x线片快速入门4优质PPT.ppt

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贲门口上方35cm长的一段食管称胃食管前庭（图4-1）。

第二节第二节消化系统正常消化系统正常XX线解剖线解剖二、正常胃及十二指肠的二、正常胃及十二指肠的XX线解剖（图线解剖（图4-24-2）胃分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃大弯和胃小弯。

胃形状分牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。

十二指肠分球部、降部、水平部及升部，弯曲如半环状。

（图4-2）正常胃及十二指肠的X线解剖第二节第二节消化系统正常消化系统正常XX线解剖线解剖（图4-3）正常小肠的X线解剖三、正常小肠的三、正常小肠的XX线解剖线解剖小肠分六组，第一组为十二指肠；

第二、三组为空肠；

第四、五、六组为回肠（图4-3）。

第二节第二节消化系统正常消化系统正常XX线解剖线解剖（图4-4）正常大肠的X线解剖四、正常大肠的四、正常大肠的XX线解剖线解剖大肠包括盲肠、结肠和直肠（图4-4）。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-5）腐蚀性食管炎一、一、腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎【XX线表现线表现】

（图（图4-54-5）1.食管黏膜增粗、紊乱，管壁不规则，可伴有多发小刺状、斑片状糜烂或溃疡。

2.正常食管与狭窄交界处呈移行性，边缘较光滑，狭窄段以上扩张。

【诊断要点诊断要点】一般用碘水造影。

1.食管黏膜皱襞增粗、扭曲、息肉状。

2.多发刺状、线状、斑片状溃疡，边缘呈锯齿状。

3.广泛的向心性狭窄。

4.狭窄以上的食管扩张。

5.食管气管瘘或食管穿孔。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-6）反流性食管炎二、反流性食管炎二、反流性食管炎【XX线表现线表现】

（图（图4-64-6）1.下段管壁毛糙，可见小龛影。

2.管壁僵硬，边缘不规则。

3.狭窄段短缩变直，短食管型食管裂孔疝。

【诊断要点诊断要点】1.食管下段痉挛性狭窄，管壁光滑，第三收缩波。

2.食管黏膜粗糙伴颗粒状隆起，锯齿状小溃疡。

3.卧位胃食管反流，食管裂孔疝。

4.晚期形成器质性狭窄，食管短缩。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-7）食管胃底静脉曲张三、食管胃底静脉曲张三、食管胃底静脉曲张【XX线表现线表现】

（图（图4-74-7）1.食管下段见局限性黏膜皱襞增粗或迂曲，管腔边缘锯齿状、串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则。

2.胃底及贲门附近黏膜皱襞呈多发息肉状，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。

【诊断要点诊断要点】分上行性及下行性。

上行性表现：

1.轻度表现食管下段的黏膜增粗或迂曲，管腔边缘呈锯齿状。

2.中度静脉曲张，食管中下段黏膜皱襞呈蚯蚓状充盈缺损，管壁不规则。

3.重度时，有明显的串珠状或团块状充盈缺损，管腔扩张、蠕动减弱，钡剂通过较慢，食管壁柔软，无狭窄或梗阻。

4.胃底静脉曲张，见胃底软组织肿块样充盈缺损，食管胃角变钝，胃底黏膜呈环状或蚯蚓状。

5.肝硬化病史，不难确诊。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-8）贲门失弛缓症四、贲门失弛缓症四、贲门失弛缓症【XX线表现线表现】食管下端边缘光滑的圆锥状狭窄呈鸟嘴样，钡剂少量、间歇地通过贲门黏膜，食管中下段扩张（图4-8）。

【诊断要点诊断要点】1.食管下端呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，长25cm，其内黏膜皱襞呈细而平行状，钡剂间歇地通过贲门呈喷射状。

2.食管中下段明显扩张。

3.胸部透视或平片纵隔增宽，纵隔内液平面，胃泡消失。

4.食管的蠕动减弱或消失。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-9）食管憩室五、食管憩室五、食管憩室【XX线表现线表现】食管入口侧壁可见一个较大的囊袋样影突出管腔，边缘光滑整齐，钡剂可排空。

囊袋影大小、形态的改变或消失（图4-9A）。

【诊断要点诊断要点】1.憩室分牵引性与内压性两种。

2.憩室呈类圆形带蒂（图4-9A）或三角形宽基底（图4-9B）,囊袋状影突出腔外，边缘光滑整齐。

3.黏膜伸入憩室内，大小形态改变或消失。

4.炎症时，憩室边缘毛糙不规则，邻近食管可痉挛收缩，黏膜增粗。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-10）早期食管癌六、食管癌六、食管癌

（一）早期食管癌

（一）早期食管癌【X线表现】食管中段后壁管腔内隆起，边缘不光滑，黏膜中断、破坏，管壁僵硬、毛糙（图4-10）。

【诊断要点】早期食管癌指侵及黏膜及黏膜下层的癌。

分三种类型：

1.平坦型切线位扩张差，癌性糜烂，黏膜面粗糙呈颗粒状，皱襞连续中断（图4-10B）。

2.凹陷型一个或多个不规则的浅钡斑，黏膜皱襞集中，边缘不规则隆起。

3.隆起型食管癌病变处黏膜稍肿胀隆起，呈颗粒状，黏膜可中断或增粗（图4-10A）。

第三节食管疾病第三节食管疾病

（二）中晚期食管癌

（二）中晚期食管癌（图4-11）中晚期食管癌【XX线表现线表现】食管中下段管腔内，半月状龛影，周围环堤征，管壁僵硬，黏膜破坏、中断，管腔狭窄（图4-11A）。

【诊断要点诊断要点】中晚期食管癌分五型：

1.髓质型癌肿侵及食管壁全层，向腔内外扩展，管壁增厚、管腔狭窄，不规则的充盈缺损（图4-11C）。

2.蕈伞型肿块向腔内突出，形成充盈缺损，管腔不规则狭窄（图4-11E）。

3.溃疡型肿块以溃疡为其特征，半月状龛影，周围环堤征，管壁僵硬，黏膜破坏、中断，管腔狭窄（图4-11A）。

4.硬化型管腔向心性狭窄（图4-11B）。

5.腔内型管腔内椭圆形充盈缺损，表面不光滑，浅表钡斑，黏膜消失，管腔扩张（图4-11D）。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-12）重复食管癌（三）重复食管癌（三）重复食管癌【XX线表现线表现】于食管上段及中下段分别见两处狭窄充缺，长度不等，管壁僵硬、毛糙，黏膜破坏、中断，钡剂通过受阻（图4-12）。

【诊断要点诊断要点】食管癌位于两处，中间隔一段正常食管。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-13）早期食管癌七、食管平滑肌瘤七、食管平滑肌瘤【XX线表现线表现】食管上段前壁可见半圆形充盈缺损，边缘光滑整齐，管壁柔软，黏膜平展（图4-13）。

【诊断要点诊断要点】1.边界锐利的充盈缺损。

2.肿瘤处食管被撑开，肿瘤区黏膜平展，“环形征”为典型征象。

3.充盈缺损与食管分界清楚，呈钝角。

4.分流、偏流。

5.黏膜皱襞增宽或桥状黏膜。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-14）食管异物八、食管异物八、食管异物【XX线表现线表现】第一狭窄处，正位食管可见一圆形致密影，侧位像时为竖条状影（图4-14）。

【诊断要点诊断要点】1.食管异物分不透光性异物及透X线异物，多位于第一狭窄处，不透光性异物的冠状面与身体冠状面一致，矢状面呈条状致密影，位于气管后方（图4-14A、B）。

2.透X线异物须食管造影，钡剂偏流或分流，规则的充缺（图4-14C）。

3.完全性梗阻。

第三节食管疾病第三节食管疾病（图4-15）食管裂孔疝九、食管裂孔疝九、食管裂孔疝【XX线表现线表现】膈上可见疝囊及“三环征”，立位时疝囊消失（图4-15C）。

【诊断要点诊断要点】1.平片膈上心影重叠处含气疝囊影，液平面，左心膈角模糊、消失（图4-15E）。

2.分滑动型、食管旁型、短食管型、混合型，各型均有疝囊，“三环征”是疝囊的共同征象。

3.滑动型疝囊的上界与食管下括约肌形成“A”环；

舒张状态时，疝囊的侧壁上对称性或单侧性的切迹，称“B”环；

疝囊的下界为食管裂孔形成的环状缩窄，称“C”环，在舒张状态下的宽度超过2cm。

卧位时出现，立位时消失（图4-15C）。

4.食管旁型贲门位置正常，疝囊位于膈上（图4-15A）。

5.短食管型贲门、疝囊位于膈上（图4-15B）。

6.混合型贲门、疝囊位于膈上，疝囊对食管形成压迫（图4-15D）。

第四节胃部疾病第四节胃部疾病（图4-16）慢性胃炎一、慢性胃炎一、慢性胃炎【XX线表现线表现】胃黏膜增粗紊乱，局部呈息肉样改变，黏膜沟增宽。

胃小区变平，小弯侧壁毛糙（图4-16）。

【诊断要点诊断要点】1.分三型，浅表型、萎缩型、肥厚型。

浅表型胃炎X线检查常无阳性发现。

2.萎缩性胃炎见黏膜纹理增粗，皱襞间距加宽，排列不规则，胃壁锯齿状改变。

3.息肉状改变。

4.胃壁柔软，管腔变小。

5.胃小区及胃小沟大小不均。

第四节胃部疾病第四节胃部疾病（图4-17）化学腐蚀性胃炎二、化学腐蚀性胃炎二、化学腐蚀性胃炎【XX线表现线表现】胃腔缩小，胃壁僵硬，胃体和胃窦狭窄，黏膜消失，蠕动张力消失，十二指肠球部及降部狭窄，扩张消失，黏膜消失。

十二指肠水平部局限性扩张（图4-17）。

【诊断要点诊断要点】1.110天为急性期，1120天为亚急性期，3周后为慢性期。

2.胃溃疡，胃腔狭窄，黏膜消失。

3.息肉样充盈缺损。

4.胃壁僵硬，蠕动消失。

第四节胃部疾病第四节胃部疾病（图4-18）圆形胃溃疡三、胃溃疡三、胃溃疡

（一）圆形胃溃疡

（一）圆形胃溃疡【XX线表现线表现】小弯侧腔外的乳头状龛影，边缘光滑，项圈征，溃疡堤，黏膜紊乱（图4-18）。

【诊断要点诊断要点】1.直接征像龛影正位龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐（图4-18B）。

切线位龛影呈乳头状、腔外、圆锥状或乳头状（图4-18A）。

2.龛影口部正位月晕征（图4-18B）；

切线位见狭颈征、项圈征（图4-18A）、黏膜线。

3.黏膜皱襞放射状集中（图4-18B）。

4.胃变形胃形状如指状。

5.幽门梗阻第四节胃部疾病第四节胃部疾病（图4-19）多发胃溃疡

（二）多发胃溃疡

（二）多发胃溃疡【XX线表现线表现】小弯侧可见三个位于腔外的龛影，项圈征，周围黏膜纠集，胃变形，大弯侧指状压迹（图4-19）。

【诊断要点诊断要点】1.多发溃疡指同时存在2个以上的溃疡，多为圆形，多分布于胃体，少数圆形与线形溃疡并存。

2.胃变形多样化，为多发溃疡的特征。

第四节胃部疾病第四节胃部疾病（图4-20）胃线形溃疡（三）胃线形溃疡（三）胃线形溃疡【XX线表现线表现】仰卧位于体窦部交界区近小弯侧可见一粗线状钡斑，其周围可见水肿及蜈蚣足状黏膜纠集（图4-20A）。

【诊断要点诊断要点】1.多位于胃角和胃体部。

2.线状壁龛，胃变形和蜈蚣足状黏膜纠集。

3.壁龛的形态分线状（图4-20A）、分枝状、蝌蚪状（图4-20B）、哑铃状（图4-20C）、串珠状。

4.线形溃疡常为良性，少数线形溃疡与早期胃癌并存，骨癌常位于线状溃疡的一侧或周围。

第四节胃部疾病第四节胃部疾病（图4-21）溃疡恶变（四）溃疡恶变（四）溃疡恶变【XX线表现线表现】溃疡变平，不规则位于胃腔内，大小2cm，胃壁僵硬，周围黏膜融合呈杵状、中断（图4-21A）。

【诊断要点诊断要点】下列胃溃疡易恶变：

1.表现大小2cm以上，深度变浅，位于腔内。

2.溃疡堤不整齐，项圈征消失，溃疡周围有结节状充盈缺损。

3.周围黏膜增粗、杵状、融合。

4.溃疡变得不规则，尖角征。

5.随访溃疡增大。

第四节胃部疾病第四节胃部疾病（图4-22）胃扭转四、胃扭转四、胃扭转【XX线表现线表现】胃窦移至左上，胃窦及十二指肠与胃体部交叉，胃底朝向右下，绕成环状（图4-22B）。

【诊断要点诊断要点】1.胃扭转分器官轴型、网膜轴型及混合型。

2.器官轴型表现食管腹段延迟下降，胃远段位置较高，胃大弯向上翻转，小弯向下，黏膜皱襞倒“V”