IDSA曲霉病指南解读优质PPT.pptx

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基于IA临床表现多样性，推荐治疗方案与辅助治疗方法有哪些？

IA预防性药物是什么，那些患者应预防，预防突破如何处理？

IA经验性治疗的时机是什么？

慢性肺曲霉病慢性肺曲霉病慢性曲霉病和过敏症状应如何管理？

目目录录2008IDSA和和2016IDSA指南采取的不同分指南采取的不同分级评级评价价标标准准2008IDSA和和2016IDSA指南七个方面的指南七个方面的对对比比1.曲霉病的易感人群有哪些？

曲霉病的易感人群有哪些？

针对针对易感人群，易感人群，应应如何防如何防护护？

2.怎怎样样建立建立IA的的诊诊断？

断？

3.IA治治疗疗及及预预防防药药物是什么？

物是什么？

IA治治疗疗中，中，药药敏敏试验试验地位如何？

地位如何？

4.基于基于IA临临床表床表现现多多样样性，推荐治性，推荐治疗疗方案与方案与辅辅助治助治疗疗方法有哪些？

方法有哪些？

5.IA预预防性防性药药物是什么，那些患者物是什么，那些患者应预应预防，防，预预防突破如何防突破如何处处理？

理？

6.IA经验经验性治性治疗疗的的时时机是什么？

机是什么？

小小结结目目录录2008IDSA和和2016IDSA指南采取的不同分指南采取的不同分级评级评价价标标准准2008IDSA和和2016IDSA指南七个方面的指南七个方面的对对比比1.曲霉病的易感人群有哪些？

小小结结类别，分级定义推荐强度ABC证据质量IIIIII所用证据充分所用证据适度所用证据不足来自1项适当的随机对照试验来自1项设计良好的非随机化临床试验；

队列或病例对照分析研究（最好来自1个中心）；

多时间序列或非对照性实验引人瞩目的结果来自以临床经验、描述性研究或专家委员会报告为依据的权威专家意见2008IDSA：

USPHS临临床指南推荐的分床指南推荐的分级级系系统统强强烈烈推荐推荐患者患者：

大部分人在该情况下会采纳推荐方案，仅少数人不会医医护护人人员员：

大多数人支持推荐决策者决策者：

大多数情况下将推荐意见作为原则采纳较较弱弱推荐推荐患者患者：

多数人在该情况下会采纳推荐方案，但还有很多人不支持医医护护人人员员：

帮助人们做出与自己的价值观/意愿一致的决定，做出共同决策决策者决策者：

需进行实质性的讨论，要求利益相关者参与研究研究设计设计效效应应估估计值计值的的初始置信水平初始置信水平随机随机试验试验高高质质量量观观察性研究察性研究低低质质量量考考虑虑降低或升高置信水平降低或升高置信水平降低降低升高升高偏倚偏倚风险风险不一致性不一致性间间接性接性不精确不精确发发表偏倚表偏倚效效应值应值大大剂剂量反量反应应所有可能的混所有可能的混杂杂&

偏倚偏倚将降低效将降低效应值应值或或意味着假效意味着假效应应，如未如未观观察到效察到效应值应值1.证据质量的分级2.推荐强度的决定因素3.推荐强度的意义2.降低或升高置信水平的考降低或升高置信水平的考虑虑因素因素1.设设定置信水平的初始定置信水平的初始值值获益、风险以及负担的证据质量平衡患者的价值观&

喜好资源和成本2016IDSA：

证证据据质质量和推荐量和推荐强强度的分度的分级级，基于，基于GRADE方法方法3.置信水平的最置信水平的最终终分分级级考量后估考量后估计计的效的效应应量量置信水平置信水平高高中等中等低低极低极低目目录录2008IDSA和和2016IDSA指南采取的不同分指南采取的不同分级评级评价价标标准准2008IDSA和和2016IDSA指南七个方面的指南七个方面的对对比比1.曲霉病的易感人群有哪些？

小小结结应应将将住院的异基因造血干住院的异基因造血干细细胞移植（胞移植（HSCT）受者）受者安置在受保安置在受保护护的的环环境中，以减境中，以减少霉菌暴露机会（少霉菌暴露机会（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别低低）也也应给应给予其他予其他严严重免疫功能低下的、重免疫功能低下的、易易发发生侵生侵袭袭性曲霉病（性曲霉病（IA）的高危患者相）的高危患者相应应防防护护措施，如急性白血病正在接受措施，如急性白血病正在接受诱导诱导/再再诱导诱导化化疗疗方案治方案治疗疗者（者（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别低低）若若住院无法提供防住院无法提供防护护病房病房的条件，推荐此的条件，推荐此类类患者入住患者入住单单独病房，且病房独病房，且病房远远离施离施工工场场地，也不允地，也不允许许将将绿绿植或植或鲜鲜花花带带入病房（入病房（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别低低）建建议议对对IA高危高危门诊门诊患者患者采取合理防采取合理防护护措施，以减少霉菌暴露机会，包括避免园措施，以减少霉菌暴露机会，包括避免园艺艺、施肥、施肥劳劳作或密切接触装修或施工作或密切接触装修或施工场场地（地（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别低低）白血病白血病诊疗诊疗中心与移植中心中心与移植中心应应当定期当定期监测监测侵侵袭袭性霉菌感染。

若性霉菌感染。

若发现发现霉菌感染率霉菌感染率超超过过基基线线水平，或者非高危人群水平，或者非高危人群发发生侵生侵袭袭性霉菌感染，性霉菌感染，应应当立即当立即对对医源性感染医源性感染情况情况进进行行评评估（估（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别低低）2016IDSA新增新增曲霉病的易感人群及易感者曲霉病的易感人群及易感者预预防防Allo-HSCT受者易感侵受者易感侵袭袭性霉菌病的三个危性霉菌病的三个危险阶险阶段段allo-HSCT受者受者预处预处理后的粒缺期理后的粒缺期外源性免疫抑制外源性免疫抑制剂剂用于急性移植物抗宿主病（用于急性移植物抗宿主病（GVHD）的治）的治疗疗期期外源性免疫抑制外源性免疫抑制剂剂用于慢性用于慢性GVHD的治的治疗疗期（移植后期（移植后100天）天）目目录录2008IDSA和和2016IDSA指南采取的不同分指南采取的不同分级评级评价价标标准准2008IDSA和和2016IDSA指南七个方面的指南七个方面的对对比比1.曲霉病的易感人群有哪些？

小小结结曲霉病的确曲霉病的确诊诊需要感染的需要感染的组织组织病理学病理学证证据和无菌部位据和无菌部位标标本培养的阳性本培养的阳性结结果果。

2008IDSA指南指南在在临临床床实验实验室推广使用分子生物学室推广使用分子生物学诊诊断技断技术术以前，推荐采集足量以前，推荐采集足量组织组织和体液和体液样样本同本同时时送送检检组织组织病理学病理学/细细胞学胞学检查检查与真菌培养与真菌培养（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别低低）如果分离培养得到非典型菌株或考如果分离培养得到非典型菌株或考虑虑存在耐存在耐药药，可采用分子生物学，可采用分子生物学实实验验方法方法进进行菌种行菌种鉴鉴定（定（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别低低）2016IDSA指南指南IA的确的确诊诊依旧依依旧依赖赖于于组织组织病理学病理学/细细胞学胞学检查检查与无菌部位真菌培养与无菌部位真菌培养IA的确的确诊诊2016IDSA-IA诊诊断：

断：

半乳糖甘露聚糖（半乳糖甘露聚糖（GM）检测检测2008IDSA指南指南GM检测对检测对于建立早期于建立早期诊诊断是一断是一项项有有效的效的辅辅助助检查检查，尤其当用于感染高危，尤其当用于感染高危患者的系列患者的系列筛查时筛查时。

2016IDSA指南指南对对于特定患者于特定患者亚亚群（血液系群（血液系统恶统恶性性肿肿瘤、瘤、HSCT），推荐使用），推荐使用血清血清和和支气支气管肺泡灌洗液管肺泡灌洗液（BAL）中的）中的GM，作作为诊为诊断断IA的的精确精确标标志物志物（强强烈推烈推荐荐；

证证据据级别级别高高）鉴鉴于多于多项项研究研究证实对证实对于血液系于血液系统恶统恶性性肿肿瘤或瘤或HSCT患者，血清患者，血清GM检测检测敏感性高敏感性高（约约70%），），2016IDSA指南指南强强烈推荐烈推荐GM检测检测作作为诊为诊断断IA的精确的精确标标志志2016IDSA-IA诊诊断：

GM检测检测不建不建议对议对接受接受抗真菌治抗真菌治疗疗或或预预防性治防性治疗疗的患者常的患者常规筛查规筛查血液血液GM，但可，但可对这类对这类患者的患者的支气支气管管镜样镜样本本检测检测GM（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别高高）不建不建议对议对SOT接受者或慢接受者或慢性肉芽性肉芽肿肿性疾病（性疾病（CGD）患患者者筛查筛查GM（强强烈推荐烈推荐；

证证据据级别级别高高）对对于粒缺患者，最适的于粒缺患者，最适的诊诊断原断原则则是血是血GM/2次次/周周+影像影像/联联合其他生物合其他生物标记标记物物对对于接受抗真菌治于接受抗真菌治疗疗或或预预防性治防性治疗疗的患者，的患者，血清血清GM作作为筛查为筛查工具，工具，预测预测价价值值不佳，大不佳，大多数多数检测结检测结果是假阳性果是假阳性BAL检测检测GM，与培养相比，敏感性超，与培养相比，敏感性超过过70%，即使是在接受抗真菌治，即使是在接受抗真菌治疗疗的情况下的情况下对对于于实实体器官移植（体器官移植（SOT）接受者，接受者，GM检测检测的敏感性降低到的敏感性降低到20%左右左右对对于于CGD患者，患者，GM检测检测常出常出现现假阴性假阴性2016IDSA诊诊断：

（13）-D-葡聚糖葡聚糖检测检测推荐推荐对对于高危患者于高危患者（血液系（血液系统恶统恶性性肿肿瘤、瘤、HSCT），使，使用血清用血清试剂试剂盒盒检测检测（13）-D-葡聚糖葡聚糖诊诊断断IA，但，但不不具有曲霉菌特异性具有曲霉菌特异性（强强烈推烈推荐荐；

证证据据级别级别中等中等）一一项项大型癌症中心比大型癌症中心比较较GM与与（13）-D-葡聚糖葡聚糖检测检测的研究的研究发现发现，诊诊断血液系