儿童分泌性中耳炎诊治优质PPT.ppt

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然而，几乎所有而，几乎所有33岁左右的儿童都曾经历过至少岁左右的儿童都曾经历过至少11次中耳积液的发次中耳积液的发作作Itmaybedifficulttodeterminethe“true”incidenceofOMEbecause,bydefinition,OMEisasymptomatic.However,nearlyallchildrenhadexperiencedatleastoneepisodebytheageof3yearsVariousfactorsinteractinthepathogenesisofotitismedia病病因因、病病理理机机制制多多因因素素相相互互作作用用感染感染解剖、生理因素解剖、生理因素宿主因素宿主因素环境因素环境因素咽鼓管咽鼓管（ET）-中耳中耳（ME）-乳突乳突（mast）通气系统在通气系统在OME发病中的作用发病中的作用.Thethreephysiologicfunctionsoftheeustachiantubeare

（1）pressureregulation（ventilation）,

（2）protection,and（3）clearance（drainage）.Ofthese,pressureregulationisthemostimportantA,Pressureregulationfunctionisrelatedtoactivedilationofthetubebycontractionofthetensorvelipalatinimuscle（TVP）.l以往认为，以往认为，咽鼓管功能不良是咽鼓管功能不良是OME发生的始发及主要因素发生的始发及主要因素l儿童、婴幼儿咽鼓管较成人短、宽、儿童、婴幼儿咽鼓管较成人短、宽、平，更易患平，更易患OME，7岁以后渐接近岁以后渐接近成人，成人，OME发生率明显下降发生率明显下降中耳积液的细菌学研究中耳积液的细菌学研究Comparisonofdistributionofisolatesin2807effusionsfrompatientswithacuteotitismedia（AOM）and4589effusionsfrompatientswithotitismediawitheffusion（OME）atthePittsburghOtitisMediaResearchCenter,1980to1989.Totalpercentagesaregreaterthan100%becauseofmultipleorganisms现有研究认为现有研究认为:

OME可能起源于慢性感染可能起源于慢性感染lSecretorychangesinthemiddleearinCOMEaremostlikelyduetochronicinfection多数患者以急性感染起病多数患者以急性感染起病lThemajorityofcasesbeginasacuteinfectionofthemiddleear咽鼓管及中耳粘膜的炎症后反应导致持续性鼓室积液咽鼓管及中耳粘膜的炎症后反应导致持续性鼓室积液lPostinflammatoryalterationinthemiddleearmucosaandeustachiantube（e.g.,gobletcellmetaplasiaandhypersecretion）leadtopersistenceofeffusion咽鼓管功能不良是疾病发生、发展的重要环节咽鼓管功能不良是疾病发生、发展的重要环节lDysfunctionoftheeustachiantubeisanimportantpartoftheprocess.l症状症状耳闷、听力下降、耳鸣以及自听过显耳闷、听力下降、耳鸣以及自听过显听力下降是儿童就诊的首要原因听力下降是儿童就诊的首要原因l体格检查体格检查l听力学测试听力学测试l影像学检查：

影像学检查：

不作常规不作常规诊诊断断DiagnosisOMEOME可经鼓膜穿刺确诊，但儿童不宜推荐可经鼓膜穿刺确诊，但儿童不宜推荐l体检体检Physicalexamination耳科检查耳科检查头颈检查：

很重要，可发现头颈检查：

很重要，可发现OME易患因素，如：

颅面畸易患因素，如：

颅面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部异常形、腭裂、鼻腔和鼻咽部异常.OMwithretracteddrumOMwithair-fluidlevel听力学检查听力学检查HearingTestsl听阈评价听阈评价：

轻轻中度传导性听力损失中度传导性听力损失行为测听：

视觉强化测听行为测听：

视觉强化测听（2岁岁），纯音测听，纯音测听（5岁岁）ABR：

不能配合行为测听者，但不能真实反映外周听力：

不能配合行为测听者，但不能真实反映外周听力l声导抗（需外耳道通畅）：

声导抗（需外耳道通畅）：

很好反映中耳功能状态，可用于很好反映中耳功能状态，可用于OME动态随访和筛查动态随访和筛查OME：

鼓室图：

鼓室图B或或C型，提示中耳积液或负压型，提示中耳积液或负压治治疗疗Management原则原则改善中耳和咽鼓管通气引流改善中耳和咽鼓管通气引流清除中耳积液清除中耳积液去除病因，预防复发去除病因，预防复发不治疗不治疗-观察观察内科治疗内科治疗手术治疗手术治疗干预措施干预措施一一.观察随访观察随访watchfulwaitingl儿童分泌性中耳炎自愈率很高，不影响言语发育和学习的儿童分泌性中耳炎自愈率很高，不影响言语发育和学习的OMEOME可以观察随访（可以观察随访（1-31-3月）月）l如中耳积液持续如中耳积液持续33个月以上，或有言语发育迟缓、学习困个月以上，或有言语发育迟缓、学习困难，或疑有明显听力下降者，应行听力检查难，或疑有明显听力下降者，应行听力检查平均听阈平均听阈20dB40dB40dB，建议手术治疗，建议手术治疗听力损失听力损失2040dB2040dB者，处理方案根据积液持续时间及症状严重程者，处理方案根据积液持续时间及症状严重程度而定度而定l抗生素抗生素急性中耳炎：

阿莫西林急性中耳炎：

阿莫西林40mg/kg/day，7-10dOME：

抗生素治疗：

抗生素治疗14d，4周后中耳积液消退率比安慰剂周后中耳积液消退率比安慰剂组高一倍，组高一倍，但绝大多数但绝大多数3月后复发月后复发-短期有效。

短期有效。

不推荐作不推荐作为为OME的常规治疗的常规治疗l抗组胺药抗组胺药/减充血剂减充血剂治疗治疗OME临床常用药物临床常用药物缺乏询证医学证据缺乏询证医学证据二二.内科治疗内科治疗Medicaltreatmentl激素激素Short-termcorticosteroid有短期疗效，但复发率高有短期疗效，但复发率高不推荐长期使用不推荐长期使用l粘液稀化剂或促排剂粘液稀化剂或促排剂l如吉诺通，仙璐贝：

稀化粘液、改善纤毛运动，降低咽如吉诺通，仙璐贝：

稀化粘液、改善纤毛运动，降低咽鼓管粘膜表面张力鼓管粘膜表面张力l疗效待证实疗效待证实l咽鼓管吹张咽鼓管吹张,Autoinflationl低或无成本，无副反应低或无成本，无副反应l推荐使用，尤其是药物治疗和观察随访者推荐使用，尤其是药物治疗和观察随访者l儿童分泌性中耳炎是手术治疗的常见适应症之一，但仅适用儿童分泌性中耳炎是手术治疗的常见适应症之一，但仅适用于保守治疗无效者于保守治疗无效者l手术适应症手术适应症OMEOME持续持续44个月以上伴持久性听力损失或其它表现个月以上伴持久性听力损失或其它表现;

复发性或持续性复发性或持续性OMEOME伴发育迟缓风险增加，无论听力如何；

伴发育迟缓风险增加，无论听力如何；

OMEOME伴鼓膜或中耳结构受损伴鼓膜或中耳结构受损儿童儿童OMEOME临床实践指南（临床实践指南（20042004）美国家庭医师协会，美国耳鼻咽喉）美国家庭医师协会，美国耳鼻咽喉-头颈外科学会，美国儿科学会头颈外科学会，美国儿科学会三三.手术治疗手术治疗SurgicalTreatmentl手术方法手术方法纠正病理生理状态纠正病理生理状态-Tocorrecttheunderlyingpathophysiologiccondition改善症状，预防复发改善症状，预防复发-Topreventrecurrentandremediationofsymptoms,especiallyduringthekeyperiodsfordevelopmentofspeechandlanguage（6yearsold）l目目的的鼓膜切开鼓膜切开Myringotomy鼓膜置管鼓膜置管MyringotomywithTympanostomyTubeInsertion（Grommets）腺样体切除术Adenoidectomy鼓膜切开术鼓膜切开术Myringotomyl常规鼓膜切开：

对慢性常规鼓膜切开：

对慢性OME疗效差疗效差l激光鼓膜造孔愈合时间为激光鼓膜造孔愈合时间为23周，长期疗效不佳周，长期疗效不佳l结论：

单纯鼓膜切开不是儿童结论：

单纯鼓膜切开不是儿童OME有效治疗方法有效治疗方法鼓膜鼓膜（切开切开）置管术置管术MyringotomywithTympanostomyTubeInsertion鼓膜置管手术录像鼓膜置管手术录像鼓膜置管并发症鼓膜置管并发症Maincomplications:

化脓性中耳炎化脓性中耳炎永久性鼓膜穿孔永久性鼓膜穿孔通气管移行到中耳腔通气管移行到中耳腔l迁延不愈的迁延不愈的OME常合并鼻腔、鼻咽部和口咽部的慢性炎症或结构异常，常合并鼻腔、鼻咽部和口咽部的慢性炎症或结构异常，如：

慢性腺样体炎和腺样体肥大、慢性鼻如：

慢性腺样体炎和腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻中鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腭裂等，需予以处理隔偏曲、鼻息肉、腭裂等，需予以处理病因治疗病因治疗l腺样体切除术腺样体切除术一项研究显示，对一项研究显示，对211211岁岁OME儿童行腺样体切除术儿童行腺样体切除术+鼓膜置管术效鼓膜置管术效果优于单纯