酒无度嗜酒无度嗜酒无度嗜酒无度肺失宣肃肺失宣肃肺失宣肃肺失宣肃喘证喘证喘证喘证肺失宣肃肺失宣肃肺失宣肃肺失宣肃呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难喘证喘证喘证喘证

（二）、病因病机概述

（二）、病因病机概述3.3.3.3.情志失调情志失调情志失调情志失调肝郁气逆肝郁气逆肝郁气逆肝郁气逆横逆犯肺横逆犯肺横逆犯肺横逆犯肺4444.久病不已久病不已久病不已久病不已老欲过度老欲过度老欲过度老欲过度郁怒伤肝郁怒伤肝郁怒伤肝郁怒伤肝伤及于肾、肾精亏损伤及于肾、肾精亏损伤及于肾、肾精亏损伤及于肾、肾精亏损呼多吸少呼多吸少呼多吸少呼多吸少肾不纳气肾不纳气肾不纳气肾不纳气喘证喘证喘证喘证肺失宣肃肺失宣肃肺失宣肃肺失宣肃呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难喘证喘证喘证喘证外邪侵外邪侵袭风寒寒风热邪邪蕴于肺，壅阻肺气于肺，壅阻肺气肥肥甘生冷甘生冷脾失健运，上干于肺脾失健运，上干于肺嗜嗜酒无度酒无度痰痰浊内生，壅塞肺气内生，壅塞肺气忧思气思气结气失疏泄，肝气横逆气失疏泄，肝气横逆喘喘证郁郁怒怒伤肝肝肺气肺气闭阻，乘于肺阻，乘于肺脏久久病病伤肺肺阴阴伤气耗气耗久久病及病及肾肾失失摄纳病病因因病病机机示示意意图图饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当情志失调情志失调情志失调情志失调久病劳伤久病劳伤久病劳伤久病劳伤肺失宣肃

（二）病机要点：

（二）病机要点：

1.病位：

肺肾，与肝脾相关,波及于心2.病机：

肺失宣肃，肾失摄纳。

3.病性：

有虚有实，可见虚实夹杂病因病机小结病因病机小结

（一）、一）、病位及涉及脏腑：

病位及涉及脏腑：

n喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心于心n

（二）、

（二）、病性病性n喘证的病理性质有虚实之分：

实喘在肺，虚喘责喘证的病理性质有虚实之分：

实喘在肺，虚喘责之于肺之于肺、肾、肾两脏两脏n（三）、病机关键（三）、病机关键n实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；

虚喘主要在实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；

虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常肾，为精气不足，肺肾出纳失常n（四）、（四）、病势（疾病演变及走势）病势（疾病演变及走势）n（五）、（五）、预后预后（三）（三）转转归归预预后后实喘：

治疗较易，预后良好。

实喘：

虚喘：

较难治愈，预后较差。

喘脱：

需及时治疗喘脱：

需及时治疗二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

（一）诊断:

以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。

【诊断要点诊断要点】n诊断依据诊断依据n临床特征临床特征：

以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬n肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀n为特征。

为特征。

n病史：

有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。

病史：

n诱发因素诱发因素：

每遇外感及劳累而诱发：

每遇外感及劳累而诱发n辅助检查：

辅助检查：

两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸n部部X线片、心电图等有助于诊断。

线片、心电图等有助于诊断。

相关检查相关检查n1.查体：

查体：

n2.胸部胸部x片及片及CT检查，心电图检查检查，心电图检查：

n3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。

数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。

发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性哕音或哮鸣音。

n喘证喘证气短气短两者同为呼吸异常，两者同为呼吸异常，n联系联系气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短进一进一步加重，亦可呈虚喘表现。

步加重，亦可呈虚喘表现。

n喘证呼吸困难，喘证呼吸困难，短气亦即少气，短气亦即少气，n区别区别张口抬肩，摇身撷肚，张口抬肩，摇身撷肚，主要表现呼吸浅促主要表现呼吸浅促n实证气粗声高，实证气粗声高，或短气不足以息，似喘或短气不足以息，似喘n虚证气弱声低；

虚证气弱声低；

而无声亦不抬肩撷肚。

（二）鉴别诊断

（二）鉴别诊断n哮病哮病喘病喘病n相同：

相同：

都有呼吸急促、困难的表现都有呼吸急促、困难的表现n不同：

不同：

哮必兼喘哮必兼喘喘未必兼哮喘未必兼哮n哮指声响言，哮指声响言，喘指气息言，喘指气息言，n喉中哮鸣有声喉中哮鸣有声。

为呼吸气促困难为呼吸气促困难。

n是一种反复发作的是一种反复发作的是多种肺系急慢性是多种肺系急慢性独立性疾病独立性疾病疾病的一疾病的一个症状个症状三、辨证论治三、辨证论治

（一）辨证要点：

（一）辨证要点：

1辨虚实辨虚实：

（1）实实喘喘：

由由外外邪邪侵侵袭袭，内内伤伤饮饮食食情情志志所所致致，发发病病急急骤骤，病病程程短短，多多有有表表证证；

呼呼吸吸深深长长有有余余，呼呼出出为为快快，气气粗粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

（2）虚喘：

由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反）虚喘：

由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；

呼吸喘促难复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；

呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉微弱。

脉微弱。

22实喘辨外感与内伤实喘辨外感与内伤外感外感起病急，病程短，多伴表证起病急，病程短，多伴表证内伤内伤起病缓，病程长，反复发作，无表证起病缓，病程长，反复发作，无表证33虚喘辨病变脏器虚喘辨病变脏器肺肺自汗，易于感冒。

自汗，易于感冒。

肺肾肺肾静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。

静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。

（二）治疗原则

（二）治疗原则:

1、实喘：

、实喘：

治肺治肺祛邪利气，祛邪利气，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。

分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。

2、虚喘：

、虚喘：

治肺肾，重点在肾治肺肾，重点在肾培补摄纳培补摄纳补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等（三）分证论治（三）分证论治风寒壅肺证风寒壅肺证表寒肺热证表寒肺热证痰热郁肺证痰热郁肺证痰浊阻肺证痰浊阻肺证肺气郁痹证肺气郁痹证肺气虚耗证肺气虚耗证肾虚不纳证肾虚不纳证正虚喘脱证正虚喘脱证喘证喘证实喘实喘虚喘虚喘（三）分证论治（三）分证论治实喘实喘1、风寒闭肺证、风寒闭肺证临床表现临床表现:

（1）主症：

喘息，呼吸气短，胸部胀闷。

）主症：

（2）兼兼症症：

咳咳嗽嗽，痰痰多多色色白白清清稀稀；

恶恶寒寒、无无汗汗、头痛、喷嚏，鼻塞；

或伴发热、口不渴。

头痛、喷嚏，鼻塞；

（3）舌象：

苔薄白而滑。

）舌象：

（4）脉象：

脉浮紧。

）脉象：

证机概要证机概要:

风寒犯于肺，肺失宣肃。

治疗原则治疗原则:

疏风散寒，宣肺平喘疏风散寒，宣肺平喘代表处方代表处方:

麻黄汤合华盖散加减麻黄汤合华盖散加减n麻黄汤：

麻黄汤：

n麻黄、桂枝麻黄、桂枝温肺散寒、平喘；

杏仁温肺散寒、平喘；

杏仁利肺下气，助麻利肺下气，助麻黄以平喘；

甘草黄以平喘；

甘草调和诸药。

调和诸药。

n华盖散：

麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；

苏子、桑白皮、陈华盖散：

苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，理气化痰。

皮、赤茯苓，理气化痰。

n麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。

麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。

2、表寒里热、表寒里热临床表现临床表现:

喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。

咳咳而而不不爽爽，咯咯痰痰粘粘稠稠，形形寒寒，身身热热，烦烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。

闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。

舌质红，苔薄白或黄。

脉浮数或滑。

寒邪束表，肺热内郁，肺失宣肃治疗原则治疗原则:

解表清理，宣肺平喘代表处方代表处方:

麻杏石甘汤加减麻黄麻黄杏仁杏仁石