个人执业医师考试重点病理学学习资料Word文档格式.docx
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肉芽组织VS肉芽肿 肉芽组织——成纤维细胞+毛细血管+炎细胞。
机化:
肉芽组织取代坏死组织的过程。
肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。
肉芽肿主要成分:
上皮样细胞和多核巨细胞。
最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿:
“干累多领先”。
炎症 A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。
B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。
C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。
不稳定细胞
稳定细胞
永久性细胞
持续分裂细胞
静止细胞
非分裂细胞
表皮,呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮,淋巴、造血细胞,间皮细胞(表皮、上皮、间皮+、血液)
不记
神经细胞、骨骼肌、心肌细胞【骨肌神经,我心永恒】
重要小结——两种淤血对比TANG
肺淤血
肝淤血
原因
左心衰竭
右心衰竭
肉眼
切面泡沫状红色血性液体
慢性:
槟榔肝、淤血性肝硬化
镜下
急性
肺泡腔内充满水肿液及出血
肝细胞萎缩、脂肪变性
慢性
心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化
中央淤血,周围脂肪变性
【大叶性肺炎】
分期
充血水肿期
少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。
红色肝变期
大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出
灰色肝变期
以纤维素为主,见大量中性粒细胞。
肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。
溶解消散期(由肉芽组织取代——肺肉质变)
嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。
细胞损伤最早——细胞肿胀(水变性)。
举例:
病毒性肝炎——肝细胞气球样变。
脂肪变(脂肪沉积)——心(虎斑心)、肝(槟榔肝:
脂肪变+肝淤血)、肾。
消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组 织层和瘢痕组织层。
成熟性畸胎瘤——预后好;
未成熟性畸胎瘤— —恶性。
子宫颈鳞癌:
糜烂型、溃疡型、内生浸润型及 外生菜花型。
胰岛细胞瘤——胰尾;
胰腺癌——胰头部。
4种血栓的简化记忆【TANG】 ①纤维素————————————透明血栓——DIC ②纤维素+红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾 ③纤维素+血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头 ④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓——血栓体
癌前病变 ①黏膜白斑;
②乳腺纤维囊性病;
③大肠腺瘤;
④皮肤慢性溃疡;
⑤慢性溃疡性结肠炎;
⑥慢性胃炎和肠上皮化生。
+⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化(指南) 【口诀TANG】 皮肤结肠慢溃疡, 粘膜发白胃炎肠。
腺瘤在那肠上长, 乳腺里面有了囊。
常见于
结缔组织玻璃样变
纤维瘢痕组织纤维化的肾小球动脉粥样硬化的纤维性斑块
血管壁玻璃样变
A.高血压
细胞内玻璃样变
A.慢性肾小球肾炎
B.浆细胞Russell小体
【宫颈上皮内瘤变】 CINⅠ——非典型增生Ⅰ级;
CINⅡ——非典型增生Ⅱ级;
CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。
CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。
【肺癌】
中央型
周围型
弥漫型
鳞癌,吸烟史,男
腺癌,女
肺泡细胞癌(特殊的腺癌)
动脉粥样硬化
高血压
心
心肌梗死
左心室向心性肥大——离心性肥大
肾
肾梗死;
动脉粥样硬化性固缩肾
原发性颗粒性固缩肾
脑
脑梗死(软化)、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血
脑软化、微动脉瘤、脑出血
贫血性梗死
出血性梗死
脾、肾、心、脑
肺、肠
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
病变性质
良性,非肿瘤
恶性
绒毛结构
水泡状绒毛,不侵入肌层
侵入肌层
无
见于
干性坏疽
动脉受阻而静脉仍通畅
四肢末端,特别下肢(下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎)
湿性坏疽
动脉闭塞而静脉回流又受阻
肢体或与外界相通的脏器(肠、子宫、肺);
坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎TANG非常子宫非常湿,还有阑尾和胆囊。
气性坏疽
湿性坏疽的特殊类型
严重的深达肌肉的开放性创伤
坏死总结(TANG)
举例
凝固性坏死
【口诀TANG】凝固坏死脾肾心,结核干酪当然凝。
心、肾、脾;
结核
液化性坏死
【口诀TANG】液化坏死脑胰脂,化脓你说是不是?
①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死
坏疽
①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽
纤维素样坏死
【口诀TANG】风花雪月动脉炎,溃疡血管已成仙。
①风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压⑤胃溃疡的动脉壁
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
成熟,无明显异型性
不成熟,异型性明显
生长方式
膨胀性或外生性
浸润性
复发
基本不
常
转移
不
癌
肉瘤
组织来源
上皮
间叶
网状纤维
癌细胞间无
瘤细胞间有
转移方式
淋巴道为主
血道为主
浆液性炎
黏膜、浆膜和疏松结缔组织。
如:
毒蛇咬伤、感冒初期、II度烧伤。
纤维素性炎
黏膜:
呼吸道(白喉)、消化道(菌痢)浆膜:
腹膜炎、胸膜炎、心包炎肺:
大叶性肺炎(白毛大菌)
化脓性炎
脓肿(局限)
疖、痈
蜂窝织炎(弥漫)
皮肤、肌肉和阑尾
表面化脓和积脓
出血性炎
流行性出血热B.鼠疫C.钩端螺旋体
肠伤寒
肠结核
菌痢
部位
回肠末端淋巴组织
回盲部
乙状结肠、直肠
溃疡长径与肠轴平行
带状,其长径与肠轴垂直
地图状
伤寒小结——肉芽肿
结核肉芽肿
假膜性肠炎=纤维素性炎
伤寒
病理变化
典型表现
髓样肿胀期
回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面,形似脑的沟回
集合淋巴小结病变
坏死期
局部肠黏膜坏死
溃疡期
溃疡长轴与肠的长轴平行
特征性溃疡,穿孔、出血
愈合期
【难点攻关TANG原创】 肝炎病理——关键词记忆法!
题干
选项
大片坏死,无肝细胞再生
重型肝炎,急性
大片坏死+肝细胞结节状再生
重型肝炎,亚急性
变性为主,偶见点状
急性普通型
点灶状坏死,轻度碎片
慢性普通型,轻度
中度碎片+桥接
慢性普通型,中度
重度碎片+桥接
慢性普通型,重度
原发性VS继发性肺结核
原发性
继发性
感染结核菌
初次
再次
发病人群
儿童
成人
特异性免疫力
先无,病程中发生
有
病理特征
原发综合征
病变多样,新旧并存、较局限
起始病灶
上叶下部或下叶上部近胸膜处
肺尖部
以渗出和坏死为主
以增生和坏死为主
播散
多沿淋巴道或血道
多沿支气管
病程
短、大多自愈
长、波动性、需治疗
【继发性肺结核病】
(1)局灶型肺结核:
右肺尖。
增生为主。
(2)浸润型肺结核:
最常见——慢性纤维空洞型肺结核(第3型),或经支气管播散——干酪性肺炎(第4型)。
(3)慢性纤维空洞型肺结核 (4)干酪性肺炎 (5)结核球 (6)结核性胸膜炎
【风湿性心脏病】
变质渗出期
结缔组织黏液变性,纤维素样变性
1个月
增生期或肉芽肿期
特征性的【风湿性肉芽肿(Aschoff小体)】——中央为纤维素性坏死灶,周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞
2~3个月
纤维化期或愈合期
出现纤维细胞,Aschoff小体变为梭形小瘢痕
【化生】 ①上皮细胞化生:
鳞状上皮化生最常见。
A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮;
B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮;
C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。
②间叶组织化生:
幼稚的成纤维细胞损伤后,可转变为成骨细胞或成软骨细胞。
如:
A.骨化性肌炎:
骨化生。
B.老年人的喉及支气管软骨:
风心病
亚急性感染性心内膜炎
病因
风湿
感染——草绿色链球菌
全心=心内膜、外膜、心肌
心内膜
赘生物
白色血栓
白色血栓+中性粒细胞、坏死,包裹细菌菌落
结局
风湿性全心炎(绒毛心)\全身表现
心内膜炎;
败血症或器官梗死
回顾——9大肾小球疾病【TANG】 1.急性弥漫性增生性 2.弥漫性新月体性 3.膜性 4.系膜增生性 5.膜增生性 6.微小病变性 7.局灶性节段性肾小球硬化 8.IgA肾病 9.慢性硬化性肾小球肾炎
【重要小结!
】引起肾病综合征的肾炎(TANG) 1.膜性(成人):
基膜增厚 2.系膜增生性:
系膜增生 3.膜增生性:
1+2(双轨征) 4.微小病变性(儿童):
仅足细胞突起消失 5.局灶性节段性肾小球硬化:
足细胞剥脱
【小结】
大红肾/蚤咬肾
急性GN
大白肾
膜性GN
继发性颗粒性固缩肾
慢性硬化性GN
疤痕肾
慢性肾盂肾炎
现在,还能回答吗?
1.继发性颗粒性固缩肾是?
2.原发性颗粒性固缩肾是?
1.大红肾是?
2.蚤咬肾是?
3.大白肾是?
1.成人肾病综合征最常见的原因?
2.儿童肾病综合征最常见的原因?
1.新月体形成的是?
2.虫蚀状空隙形成的是?
3.双轨/车轨征/分层状形成的是?
4.驼峰征是?
5.钉状突起形成的是?
【二、拔高考点】 【糖尿病】 1.血管病变——各级动脉,细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。
2.肾脏病变:
肾小球硬化。
【胰岛细胞瘤】 1.β细胞肿瘤——多发生在体、尾部。
分泌过多胰岛素,引起低血糖症状。
2.α细胞肿瘤——分泌过量高血糖素