儿科学10小儿结核病PPT课件下载推荐.ppt

儿科学10小儿结核病PPT课件下载推荐.ppt

《儿科学10小儿结核病PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学10小儿结核病PPT课件下载推荐.ppt（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

线表现：

11、原原发发综综合合征征肺肺原原发发病病灶灶、淋淋巴巴管管炎炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影哑铃双极影”。

22、支支气气管管淋淋巴巴结结结结核核胸胸腔腔内内肿肿大大的的淋淋巴结为主。

巴结为主。

小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现结核中毒症状结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳（长期低热、盗汗、纳重者症状重者症状差、乏力、轻咳、消瘦）差、乏力、轻咳、消瘦）胸内淋巴结压迫症状胸内淋巴结压迫症状aa、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）bb、喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）体征：

体征：

周围淋巴结肿大周围淋巴结肿大肺体征可不明显肺体征可不明显也可有：

叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音也可有：

叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音肝肿大（婴儿）肝肿大（婴儿）小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现结核变态反应表现：

结核变态反应表现：

眼疱疹性结膜炎眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑皮肤结节性红斑多发性一过性关节炎多发性一过性关节炎小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现一、早期一、早期一、早期一、早期（前驱期）（前驱期）（前驱期）（前驱期）：

约：

约11112222周周周周1111、性格改变性格改变性格改变性格改变（主要）（主要）（主要）（主要）：

少言、懒动、易倦、哭、易怒少言、懒动、易倦、哭、易怒少言、懒动、易倦、哭、易怒少言、懒动、易倦、哭、易怒2222、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现二、中期（脑膜刺激期）二、中期（脑膜刺激期）1122周周11、颅压增高颅压增高：

头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥22、脑膜刺激征脑膜刺激征：

颈强直、克氏征及布氏征（：

颈强直、克氏征及布氏征（+）前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点）前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点）33、颅神经障碍颅神经障碍：

面神经瘫痪（最常见）（：

面神经瘫痪（最常见）（）动眼神经、外展神经瘫痪（动眼神经、外展神经瘫痪（、）视神经炎（视神经炎（）视乳头水肿，）视乳头水肿，脉络膜粟粒状结核结节脉络膜粟粒状结核结节44、肢肢体体瘫瘫痪痪：

（部分患儿可出现）：

（部分患儿可出现）小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现小儿结核病临床表现三、晚期（昏迷期）：

三、晚期（昏迷期）：

1133周周中期表现加重中期表现加重频繁惊厥频繁惊厥意识朦胧、半昏迷意识朦胧、半昏迷昏迷昏迷极度消瘦极度消瘦舟状腹舟状腹水、电解质紊乱水、电解质紊乱颅压急剧增高颅压急剧增高脑疝脑疝死亡死亡不典型者：

急发、惊厥（首发症状）、早期出现不典型者：

急发、惊厥（首发症状）、早期出现脑实质及脑血管损害等。

脑实质及脑血管损害等。

小儿结核病辅助检查小儿结核病辅助检查阳性反应（阳性反应（阳性反应（阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶，多表示体内有新的结核病灶，多表示体内有新的结核病灶，多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大年龄越小，活动性结核可能性越大年龄越小，活动性结核可能性越大年龄越小，活动性结核可能性越大.阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应（-）可出现在：

可出现在：

aaaa、未感染、未感染、未感染、未感染bbbb、TBTBTBTB变态反应前期（初染后变态反应前期（初染后变态反应前期（初染后变态反应前期（初染后44448888周内）周内）周内）周内）cccc、机体免疫反应受抑制（严重、机体免疫反应受抑制（严重、机体免疫反应受抑制（严重、机体免疫反应受抑制（严重TBTBTBTB，传染病，传染病，传染病，传染病，免疫抑制剂应用，重度营养不良等）免疫抑制剂应用，重度营养不良等）免疫抑制剂应用，重度营养不良等）免疫抑制剂应用，重度营养不良等）dddd、技术误差，结素效价不足、技术误差，结素效价不足、技术误差，结素效价不足、技术误差，结素效价不足1111、结核菌素试验、结核菌素试验、结核菌素试验、结核菌素试验小儿受小儿受小儿受小儿受TBTBTBTB感染后感染后感染后感染后44448888周，可呈阳性反应（周，可呈阳性反应（周，可呈阳性反应（周，可呈阳性反应（+）临床意义：

临床意义：

3333岁，尤其是岁，尤其是岁，尤其是岁，尤其是1111岁，岁，岁，岁，小儿结核病实验室检查小儿结核病实验室检查小儿结核病实验室检查小儿结核病实验室检查22、结核菌、结核菌（痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液）可确诊。

可确诊。

33、脑脊液检查、脑脊液检查怀疑结脑时需做怀疑结脑时需做常规检查常规检查压力压力，外观呈，外观呈毛玻璃样毛玻璃样，WBCWBC（5050500/mm500/mm33），），LL为主，为主，糖、糖、ClCl同时减少，蛋白同时减少，蛋白其他检查其他检查PCRPCR（聚合酶链反应）（聚合酶链反应）抗结核抗体测定等抗结核抗体测定等结核菌抗原检测结核菌抗原检测腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）活性测）活性测定定小儿结核病实验室检查小儿结核病实验室检查小儿结核病实验室检查小儿结核病实验室检查44、免疫学及生物学基因检查：

、免疫学及生物学基因检查：

酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术酶联免疫电泳技术DNADNA探针探针聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCRPCR）55、血沉血沉：

增快，是：

增快，是结核活动结核活动依据之一依据之一小儿结核病仪器检查小儿结核病仪器检查小儿结核病仪器检查小儿结核病仪器检查11、XX线检查线检查原发型肺原发型肺TBTB：

原发综合征原发综合征（哑铃状阴影）、支气管（哑铃状阴影）、支气管淋巴结结核淋巴结结核结核性脑膜炎：

结核性脑膜炎：

80%80%胸片有病变（其中胸片有病变（其中90%90%为活动为活动性，性，48%48%呈粟粒型肺呈粟粒型肺TBTB）22、CTCT结脑时：

脑池密度增高，模糊，钙化；

结脑时：

脑室扩大，脑实质改变等脑室扩大，脑实质改变等33、纤维支气管镜检、纤维支气管镜检有助于有助于支气管淋巴结结核诊断。

支气管淋巴结结核诊断。

小儿结核病诊断小儿结核病诊断小儿结核病诊断小儿结核病诊断TBTB活动特征：

活动特征：

11、OT20mmOT20mm22、33岁未接种卡介苗者岁未接种卡介苗者（尤其是（尤其是1y1y），），OTOT（+）33、发热，其他结核中毒症状、发热，其他结核中毒症状44、排出物中找到结核菌、排出物中找到结核菌55、XX线：

活动性原发型肺结核改变线：

活动性原发型肺结核改变66、ASRASR，无其他原因解释，无其他原因解释77、纤支镜查有明显支气管结核病变、纤支镜查有明显支气管结核病变小儿结核病鉴别诊断小儿结核病鉴别诊断小儿结核病鉴别诊断小儿结核病鉴别诊断原发型肺原发型肺TBTB应与：

上感、支气管炎、百日咳、风湿热、应与：

上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒等鉴别伤寒等鉴别-在在XX线查前线查前纵隔肿瘤等鉴别纵隔肿瘤等鉴别-在在XX线查后线查后结核性脑膜炎结核性脑膜炎未出现脑膜刺激征前未出现脑膜刺激征前应与：

上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、应与：

上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、伤寒、手足搐搦鉴别伤寒、手足搐搦鉴别出现脑膜刺激征之后出现脑膜刺激征之后应与：

中枢应与：

中枢NSNS疾病：

化脑、病脑、疾病：

化脑、病脑、隐球菌性脑膜炎鉴别隐球菌性脑膜炎鉴别小儿结核病化疗方案小儿结核病化疗方案小儿结核病化疗方案小儿结核病化疗方案原则：

早期原则：

早期联合联合适量适量规律规律全程全程分段分段个体化个体化小儿结核病治疗小儿结核病治疗AA、无症状或症状不多者无症状或症状不多者INHINH为主，杀灭为主，杀灭TBTB，防血行播散防血行播散标准疗法标准疗法配合配合RFPRFP（利福平）或（利福平）或EMBEMB（乙胺（乙胺丁醇）丁醇）QdQd疗程疗程991212个月个月BB、活动期活动期强化治疗阶段强化治疗阶段：

INHINH、RFPRFP、PZAPZA（吡（吡嗪酰胺）或嗪酰胺）或SMSM（链霉素（链霉素）2）233个月后个月后巩固维持治疗巩固维持治疗：

INH（12INH（121818个月个月）RFPRFP或或EMB（6EMB（61212个月个月）小儿结核病治疗小儿结核病治疗短程疗法短程疗法为结核病现代疗法的重大进展为结核病现代疗法的重大进展如：

如：

2HRZ/4HR2HRZ/4HRINHINHPAZPAZINHINH即即2HRZ2HRZ/4H/4HRRRRPPRRPP重点：

抗结核重点：

抗结核降颅内压降颅内压AA、一般治疗、一般治疗休息、更换体位、休息、更换体位、防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁BB、抗结核治疗、抗结核治疗联合使用易透过血脑屏障的抗痨药联合使用易透过血脑屏障的抗痨药强化治疗阶段：

强化治疗阶段：

INHINH、RFRRFR、PZAPZA及及SMSM：

334M4MINH15INH1525mg/kg/25mg/kg/天天巩固治疗阶段：

巩固治疗阶段：

INHINH、RFRRFR、或、或EMBEMB：

INH1INH122年、年、RFP9RFP91212个月个月抗痨疗程抗痨疗程1212个月或待脑脊液正常后继用个月或待脑脊液正常后继用66个月个月CC、降颅内压、降颅内压、脱水剂、脱水剂甘露醇甘露醇、利尿剂、利尿剂、侧脑窒穿刺引流、侧脑窒穿刺引流、腰穿减压及鞘内注药、腰穿减压及鞘内注药注意：

链霉素不宜作鞘内注射，可引起软脑膜粘连注意：

链霉素不宜作鞘内注射，可引起软