骨关节及其常见疾病Word文档格式.docx

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经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

）

3.2：

发生骨折的主要原因主要有三种情况：

（1）直接暴力（暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤）。

（2）间接暴力（间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折）。

（3）积累性劳损（长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折、又称疲劳骨折）。

3.3：

骨折的临床表现：

（1）休克（患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

（2）发热（骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高）。

1：

畸形（骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。

2：

异常活动（正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

3：

骨擦音或骨擦感（骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

（3）骨折的特有体征：

1.复位（将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用）。

2.固定（骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。

3.功能锻炼（通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

3.4：

骨折的治疗：

四、骨关节常见疾病——骨关节炎

4.1：

骨关节炎（骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。

4.2：

骨关节炎病因：

（1）：

原发性骨关节炎：

其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

1.机械性或解剖学异常（髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。

2.炎症性关节疾患（化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征。

3.代谢异常（痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

4.内分泌异常（肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

5.神经性缺陷（周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

（2）继发性骨关节炎：

4.3：

骨关节炎临床表现：

（1）关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。

（2）关节僵硬（活动时有摩擦感或“咔嗒”声）。

（3）病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

4.4：

骨关节炎常用药物及副作用：

（1）镇痛剂（乙酰氨基酚）上瘾、依赖、危害身体。

（2）非甾体类抗炎药（消炎痛、阿司匹林、双氯芬酸钠、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络、）胃肠道副作用：

胃、十二指肠溃疡（消化道出血）。

（3）肾上腺皮质激素糖尿病、肌萎缩和骨质疏松、诱发眼病和精神症状。

（4）改变病情药、软骨保护剂：

（5）本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。

五、骨关节常见疾病——类风湿关节炎

5.1类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。

其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

5.2：

类风湿关节炎病因：

（1）RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。

5.3：

类风湿关节炎临床表现：

（1）晨僵（早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉。

①多关节受累（呈对称性多关节炎）。

②关节畸形（手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。

③其他（膝关节腔积液、神经压迫、颈椎受累、脊椎动脉供血不足。

（2）关节受累的表现：

①一般表现（发热、类风湿结节、类风湿血管炎、淋巴结肿大。

②心脏受累（心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

③呼吸系统受累（胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

④肾脏表现（原发性肾小球及肾小管间质性肾炎等。

⑤神经系统（神经疾病、脊髓病、外周神经病。

⑥贫血（属于慢性疾病性贫血。

⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

⑧眼病（巩膜炎、角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

（3）关节外表现：

（4）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎。

（5）成人Still病（（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。

（6）老年发病的RA（以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现、患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。

5.4：

类风湿关节炎的治疗：

（1）患者教育（正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。

（2）一般治疗（休息及关节制动、理疗、外用药等。

（1）非甾类抗炎药（抗炎、止痛、解热作用）。

（2）抗风湿药（又称二线药物或慢作用抗风湿药物。

（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液。

（4）糖皮质激素（激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。

（5）生物制剂。

（6）植物药。

（3）药物治疗：

（4）免疫净化。

（5）功能锻炼。

（6）外科治疗。

六、骨关节常见疾病——骨质增生（骨刺）

6.1增生性骨关节病（骨质增生）（增生性骨关节病是指由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。

又称退化性关节炎、骨关节炎及肥大性关节炎等。

6.2：

骨质增生的病因：

（1）原发性骨关节病的基本病因是，人体成熟后的逐渐老化及退行性变，在骨关节方面的表现。

（2）继发性骨关节病是指因某种已知原因、例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏，或关节结构改变。

由于关节面摩擦或压力不平衡等因素，造成关节面的退行性变。

6.3：

骨质增生的特征及临床表现：

（1）本病起病缓慢，无全身症状，多为50岁以上的中老年。

（2）常为多关节发病，也有单关节发病者。

（3）受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。

（4）疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。

（5）有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。

（6）久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。

（7）后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直，一般表现为骨阻滞征。

6.4：

骨质增生的鉴别诊断：

（1）急性风湿热（发病急，全身症状重，持续时间短、关节表面皮肤呈红热。

受累关节疼痛、压痛，为游走性，无关节功能障碍。

多伴发心脏病变。

（2）类风湿关节炎（多发在20～50岁。

急性发作，全身症状较轻，持续时间长、受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。

（3）强直性脊柱炎（多发于15～30岁男性青壮年。

发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。

脊柱活动受限，关节畸形。

6.5：

骨质增生的并发症：

（1）可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎。

6.6：

骨质增生常用药物及副作用：

（1）非甾类消炎止痛药（布洛芬,优布芬,芬必得）刺激肠胃。

（2）正骨水,红花油等药擦剂。

（3）服用部分钙片补钙。

6.7：

骨质增生的日常预防及保健：

（1）老年人应节制饮食，保持适当的体重，避免肥胖。

（2）鞋子、足跟骨质增生骨刺患者选穿轻软合适的鞋子。

（3）泡脚、坚持每晚用温水泡脚30分钟左右，或者给足部做简单的按摩。

（4）避免剧烈运动，或过度操劳。

（5）避免长时间步行、久站、走路不要太快。

（6）避免加重足跟负担的运动。

（7）多食含钙丰富的食品。

（8）尽量少吸烟或者戒烟；

避免酗酒。

七、骨关节常见疾病——肩周炎

7.1：

肩周炎（肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。

以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

7.2：

肩周炎的病因：

（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱。

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力。

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

（1）肩部原因：

（2）肩外因素：

（颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

7.3：

肩周炎的临床表现：

（1）肩部疼痛（起初肩部呈阵发性疼痛、以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛、气候变化或劳累后常使疼痛加重、肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

（2）肩关节活动受限（肩关节向各方向活动均可受限。

（3）怕冷（患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

（4）压痛（多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点）。

（5）肌肉痉挛与萎缩（三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛）。

7.4：

肩周炎的治疗、保守治疗：

（1）口服消炎镇痛药→副作用大、依赖、抵抗力下降、损伤肾脏。

（2）物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。

（3）关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。

八、骨关节常见疾病——腰椎间盘突出症

8.1：

腰椎间盘突出症（由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）退行性改变后、外力因素导致椎间盘的纤维环破裂、髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内、导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

8.2：

腰椎间盘突出症的病因：

（1）腰椎间盘的退行性改变是基本因素（髓核含水量低、纤维环坚韧度降低。

（2）损伤（长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

（3）椎间盘自身解剖因素的弱点（椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。

（4）遗传因素（腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

（5）腰骶先天异常（包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等、使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

（6）诱发因素（在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。

8.3：

腰椎间盘突症出的临床表现：

1.腰痛（由于纤维环外层及