东方医院规范化培训推拿科课件PPT文档格式.ppt

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推拿科改良斜扳法治疗急性腰扭伤特色诊疗技术的操作；

不寐、痛经、眩晕、小儿肌性斜颈病因病机、临床特点、诊断与鉴别诊断以及推拿治疗原则。

了解：

运动关节类手法在临床上的运用:

颈椎斜扳法、胸椎对抗复颈椎斜扳法、胸椎对抗复位法、腰椎坐位旋转扳法、腰椎斜扳法等位法、腰椎坐位旋转扳法、腰椎斜扳法等；

推拿学术发展中的一指禅推拿、扌袞法推拿、内功推拿三大学术流派以及经典著作，近、现代著名医家的学术观点；

各基地的推拿适宜技术。

专科培训掌握：

理筋理论及小儿推拿特定定位及主治功效等；

推拿科专科检查的基本方法，能正确地书写门诊推拿科病史；

推拿科常用的推拿手法：

扌袞法、一指禅推法、平推法、拿法、按揉法、弹拨法、摩法、压法、拍扌袞法、一指禅推法、平推法、拿法、按揉法、弹拨法、摩法、压法、拍法、擦法、扫散法、摇法、运法、搓法、抖法、捻法、拔伸法、擦法、扫散法、摇法、运法、搓法、抖法、捻法、拔伸；

腰椎斜扳法、胸椎对抗复位法腰椎斜扳法、胸椎对抗复位法在临床上的运用。

本基地的“推拿功法易筋经防治老年骨骼肌减少症”、“推拿治疗痛经”等推拿适宜技术。

基本手法滚法滚法【定义】以小鱼际掌背侧或掌指关节部附着于体表一定的治疗部位上,运用腕关节屈伸、内外旋转连续往返运动的手法,称为滚法。

滚法是滚法推拿流派的代表手法。

滚法根据着力部位的不同,可分为小鱼际滚法、掌指关节滚法、小指掌指关节滚法等。

小鱼际滚法以小鱼际掌背侧至小指、环指、中指的掌指关节部分,吸定于治疗部位上,以肘关节为支点,前臂主动旋转摆动,带动腕关节的旋转和屈伸运动,小鱼际掌背侧持续来回滚动,使产生的功力持续地作用于治疗部位上。

【动作要领】。

小鱼际滚法要求小鱼际滚法要求:

1）关腕节放松,拇指自然伸直,余指屈曲如佛手状（中药佛手的形状）,手背沿掌横弓排列呈弧面,使之形成滚动的接触面。

2）以小鱼际掌背侧着力,吸定于治疗部位,以肘关节为支点,前臂做主动旋转运动。

3）向外滚动时,前臂外旋,带动腕关节先向外旋后逐渐转为屈腕状;

向内回滚时,前臂内旋,带动腕关节先伸腕后逐渐转为向内旋转。

4）腕关节伸屈的幅度控制在120,即向外滚动（屈腕）约80,向内回滚（伸腕）约40（以手中立位计）,使小鱼际与手背部1/2面积依次接触施术部位上。

5）自然压力,不能用蛮力,以免锁死腕关节。

6）“滚三回一”,即向外滚动和向内回滚时发力轻重之比为3:

1。

7）作用力方向。

向外上3045方向发力,在施术部位上做持续不断的来回滚动。

8）频率控制在每分钟约120160次。

掌指关节滚法：

以小指、环指、中指及示指的掌指关节突起部分着力于治疗部位,运用腕关节的屈伸摆动,使产生的功力持续作用于治疗部位上。

要求：

动作连贯协调,压力适中,不可用掌指关节突起部过度触碰骨性突起部位。

频率控制在每分钟约120160次。

小指掌指关节滚法：

以小指的掌指关节突起部分着力于一定的治疗部位上,动作要领同小鱼际滚法,使产生的功力持续作用于治疗部位上。

动作协调连贯,有节奏感,压力适中。

频率控制在每分钟约120160次一指禅推法【定义】用拇指罗纹面、指端或拇指桡侧偏峰着力,通过前臂的主动摆动来带动拇指或拇指指间关节做屈伸往返运动的手法,称为一指禅推法。

一指禅推法是一指禅推拿流派的代表手法,可演化为偏峰推法、屈拇指推法和缠法三种。

一指禅推法拇指伸直,其余各指的关节自然屈曲呈空拳状,以拇指端或罗纹面着力于体表的特定部位或穴位上,以肘关节为支点,前臂做主动摆动,通过腕关节带动拇指的掌指关节或指间关节做连续的、有节律的屈伸运动,使产生的功力持续地作用于治疗部位或穴位上。

【动作要领】一指禅推法要求一指禅推法要求:

（1）沉肩:

肩关节放松下沉,不能耸肩用力。

（2）肘垂:

肘关节屈曲并自然下垂,与胸壁保持一拳的距离（约10cm）尖,部肘低于腕关节。

（3）腕悬:

腕关节自然悬屈,在保持腕关节放松状态下,尽量使腕关节悬屈约90，尺侧略低于桡侧。

（4）掌虚:

手掌部与其余四指放松，除拇指外其余四指均自然弯曲。

（5）指实:

拇指自然着力，拇指端或罗纹面吸定于一点，不要来回移动或摩擦。

（6）压力:

自然压力，不能用蛮力，以免锁死腕关节。

（7）作用力方向:

向外上3045方向推动。

若小于30时易出现肘部与胸壁距离太近，大于45。

时易出现肘部高于腕关节。

（8）频率:

控制在每分钟约120一160次。

平推法【定义】以指或掌、肘等部位着力于施术部位上,做单向直线推动,称推法,又称平推法。

推法一般分为拇指平推法、掌平推法、拳平推法和肘平推法4种。

【动作要领】拇指平推法以拇指罗纹甲着力于施术部位或穴位上,余四指并拢前按助力,腕关节略屈曲。

拇指及腕部主动用力,拇指沿经络循行路线或肌肉纤维平行方向,做向示指端单向直线缓慢推移。

压力适中,用力要稳,按压要实,单向直线推移,速度宜缓慢均匀。

施术部位可涂少许润滑剂或介质,以防皮肤受损害。

掌平推法：

以手掌面及手指紧贴体表治疗部位，以掌根部为着力重心，腕关节略背伸，以肩关节为支点，上臂主动施力，沿经络循行路线或肌纤维方向做单方向直线推移。

要求同拇指平推法。

拳平推法：

手握实拳,以示指、中指、环指及小指四指的近侧指间关节的突起部着力于治疗部位上,腕关节挺劲伸直,肘关节略屈,以肘关节为支点,前臂主动施力,沿经络循行路线或肌纤维方向做单方向直线推移。

肘平推法：

屈肘,以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于治疗部位上,以肩关节为支点,上臂部主动施力,沿经络循行路线或肌纤维方向做单方向直线推移要求。

同拇指平推法。

也可用另一侧手掌部扶握屈肘侧拳顶助力,以增加推移力度。

擦法【定义】用手掌、鱼际等部位紧贴体表一定的治疗部位,做直线来回摩擦,使产生的热能深透到深层组织的手法,称为擦法。

根据治疗部位或临床治疗需要,可分为掌擦法、鱼际擦法和小鱼际擦法3种。

【动作要领】掌擦法：

以全手掌紧贴体表治疗部位,腕关节伸直,使前臂与手掌相平,以肘关节为支点,前臂做主动屈伸运动,使着力部位在体表做上下方向或左右方向的直线往返摩擦移动，使产生的热能深透到深层组织。

鱼际擦法：

以手掌的鱼际部位紧贴体表的治疗部位,动作要领同掌擦法。

小鱼际擦法：

以手掌的小鱼际部位紧贴体表的治疗部位,动作要领同掌擦法。

擦法要求擦法要求:

（1）压力要适中。

压力过重时,产热过快,热能不能深透,且易擦破皮肤;

压力过轻时,热能不能积聚,同样不能深透。

（2）直线往返摩擦,用力要稳。

不可歪斜,以免影响热能深透和出现手法意外。

（3）直线距离要拉得长,如拉锯状,动作要均匀连续,使热能积聚。

（4）施术部位涂少许润滑剂或麻油、冬青膏等介质,既可起到防止皮肤擦破,又可使热能深透,提高手法治疗的效应。

（5）操作时要保持呼吸自然,切忌屏气,以免造成自身屏气伤。

（6）擦法使用后,一般不再施行其他手法,以免破皮。

（7）摩擦频率一般控制在每分钟100120次。

拿法【定义】拇指罗纹面与其余手指指面相对用力,提捏或揉捏肌肤或肢体,称为拿法。

根据拇指与相对用力的手指多少,可分为五指拿法、四指拿法、三指拿法和二指拿法4种。

【动作要领】以单手或双手的拇指与其他手指相对用力,捏住施术部位的肌肤或肢体,腕关节适度放松,以拇指同其余手指的对合用力进行轻重交替,连续不断地提捏揉动。

五指拿法：

以拇指罗纹面与其余四指相对用力,捏住施术部位的皮肤连同筋肌,逐渐用力内收并上提,做轻重交替的持续揉捏动作。

五指拿法在头部操作时又称五指拿五经,亦称五指爪法。

四指拿法：

以拇指罗纹面与示、中、环三指指面相对用力,捏住施术部位的皮肤连同筋肌,逐渐用力内收并上提,做轻重交替的持续揉捏动作。

三指拿法：

以拇指罗纹面与示、中指指面相对用力,捏住施术部位的皮肤连同筋肌,逐渐用力内收并上提,做轻重交替的持续揉捏动作。

二指拿法：

以拇指罗纹面与示指指面相对用力,捏住施术部位的皮肤连同筋肌,逐渐用力内收并上提,做轻重交替的持续揉捏动作。

捏法【定义】用拇指与其他手指相对用力,在施术部位做对称性的挤捏肌肤手法,称为捏法。

根据拇指与相对用力的手指多少,可分为五指捏法、三指捏法、二指捏法3种。

【动作要领】用拇指与其他手指的指面或指节相对用力,将施术部位的肌肤连同皮下组织捏起,作快速的捻转前进,或将肌肉捏起做快速的一捏一放的捏挤扯提动作。

如此反复进行,循序移动。

本法常用双手同时操作。

五指捏法：

又称五指捏脊法。

以拇指罗纹面顶住脊柱两侧的皮肤,余四指前按,指腹与拇指罗纹面相对用力,轻轻捏提肌肤,随捏随提,交替快速捻动向前。

三指捏法：

又称三指捏脊法。

以拇指桡侧面顶住脊柱两侧的皮肤,示、中指前按,指腹与拇指罗纹面相对用力,轻轻捏提肌肤,随捏随提,交替快速捻动向前。

二指捏法：

又称两指捏脊法。

手指屈曲,以示指中节部分的背面紧贴脊柱两侧皮肤,拇指前按,其罗纹面与示指中节部相对用力,轻轻捏提肌肤;

或用拇指指面顶推皮肤,示指与拇指相对用力,轻轻捏提肌肤,双手随捏随提,交替快速捻动向前。

按揉法【定义】在按法的基础上配合揉法动作形态复合而成的手法,称为按揉法。

按揉法可弥补按法动作单调,增加作用效果。

常用的有指按揉法和掌按揉法两种。

【动作要领】指按揉法：

用单指或双指指面按压于治疗部位,按照揉法的动作要领进行节律性的揉动。

掌按揉法：

用单掌或双掌叠按于治疗部位上,按照揉法的动作要领进行节律性的揉动。

施术者上身略前倾以增加按揉力度,单掌按揉时,用掌根部为着力部位,双掌按揉时,可用全掌或掌根部为着力部位。

弹拨法【定义】用拇指深按于治疗部位，做如弹拨琴弦样的往返拨动，称为弹拨法。

本法有广泛的适应性，若能掌握得好，可用于肢体一切的痛症。

【动作要领】拇指深按程度依病变组织而定，一般要深按至所需治疗的肌肉、肌腱或韧带组织，待出现有酸胀、疼痛的指感后，再作与上述组织成垂直方向的往返拨动。

若单手拇指指力不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。

本手法对深部组织刺激较强，所以在使用本法后局部应加以轻快的揉摩手法，以缓解疼痛反应。

摩法【定义】用手掌掌面或示、中、环三指相并指面附着于穴位或部位上,腕关节做主动环形有节律的抚摩运动的手法,称为摩法。

可分为指摩法和掌摩法两种。

【动作要领】指摩法：

以示、中、环三指的末节指面附着于治疗部位或穴位上,指掌关节自然伸直、并拢,腕关节微屈,沉肩、垂肘,以肘关节为支点,前臂主动摆动,带动腕、指在体表做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩。

频率一般控制在每分钟120次左右。

掌摩法：

以手掌面平放于体表治疗部位上,手掌自然伸直,腕关节微背伸,以掌心或掌根部作为接触面,连同前臂一起做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩。

频率一般控制在每分钟120左次右。

压法【定义】用拇指面、掌面或肘部尺骨鹰嘴突为力点，按压体表治疗部位，称为压法，在临床上有指压法、掌压法、肘压法之分，具有压力大、刺激强的特点。

压法的力量较按法要重，目前