上消化道出血PPTPPT文件格式下载.ppt

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量减少引起的急性周围循环衰竭。

二病因上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。

十二指肠球十二指肠球部溃疡部溃疡33%33%胃溃疡胃溃疡15.7%15.7%急性胃粘膜急性胃粘膜损害损害4.5%4.5%胃癌胃癌3.1%3.1%食管胃底静食管胃底静脉曲张脉曲张25.4%25.4%其他其他18.3%18.3%上消化道大量出血的常见原因上消化道大量出血的常见原因三临床表现1、前驱症状：

恶心、呕吐、上腹痛。

2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血四诊断依据1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；

2、呕血和（或）黑便；

（一）确诊：

3、失血性周围循环衰竭的临床表现；

4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；

5、Hb、RBC；

6、急诊内镜可发现出血源。

（金标准）a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在510ml以上。

b、黑便的出现一般须每日出血量在5070ml以上。

c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血。

d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。

（二）出血量的判断:

a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。

b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；

或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。

（三）继续或再次出血判断：

c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；

d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次下降后增高。

五治疗原则1、迅速补充血容量，纠正休克；

2、积极控制出血；

3、治疗原发病。

六护理诊断1、潜在并发症:

血容量不足。

2、活动无耐力：

与失血性周围循环衰竭有关。

3、恐惧:

与生命或健康受到威胁有关。

4、知识缺乏：

缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。

七护理措施

（一）病情观察

（一）病情观察1、观察生命体征的变化。

2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。

4、定期复查血常规和血尿素氮。

5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

（二）对症护理

（二）对症护理a、出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止；

2、烦躁者给予镇静剂；

3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；

4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

6、注意保暖。

1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；

大出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬高，防止误吸。

2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。

b、呕血护理1、口腔护理，每日2次清洁口腔。

2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。

（三）一般护理（三）一般护理3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁食；

少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；

出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。

4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。

1、注意饮食卫生和饮食的规律；

进营养丰富、易消化的食物；

避免过饥或暴饮暴食；

避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；

应戒烟、戒酒。

2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

（四）健康指导（四）健康指导3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体质，避免长时间精神紧张。

4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。

5、识别出血征象与应急措施。

6、出院后定期检查，不随便停药。

案例分析患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。

自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。

4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便。

查体：

BP:

90/55mmHg，HR:

112次/分，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。

讨论：

1.该患者诊断是什么？

2.应需做哪些检查？

学习小结1、概念：

上消化道出血、大量出血。

2、出血常见病因。

3、临床表现。

4、诊断：

确诊、出血量的判断、出血是否停止的判断。

5、治疗原则、护理诊断、护理措施。