绿色通道流程图DOC31页文档格式.docx
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ACS患者
NSTEMI/UASTEMI
收入心内科乂
呼叫心内科会诊
再次评估病情
就地抢救不平稳生命体征是否平稳?
平稳
STEMI诊治流程
STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）
溶栓操作流程图（2.24）
胸痛发作
自行就诊
急救车转运
FMC
12/18导联心电图
1
10min内完成
i
20min内完成
确诊STEMI诊断
即刻血液联项检查:
凝血项、血常规心肌坏死标志物血气分析、血钾
BNP
基础治疗：
合适体位/心理疏导
心电监护/除颤准备吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油
核心治疗：
即刻肝素化抗凝双联抗血小板聚集防治恶性心律失常B受体阻滞剂+补钾
30min内完成
判断FMC到直接PCI预计时间
判断溶栓指标
120min内完成
溶栓治疗
CAG/PCI
胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图
（2.26）
胸痛患者溶栓后
IRA仍处于闭塞状态，我院不能直接PCI,转上级医院行补救性PCI
心内科电话联系PCI医院，并微信传输心电图呼叫120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机
途中发生心脏骤停
到达PCI医院急诊科生命体征
立即心肺复苏，并转就近医院进行抢救
STEMI双向转诊流程图（2.27）
清苑区人民医院
胸痛中心医师
接诊无法处理的高危胸痛患者
▼
征得患者同意后
与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28）
成功
不成功
附微信传输图片
2.29）
STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（
急性胸
痛患者
120救护车
E到达现场
10分钟内进行12/18导
联心电图检杳
胸痛中心远程微信会
诊确诊STEMI
服用阿司匹林+氯吡格
雷
田
我院不能直接行PCI，且
预计120min内可到达PCI
医院
心内科电话联系PCI医院，启动导管室
救护车直接转运至导管室
急诊PCI
一键启动转诊医院导管30）
3
介入人员到位
保定省医院心内科电保定一中心心内科电
W话：
5983851或5983821
1话：
病人直接转运至省医院/一中心导管室
经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图
（2.33）
病情评估及沟通
自行来院STEMI患者急诊直达导管室流程图（2.34）
直接转运「
至导管室
!
STEMI患者先救治后收费流程图（2.35）
缴费或胸痛中心进一步诊治
如为STEMI
签署同意后溶栓或介入
家属可及时缴费
家属需延迟缴费
家属办理住院手续、缴费
值班医师启动绿色通道同时治疗
本院导管室PPCI治疗一键启动流程图（2.37）
直接PCI
导管室启动流程图（2.38）
缩短导管室启动时间的改进措施
1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；
2、急诊PCI优先使用导管室；
3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。
NSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图（2.40）
无胸痛发作，3h、6h复查ECG和Tnl反复胸痛发作，每15-30min复查ECG
极高危NSTEMI/UA诊治流程图（2.41+上墙）
极高危
120min紧急PCI
中、高危
心内科会诊准备床位
低危
急诊留观72h
我院可直
接行PCI
*
我院不能直接行
PCI，预计120min可到达PCI医院
心内科会
诊，通知导
管室准备
直达导管室
电话联系PCI医院，并微信传输心电图
转运前准备：
稳定生命体征合适的转运工具便携式监护仪转运人员准备电梯医务人员陪同
负责医师负责进行评估
立即心肺复
苏，并转就近，医院进行抢体征不平
收入心内科或ICU
高危24h内
中危72h内
到达PCI医
稳院急诊科平稳
急诊科就地抢救
直接进导管室
完成PCI
NSTEMI/UA患者转变为STEMI后续治疗流程图（2.42）
诊断STEMI，—键启动导管室
没有复发胸痛，重复心电图和心脏标志物阴性
胸痛复发伴心电图异常或心脏标志物阳性，确诊ACS
心脏负荷试验或冠脉CTA
中/咼危
ACS双向转诊流程图（2.47）
为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治
安排患者住院治疗
患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行康复治疗
与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议
急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图（2.48）
胸痛患者10min内完成12/18导联心电图和心肌标志物检查
W
是否濒死
理
r
急诊医师询问病史、体格检查、综合判断
心肺复苏
1
非
E心源性胸痛
ACS可能
|观入到痛中心作立即口服阿司匹林院后氯吡格雷，如胸痛持症除外短心电图和心肌标志物复查时间
复发缺血性胸痛伴心电图异常，或心肌标志物阳性，确认ACS
ST段下移或T波倒置确诊UA/NSTEMI
没有复发胸痛，重复18导联心电图检查（间心脏3负荷分钟验和心CT标志物危重患者出小时，8低危重患者出院后小时内生化标志物阴性者在症状发作8~12小时后再次检测）阴性6~8h
ST段抬高/新发
LBBB，确诊STEMI
1I
中危或高危
收入院，由心内科医生决定进一步治疗
胸痛中心观
察6~8h
*
高血压伴休克体征，持续撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上,心电图无变化，提示主动脉夹层
主动脉CTA，心脏彩超筛查和/或MRI检
降压、控制心率,必要时转院手术
顽固性低氧血症，低血压，晕厥，提示肺栓塞
心脏超声筛查,
肺动脉CTA
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
抗凝、评估、溶栓指征，必要时转院
胸腔闭式引流术
收入院
症状体征提示心包填塞，心电图无变化
超声心动图提示心包积液
转院
低危ACS及不明原因胸痛患者评估流程图
呼吸系统疾病：
胸膜炎、肺炎等
骨骼系统疾病：
肋软骨彦、脊髓疾病
胃肠道疾病：
胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等
精神障碍：
惊恐发作
病毒感染：
带状疱疹
出院
（2.49）
抗心绞痛治疗的反应Grace评分低风险
再次评估
胸痛发病12h
或入院6h
6-12h复查心肌标志物及心电图，再次行Grace评分及抗心绞痛治疗的反应
病人是否可行走
是否
不正常
冠脉CTA
运动心电图
心内科医师进一步评
估决定是否住院治疗
Tnl/T阴性或Grace低危
Tnl/T阳性或Grace高危
检查评估
正常
门诊随访
非心源性胸痛后续处理流程图（2.50）
非心源性胸痛
明确诊断不明确诊断
转至相关科室
胸痛中心
胸痛中心诊治
多科室会诊
院内其他科室患者发生ACS的救治流程图（2.54）
院内发生ACS
疋
患者所在科室10分钟内进行12/18导联心电图检查；
请心内科会诊
心内科医生诊断
判断STEMI
判断NSTEMI/UA
急性主动脉夹层诊治流程图（2.59）
可疑主动脉夹层
心电图检查正常
血化验指标彩超确诊
病情允许入住心内科或转院，濒危患者转我院ICU
主动脉CTA检查
未确诊
胸痛中心组织会诊
肺栓塞诊治流程图（2.60）
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检查
CTA检查
心电图正常
血气正常
D-二聚体正常
异常
急性肺动脉栓塞患者转诊流程图（2.62）
流程改进流程图（5.11）
5、
分析现有流程缺陷
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