最新肝病科中医护理常规汇总Word文档下载推荐.docx

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（黄疸、胁痛、肝着）中医护理常规

一、疾病名称：

慢性乙型病毒性肝炎（黄疸、胁痛、肝着）

1、中医病名：

黄疸BNG020、胁痛、肝着

2、西医病名：

慢性乙型病毒性肝炎B18.101

肝着：

系肝脏气血郁滞，着而不行所致。

多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血,导致气机逆乱而变生诸症，并且病情的发生发展可与饮食不节、思虑劳欲过度有关。

本病病程多久，缠绵难愈。

症见乏力、胸胁痞闷不舒、胀痛、捶击稍舒、喜热饮、身目小便黄染等。

临床上慢性乙型病毒性肝炎多属于中医“肝着”范畴。

胁痛、黄疸：

慢性病毒性肝炎以两胁疼痛为主要症状者诊断为胁痛；

以身目小便黄染为主要症状者诊断为黄疸。

二、临床表现

1、全身表现:

两胁疼痛、身目小便黄染，乏力、胸胁痞闷不舒、喜热饮、胀痛、捶击稍舒、体重减轻、失眠，身目尿黄。

2、消化道症状：

纳差、腹胀、或恶心呕吐、腹泻、腹痛等。

3、其它：

肝肿大、肝掌、蜘蛛痣等。

三、临证护理

1、湿热蕴结证：

右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤，大便粘滞臭秽，舌苔黄腻，脉弦滑数。

（1）施护原则：

清热、利湿、解毒。

（2）病室宜安静，凉爽。

注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。

（3）保持大便通畅以清热祛湿，有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠每日1-2次，2周为一疗程。

（4）中药浴足：

用茵陈解毒汤（孙同郊经验方<

十一五科技支撑计划课题:

孙同郊临床经验学术思想研究成果>

2007BAI10B01-071）加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。

每日一次。

（5）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。

（6）中药穴位敷贴，选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。

2、肝郁气滞证：

两胁胀痛，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛甚，胸闷，纳差善太息，得嗳气稍舒，大便不调，小便黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦。

疏肝、解郁、理气。

（2）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气

条达。

（3）中药浴足：

用柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。

（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批

中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。

（5）中药穴位敷贴，选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。

（6）保持大便通畅。

退黄灌肠液（协定处方）经直肠给药以清热祛湿，每

天一次或两次。

（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选

足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。

3、肝郁脾虚证：

胁肋胀满，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，口淡乏味，脘腹痞胀，舌质淡红、苔白，脉沉弦。

疏肝解郁，健脾和中。

（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设

备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。

（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。

（5）中药穴位敷贴，每日一次。

选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。

（6）中药浴足：

用逍遥散加减或柴芍六君子汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。

（7）保持大便通畅以清热祛湿，有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠每日1-2次，2周为一疗程。

4、肝肾阴虚证：

头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，女子经少或经闭，舌红体瘦、少津或有裂纹，脉细数。

养血柔肝，滋阴补肾。

（2）病室宜安静，向阴，凉爽。

做到起居有常，劳逸适度。

（3）宜针不宜灸，忌用温热疗法。

用养血柔肝，滋阴补肾的中药一贯煎合清热解毒除湿汤（协定处方）加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。

（5）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。

（6）中药穴位敷贴，每日一次。

选足三里、曲池、肝俞、期门、胆俞、阳

陵泉等穴。

5、脾肾阳虚证：

畏寒喜暖，少腹、腰膝冷痛，食少便溏，完谷不化，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉细或迟。

温补脾肾。

（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。

用温补脾肾的中药附子理中汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。

6、瘀血阻络证：

胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦或涩。

活血化瘀，通络散结。

（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设

（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。

用活血化瘀，通络散结的中药膈下逐瘀汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。

四、饮食护理

1、以清淡为主，补充优质蛋白质和维生素，可食肉类、鱼类、蛋类和乳制品等动物蛋白质，以及大豆、豆腐等豆类的植物蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒。

2、辩证施膳

（1）湿热蕴结证：

饮食宜清热利湿解毒之品，如黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。

药膳：

茵陈瘦肉汤、白术粥等。

（2）肝郁气滞证：

饮食上可多吃些具有疏肝、解郁、理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。

柚皮粥、麦芽青皮饮等。

做到饮食有节，不宜饱食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物，戒酒。

（3）、肝郁脾虚证：

饮食宜疏肝解郁，健脾和中之品，如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。

党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。

（4）肝肾阴虚证：

饮食宜养血柔肝，滋阴补肾之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。

桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。

（5）脾肾阳虚证：

饮食宜食温补脾肾之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。

淫羊藿（仙灵脾）茯苓炖鹌鹑、益智仁、冬虫草炖鹅肉、人参北芪炖乳鸽等。

（6）瘀血阻络证：

饮食宜食活血化瘀，通络散结之品。

如：

粳米、玉米；

荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、油菜、茄子、黑木耳、藕、山楂。

①山楂红糖汤：

山楂10枚，冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食。

可活血散瘀。

②黑豆川芎粥：

川芎10克用纱布包裹，和黑豆25克、粳米50克一起水煎煮熟，加适量红糖。

分次温服，可活血祛瘀，行气止痛。

五、用药护理

原则是合理用药，避免使用损害肝脏的药物。

辩证使用中药和院内制剂。

茵陈解毒汤（孙同郊经验方<

）加减。

茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

中药汤剂宜饭后温服。

2、肝郁气滞：

柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。

逍遥散加减或柴芍六君子汤加减。

一贯煎合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。

中药汤剂宜饭后温凉服。

附子理中汤合金匮肾气丸加减，中药汤剂宜温服。

膈下逐瘀汤加减，中药汤剂宜温服。

7、辩证使用专科制剂：

（酌情选用）

（1）愈肝颗粒（医院专科制剂）：

清热解毒、疏肝健脾、凉血活血，主治慢性肝炎证实属。

口服，一次10g，每日三次，

（2）利肝舒颗粒（医院专科制剂）：

清热解毒、疏肝健脾、凉血活血。

一次10g，每日三次。

1月为1疗程。

（3）参仁活血颗粒（医院专科制剂）：

益气活血，清热除湿。

口服，一次10g，每日三次。

（4）香砂参术颗粒（医院专科制剂）：

健脾和胃、理气止痛。

（5）复方甘草酸苷片：

疏肝解郁、健脾。

口服，一次2粒，每日三次。

（6）参芎葡萄糖液100ml静滴，每日一次；

或丹参粉针：

0.4g加入5%G·

S中静脉滴注，每日一次。

（7）参脉注射液：

益气养阴，20-50ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次黄芪注射液：

30-60ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次。

六、并发症护理

慢性乙肝重度并发自发性腹膜炎：

1、严格卧床休息，以增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，并应生活规律，睡眠充足。

双下肢水肿者给予抬高双下肢，促进双下肢血液回流，减轻水肿。

2、保持病室内空气新鲜、温湿度适宜，定时开窗通风。

3、加强口腔护理，每日餐后用口腔护理液漱口，保持口腔清洁，预防感染。

4、限制人员探视，避免交叉感染。

5、密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化，应注意观察其发热的热型、特点、规律，并做好记录；

当体温＞39℃时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。

6、患者由于腹胀、纳差、利尿，多有血容量不足，发生腹腔感染后更容易发生休克，并诱发多器官功能衰竭，因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现，及早发现休克，予以纠正。

7、准确记录24小时出入量。

七、健康指导

1、宣传各类病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导实施预防病毒性肝炎的措施。

重视预防接种的作用，以降低病毒性肝炎的发病率。

2、进行病毒性肝炎的有关知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，说明肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。

3、介绍病毒性肝炎反复发作的诱因，应避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。

4、加强自我护理，生活用品专用，如牙刷、毛巾、碗筷等，应每周消毒2次。

5、临床治愈后休息1~3个月，可逐步恢复工作。

6、提倡用流动水洗餐具、洗手，保护好水源。

7、定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。

忌乱投医。

8、注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。

肝硬化腹水

（鼓胀病）中医护理常规

鼓胀（BNG050）

肝硬化腹水（K74.653）

鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。

2、临床表现

1、腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓