LEEP在宫颈病中的应用PPT资料.ppt

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传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的的,输出频率是0.3-1.0兆赫,而LEEP刀射频转化的热能产生于组织内部,由射频产生正弦波使细胞内水分震荡,产生蒸发,发射所接触的细胞破裂从而使组织分开,而射频发射本身不发热.二LEEP刀的优点:

l1LEEP刀是由多种电极组成的,包括环形,球形,针形,三角形,方形等;

l2包括射频技术在内的所有功能:

切割,凝雪,消融,蒸发,清楚,收缩,电灼（包括激光和电刀的所有功能,且没有他们的副作用）;

l3手术精确,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;

l4微创:

无压力切割,组织损伤小（损伤深度小于20微米,很少有纤维形成,术后很少产生疤痕）;

l5很少发生传统电刀所造成的组织拉扯,炭化的现象,约三分之二的病人可以得到不影响病理检查的完好的组织标本;

l6痛苦小,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉;

l7安全止血效果好,和并发症少（出血感染）;

l8对手术室无特殊的要求,可在门诊进行;

l9手术成本低,各种刀头可重复使用,维修简单,容易携带.三.LEEP刀与手术刀,传统电刀的比较:

特性手术刀传统电刀高频电刀切割的多样性有有最多表面切除难控制有疤痕几乎没有疤痕刀头多样性无少多,任意规格组织活检有损伤大,不完整完整自我消毒灭菌有有有止血无有有恢复时间一样一样快手术疤痕有有几乎没有软组织设计无部分最好手术室要求普通接地简单安全性安全有隐患安全性能价格比不适用机器便宜,耗材多最好四.LEEP手术的适应症:

l1,慢性宫颈炎:

宫颈糜烂,宫颈外翻,宫颈白斑,宫颈息肉（颈管内大的息肉或多发息肉）l2,宫颈湿疣,亚临床HPV感染可用药物治疗,但如果是HPV-16,HPV-18型或者合并CIN,或病变范围较大,无条件随访者,应行物理治疗或LEEP治疗l3,CIN:

怀疑CIN2或CIN3;

持续CIN1或CIN1随访不便的患者.CIN3包括重度非典型增生和原位癌,而LEEP只适用于重度非典型增生,但不宜用于宫颈原位癌,LEEP治疗原位癌后的复发率是百分之二十九,而传统的冷刀（CKC）治疗后的复发率是百分之六l4,怀疑宫颈非典型鳞状细胞（atyriasquamouscellsofunderterminedsignicance,ASCUS）五手术时间:

l一般月经干净后3-7天之内进行为好,对已经绝经的妇女则无时间限制;

l*手术应选择在分娩3个月后,流产2个月后,诊刮等宫腔操作一个月后进行;

l*据Mitsuhashi和Sekiya报道:

对于妊娠期妇女,亦可行LEEP手术,它的安全性同非妊娠期妇女;

但我院无之类经验.六.术前准备及手术条件:

l1常规做宫颈细胞学检查排除癌变,对临床及细胞学检查有癌变倾向者,应进一步行宫颈活检明确诊断后在治疗,以免误诊;

l2白带常规及清洁度检查,排除滴虫性,霉菌性和细菌性阴道病（线索细胞）,引导清洁度不应超过;

l3妇科检查无外阴,阴道,盆腔急性炎症;

l4体温2.5应行LEEP锥切术,锥切的范围应超过正常组织1,LEEP锥切宫颈管的理想深度是7左右.中日友好医院临床观察提出LEEP锥切宫颈管的理想深度为15左右,行CIN1和ASCUS病人的LEEP活检术时,宫颈深度4,颈管4,即可达到诊断和治疗目的,又可避免切除过多组织.九,手术时间.出血量和术后病人的反应:

l*手术时间平均约为10分钟,个别病灶大者因分次切割时间稍长.l*术中出血量少5-10ml,个别出血量较多,可达7080ml,但也有一些病人术中无出血.l*手术前不需要用镇痛药,术时个别患者下腹隐痛,但能忍受,大多患者无不适感,术后710天左右大多数患者开始有少量血性分泌物,持续714天,患者出血量相当于月经量的1/3.十.术后随访:

l1.术后2个月内禁盆浴,禁性生活,术后不适随诊,记录创面修复情况,阴道出血及分泌物情况,追查病理结果.l2.术后第一次月经干净后再次复查,了解宫颈修复情况,必要时可辅助治疗.l3.术后3个月根据病理结果决定是否需要再行CCT或阴道镜检.如需要可行二次LEEP治疗.十一.LEEP手术效果:

l据文献报道LEEP,二氧化碳激光,冷刀锥切的手术效果见下表.并发症（%）失败/复发（%）出血颈管阻塞冷刀14-22172-30二氧化碳激光5-1021-20LEEP845-25十二.LEEP手术的并发症及处理lLEEP术后并发症的发生率约为3-9.l1,术时出血:

多为血管丰富,止血不得力造成.l为减少术时出血可采用:

l

（1）术前宫颈注射肾上腺素（20ml生理盐水+4滴肾上腺素）l

（2）创面电凝止血l（3）创面喷洒“甘石创愈散或填压碘仿纱布24/48小时l2,阴道壁损伤:

发生率约为1.9,由于宫颈糜烂面积过大,操作不慎造成l避免方法l

（1）术野充分暴露l

（2）预计创面过大时.设计好电切环的起点和落点l（3）必要时穹隆处衬以干纱布.l3,术后出血:

多发生在术后512天,大部分由于结痂脱落或创面感染所致.可采用:

l

（1）稀释络合碘洗创面l

（2）创面喷洒止血药l（3）严重出血需再次电凝止血l4,盆腔感染:

术前应严格控制宫颈细胞学的微生物检查,出现急性盆腔炎多为阴道炎治疗不彻底所致,应及时予以抗炎治疗.l5.少数患者经长期随访发现宫颈狭窄,虽其发生率不高,但引起注意,特别是未生育妇女进行LEEP治疗时不要切除太深,尤其是颈管.十三十三禁忌症禁忌症:

l

（1）急性盆腔炎l

（2）滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,特异性阴道炎l（3）严重的心脏,肝脏疾病,结核病,血液病.十四十四注意事项注意事项:

l1,注意保护阴道壁,避免阴道壁烧伤l2,有生育要求者,不应伸入宫颈管过深,以免破坏其生理功能l3,未生育妇女慎用.l综上所述,宫颈病变是当代妇女的多发病,常见病,且发病年龄日益年轻化,过去的疗法已不能满足目前的治疗需要,所以必须改革创新建立新疗法,LEEP电波刀应运时代而问世,应用于宫颈病变的治疗,尤其在治疗CIN2-3级有独特的优势,其技术属国际先进水平,非常适合众多的宫颈疾病者,也符合我国国情.手术所必备的工具lGOLDWAYGOLDWAYl金科威电刀金科威刀头手柄手术所必备的工具lGOLDWAYGOLDWAYl金科威窺器金科威负极板典型外阴湿疣与治疗后的比较治疗前治疗后具体的LEEP刀操作典型息肉与治疗后的比较l治疗前l治疗后l治疗前l治疗后具体的LEEP刀操作典型CHNIl治疗前典型CHNII与治疗后的比较l治疗前l治疗前l治疗后l治疗后具体的LEEP刀操作谢谢谢谢!