潮州市基本医疗保险门诊特定病种认定标准Word文档格式.docx

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2.餐后2小时（或随机）血糖≥11.1（200mg/dL）；

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

（二）HbA1c（糖化血红蛋白）符合以下任一项：

1.病程≥1年，HbA1c≥6.5%；

2.病程＜1年，HbA1c≥7.5%。

（三）合并有下述大血管或微血管病并发症：

脑血管病变、心血管病变、视网膜病变、周围神经病变、肾功能异常。

检查检验项目须提供近1年资料。

三、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症，限肌力3级及3级以下）

（一）脑梗死（含脑血栓形成和脑栓塞）

同时符合以下二项：

1.头颅计算机断层扫描（CT）或头颅磁共振（MRI）检查发现梗死灶；

2.治疗后肌力3级及3级以下。

（二）脑出血（含脑出血和蛛网膜下腔出血）

同时符合1、3项或符合2、3项，须排除外伤性因素引起：

1.头颅CT或头颅MRI检查发现出血灶；

2.腰穿证实蛛网膜下腔出血；

3.治疗后肌力3级及3级以下。

四、肝硬化（失代偿期）

符合以下

（一）至（四）项，或符合（三）、（五）项，或符合（三）、（六）项：

（一）有关病史：

乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，长期大量饮酒，非酒精性脂肪性肝炎，胆汁淤积，肝静脉回流受阻（慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征，肝小静脉闭塞病），遗传代谢性疾病（肝豆状核变性、血色病、a1-抗胰蛋白酶缺乏症等），长期接触工业毒物或药物，自身免疫性肝炎，血吸虫感染等。

（二）门静脉高压，符合以下三项之一：

1.门体侧支循环开放：

食道胃底静脉曲张（X线、内镜）、痔核、腹壁静脉扩张；

2.脾肿大及脾功能亢进：

血细胞三系减少，出血倾向及贫血；

3.腹水：

腹胀，移动性浊音阳性。

（三）肝功能试验指标异常，符合以下六项之一：

1.ALT、AST、GGT、ALP高于正常值上限；

2.白蛋白﹤35g/L；

球蛋白升高，白蛋白/球蛋白﹤1；

3.凝血酶原时间延长；

4.总胆红素升高；

5.透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC－Ⅲ）、Ⅳ型胶原（IV－C）、层连蛋白（LN）升高；

6.总胆固醇（酯）降低。

（四）B超、CT、MRI提示肝硬化改变。

（五）肝组织病理学检查：

≥S4。

（六）腹腔镜下有肝硬化表现。

五、类风湿性关节炎

符合以下七项中的四项或四项以上，其中第

（一）至（四）项症状至少持续6周。

（一）晨僵：

关节及其周围晨僵持续至少1小时。

（二）3个或3个以上关节区的关节炎。

（三）手关节炎：

腕、掌指、近端指间关节中，至少一个区域肿胀。

（四）对称性关节炎：

同时累及左右两侧相同的关节区。

（五）类风湿结节：

位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节。

（六）血清类风湿因子阳性。

（七）X线改变：

前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙。

六、系统性红斑狼疮

符合以下四项或四项以上，但应排除感染性疾病、肿瘤或其他风湿性疾病。

（一）颧部红斑：

遍及颧部的扁平或高出皮肤表面的固定性红斑。

（二）盘状红斑：

隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞。

（三）光过敏：

日光照射引起皮肤过敏。

（四）口腔溃疡：

口腔或鼻咽部无痛性溃疡。

（五）多关节炎：

非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的外周关节。

（六）浆膜炎：

具备下述2项之一：

1.胸膜炎：

胸痛、胸膜摩擦音或胸腔积液；

2.心包炎：

心包摩擦音或心包积液。

（七）肾脏病变：

1.尿蛋白≥0.5g/24h或持续尿蛋白定性≥（+++）；

2.管型：

可为红细胞、颗粒管型或混合管型。

（八）神经系统异常：

1.癫痫发作；

2.精神症状。

（九）血液系统异常：

具备下述4项之一：

1.贫血或伴网织红细胞增多；

2.白细胞减少﹤4×

109/L；

3.血小板减少﹤100×

4.血细胞二系或三系同时减少。

（十）免疫学异常：

具备下述3项之一：

1.抗dsDNA抗体阳性；

2.抗Sm抗体阳性；

3.抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。

（十一）抗核抗体（ANA）阳性。

七、再生障碍性贫血

同时符合以下三项：

（一）全血细胞减少，网织红细胞＜0.01，淋巴细胞比例增高。

（二）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少。

（三）除外引起全血细胞减少的其他疾病。

八、帕金森病

同时符合以下四项：

（一）缓慢进行性病程。

（二）4项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍）中至少具备2项，前2项至少具备其中之一。

（三）症状对称或不对称。

（四）按中国帕金森病治疗指南有效或部分有效。

九、重度精神疾病（包括精神分裂症、偏执性精神障碍、心境障碍、分裂情感性精神病和强迫症）

（一）精神分裂症：

至少具有下列二项以上症状，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落的基础上；

病情严重至无自知力，或有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈，持续时间超过1个月。

1.反复出现的言语性幻听；

2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

4.被动、被控制，或被洞悉体验；

5.原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；

6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7.情感倒错，或明显的情感淡漠；

8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

9.明显的意志减退或缺乏。

（二）偏执性精神障碍：

病情严重至无自知力，或有社会功能严重受损，并持续超过3个月。

症状表现必须有系统妄想，内容较固定，并有一定的现实性，可以表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容的妄想。

（三）心境障碍（情感性精神障碍）：

1.心境障碍的躁狂发作。

以情绪高涨或易激惹为主，同时至少符合以下三项症状（若单纯以易激惹为主，至少需符合以下四项），并持续超过1周，社会功能严重受损，其贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分曾经大于或等于15分：

（1）注意力不集中或随境转移；

（2）语量增多；

（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；

（4）自我评价过高或夸大；

（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任或不计后果的行为等）；

（7）睡眠需要减少；

（8）性欲亢进。

2.心境障碍的抑郁发作。

以心境低落为主，同时具有下列至少四项，且持续超过2周，社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，其汉密尔顿抑郁量表（24项）（HAMD-24）评分曾经大于或等于27分：

（1）兴趣丧失、无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感；

（3）精神运动性迟滞或激越；

（4）自我评价过低、自责或有内疚感；

（5）联想困难或自觉思考能力下降；

（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；

（8）食欲降低或体重明显减轻；

（9）性欲减退。

3.心境障碍之双相障碍。

符合以下二项之一，排除其他疾病，社会功能受损：

（1）目前发作符合躁狂发作标准，贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分≥15分，并曾有抑郁发作或混合发作；

（2）目前发作符合抑郁发作标准，HAMD-24评分≥27分，曾有躁狂发作或混合发作。

（四）分裂情感性精神病：

同时符合分裂症和心境障碍之躁狂或抑郁发作的症状标准。

（五）强迫症：

具有下列二组症状之一或者混合出现至少超过3个月，并可反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效，社会功能受损，其Yale-Brown强迫症状量表曾经大于或等于16分：

1.以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；

2.以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；

精神类疾病的退出：

自病种认定之日起第5个自然年度结束后退出。

由于检查检验结果尚未恢复正常，需继续治疗的，由两名相关病种专家提出申请，医院医务科加具意见，报市社会保险经办机构核定。

十、中度或中度以上慢性阻塞性肺疾病

同时符合以下第

（一）、

（二）项或符合第（三）项：

（一）有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状以及COPD危险因素接触史。

（二）肺功能检查提示不完全可逆的气流受限，即使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<

70%及FEV1<

80%预计值。

（三）少数患者无慢性咳嗽、咳痰症状，仅于肺功能检查时FEV1/FVC<

70%，但需FEV1＜80%预计值，才能符合标准（即中度或中度以上慢性阻塞性肺疾病），在除外其他疾病后，亦可诊断慢性阻塞性肺疾病。

检查检验项目须提供近2年资料

十一、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）

同时符合下列第

（一）、

（二）项，以及（三）至（八）项中任一项：

（一）血红蛋白小于60g/L。

（二）6个月～1岁HbF达30%～90%。

（三）自出生后3～6个月起出现贫血，肝脾肿大。

（四）颧骨隆起、眼距增宽、鼻梁低下等骨骼改变，呈现特殊的地中海贫血面容。

（五）X线检查可见外板骨小梁条纹清晰呈直立的毛发样，发育滞后。

（六）小细胞低色素性贫血，红细胞形态不一、大小不均，网织红细胞增多，外周血出现较多有核红细胞。

（七）骨髓中红细胞系统极度增生。

（八）遗传学β地中海贫血基因检查显示为以下三项之一：

1.β地中海贫血纯合子；

2.β和β+地中海贫血双重杂合子；

3.β+地中海贫血纯合子。

十二、血友病

同时符合下列三项：

（一）出血不止、血肿形成、关节出血史。

（二）APTT延长。

（三）特殊实验室检查为以下三项之一

1.FⅧ:

C活性减低；

2.FⅨ活性减低；

3.FⅪ活性减低。

十三、癫痫

同时符合

（一）、

（二）项或符合第（三）项：

（一）发作时的临床表现为反复发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。