创二甲工作计划Word下载.docx

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医院管理是一门应用科学，它做为管理科学的一个分支，即与医学紧密联系，又与社会科学相联系。

单纯的行政措施已不适应社会事业和医学科学技术发展的需要。

实现现代化必须要有现代化管理意识。

医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。

同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。

管理好一个医院，使之在有效控制下井井有条地运转，不断提高医疗质量，要靠科学管理。

为了全面促进我国医疗事业发展，根据我国卫生资源实际，借鉴国外医院管理经验，国家推行了符合我国国情的“医院分级管理”模式。

有效的推动了各级医院整体水平的提高。

对我国卫生资源的重组、规划、配置、投入、发展产生了深远的影响。

同时为我国医院管理与国际接轨搭起了高起点的平台。

我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。

科学的管理是实现这一目标的重要手段。

“医院分级管理”是科学管理最有效措施。

因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。

从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。

这是事业不断发展的蓄发动力。

大劳动人民群众的身体健康，为我旗经济腾飞，做出应有的贡献。

篇2：

创二甲思路创建二甲医院中评审资料制作的思路：

【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于pdca整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。

“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。

新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。

这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。

然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；

同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。

此外，台帐资料贯穿于pdca整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。

因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。

为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。

通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。

构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。

一、评审资料的主要依据

来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则（2012版）》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准ws/t》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》

二、评审资料目录的编制

由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。

二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。

同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。

如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;

对所有纸质材料统一用a4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;

提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。

将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。

盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。

文档材料：

1.归档及运行病历质量。

特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。

2.医疗质量及安全管理记录本：

不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。

重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；

对科室质量自查和检查发现的问题；

针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。

3.病历一级质控记录本：

内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。

4.疑难病例讨论本：

记录本的内容与病历一致、相符；

要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；

部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；

内容要体现出学术水平。

5.死亡病例讨论本：

每例死亡患者必须由死亡讨论；

内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。

6.术前讨论本：

内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。

7.医生交接班记录本：

交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；

手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。

出现意外的要具体交代。

8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：

内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。

其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。

每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；

院内组织的各种学习可代替科内业务学习。

各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。

9.会诊登记本：

急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；

排班表整理和资质审查；

医疗文书签名的资质审查；

手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有年度考评资料

四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。

反映医院当前水平，甲等医院必须达到：

基本标准36条核心条款pdca则是医院不断进步的内在机制。

体现在资料上则是持续改进。

其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，pdca等管理工具表示其整改有成效。

科学有效管理方法：

qc常用七大方法1.检查表（worksheet）-找数据2.鱼骨图（因果图cause-effectdiagram）-追原因3.脑力激荡法（brainstorming）-激创意4.排列图（pareto）-抓重点5.散布图（scatter）-看相关6.直方图（histogram）-显分布7.图表法（statisticalchart）-收成果篇3：

2010年3月-9月二甲办”工作计划2010年3月—9月份“二甲办”工作计划

为了使我院上一个新台阶，改善院风院貌，完善全院规章制度，我院申请了创建二级甲等医院，为了使广大职工工作程序化“二甲办”在宣传动员，落实，总结分析整改阶段做了具体安排，望广大职工积极配合，尽职尽责。

一、宣传动员阶段

1、2010年3月23日进行全院科主任以上领导会议。

2、2010年3月25日时行全院动员大会。

二、实施阶段（3月25日至6月25日）

1、结合创二甲的标准，建立医院管理组织体系，完善各项规章制度和岗位职责并制定相应的工作计划。

2、具体课题讲座、培训及安排（见附表1）

3、加强对专业技术人员“三基”培训考核

4、进行西学中知识培训

5、专业技术人员相关资格并注册，无超范围执业情况。

6、落实卫生技术人员继续教育，重视人才培养及梯队的建设。

7、建立重大抢救，医疗意外，重大院内感染等应急预案。

8、建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等感染组织，明确职能，定期开展工作，建立质量可追溯的体制，定期与不定期对医疗护理质量标准，进行效果评佳，并能体

现在持续改进的过程中。

9、以病人为中心，开展基础医疗、护理服务和专业技

术服务。

10、提高急危重症的医疗护理质量。

三、自查自纠阶段（6月25日—7月25日）

六月份，全院自查、自纠、自改

七月份，邀请上级医院指导及全院改进阶段。

四、突击整改阶段（7月25日—8月25日）

五、申请评审验收阶段（9月份）

九月份：

初次评审

靖边县中医医院二甲办

二o一o年三月二十二日

附表1附表2篇4：

创二甲工作实施方案惠医字?

2014?

3号

关于下发《**县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》的通知

为全面推进深化医药卫生体制和公立医院改革，促进我院各科室：

加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好履行社会责任和义务，提高医院整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据卫生部《二级综合医院评审标准》（2012年版）要求，结合本院实际，经院委会研究通过，现将《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》下发全院，请认真遵照执行。

附件：

《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》

二〇一四年二月二十三日**县人民医院

迎二级医院等级评审工作实施方案

为深入开展二